trauma abdomen - smf ilmu bedah fk uwks
TRANSCRIPT
GAWAT DARURAT ABDOMEN
dr. Diah ,Sp.BSMF ilmu Bedah FK UWKS
RSUD BANGILPASURUAN
GAWAT - NYERIDARURAT - CEPAT & TEPAT ABDOMEN - OPERASI
GAWAT - TRAUMA- GANGGUAN PASSAGE ISI
DARURAT USUS- INFEKSI
ABDOMEN - PERDARAHAN
TRAUMA » TUMPUL
» TAJAM
ABDOMEN » PELURU
ORGAN HEPAR INTERNAL
SOLID LIEN BLEEDING
LAMBUNG
(SEGERA)
ORGAN USUS HALUS
BERONGGA (8-10 JAM)
KOLON
(6 JAM)
PERITONITIS
• A = airway
• B = breathing
• C = circulation
• D = disability & neurologic status
• E = exposure (undress) with temperature control
Trauma
Abdomen
Multi Trauma
• Inspeksi • Palpasi• Perkusi• Auscultasi
kanan hepar
Inspeksi : - Jejas kiri lien
tengah lambung/usus
- distended
nyeri
Palpasi
defance musculer
- Cairan Undulasi
bebas Pekak beralih
- Udara bebas pekak hati / (-)
Auscultasi bising usus / (-)
Percusi
Pemeriksaan Tambahan :• FAST (FOCUS ABDOMINAL
SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Morison Poutch (Hepatorenal) Splenorenal Perivesical• Foto BNO
Perdarahan retro-peritoneal PSOAS SADOW asimetris/kabur
• Diaphragma foto air-circle perforasi organ berongga
• Ruptur Hepar : - Packing - Debredemen matras horizontal
- Reseksi hepar- Ligasi A.Hepatica
• Ruptur Lien :- Splenoraphy anak-anak - Splenectomy transplantasi lien (tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)
• Perforasi usus halus :- Excisi jahit primer
• Perforasi Kolon- Excisi jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi - Repair dengan colostomi proximal- Exteriorisasi syarat tak terpenuhi
Syarat penutupan
Primer Kolon
• Dewasa muda• Golden periode (≤ 8 jam)• Shock (-) • Perforasi single• Kontaminasi faeces minimal
Bila ragu-ragu observasi trauma tumpul abdomen
• Serial Hb, leukosit, HCT
• Vital sign
• Kesadaran, pernafasan
• Foto abdomen
• Produksi urine
• Penilaian klinis tiap 1 – 3 jam
Terapi saat observasi :
• Infus
• Pasang NGT / MS
• Pasang DC
• Antibiotika
• Analgetika
• Puasa
Pemeriksaan tambahan :
• Abdominal Tap Punctie + Aspirasi dikontra Mc. Burney
• Abdominal lavage
Positif : - Ery ≥ 100.000/LPB - Leuko ≥ 5.000/LPB
- Amylase : (+)- Bile : (+)- Serat-serat makanan : (+)
T T A :
1. Perdarahan jelas Laparatomy 2. Perdarahan tidak jelas :
a. Observasi : - pulang - observasi - laparatomy
b. Abdominal tap : (-) observasi (+) laparatomy
c. Abdominal lavage : (-) observasi (+) laparatomy
TRAUMA TAJAM
KRIMINAL
PERDARAHAN PERITONITIS
Patokan :
• Luka tusuk baru Expl.luka tembus fascia expl.laparatomy
• Prolaps omentum/usus expl.laparatomy
• Luka tusuk > 24 jam :• Internal bleeding (-)• Peritonitis (-)
OBSERVASI
TRAUMA TEMBAKAN
EXPLORASI LAPARATOMY
Multiple InjuriesPRIORITAS PENANGANAN :
SIX of B1. BREATH
2. BLEED
3. BRAIN
4. BOWEL
5. BALDDER
6. BONE