trauma abdominal fechado
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Dra.Carla Emanoella M. C. Ferraz
LUTTE
Trauma Abdominal Fechado
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Epidemiologia do trauma
Definição
•Palavra oriunda do grego que significa “ferida”.
•De acordo com o Comitê do Trauma do Colégio
Americano de Cirurgiões o termo “Trauma”é definido
como lesão caracterizada por alterações estruturais ou
desequilíbrio fisiológico, decorrente de exposição aguda a
várias formas de energia: mecânica, elétrica, térmica,
química ou radioativa.
Trauma
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Epidemiologia do trauma
• È um problema de saúde pública, afetando não só o Brasil, mas o
mundo industrializado;
• Os custos anuais para a sociedade envolvem bilhões de reais, devido
a combinação de fatores como hospitalização, seguros, encargos
trabalhistas e redução de produtividade.
• Causa de grande morbimortalidade na sociedade brasileira e
mundial.
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Causas de morte no Brasil
29%
16%
12,9%
SBOT
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Incidência
Brasil: quinto país em mortes provocadas pelo trânsito.
48%
22%
13%
SBOT
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Mortes por faixa etária (Amostra de 49.308 indivíduos)
15 – 19
(8%)
30 – 39
(29%)
20 – 29
(26%)
SBOT
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Estão ligados diretamente às condições socioeconômicas
do país:
•-Ausência de programas políticos preventivos e eficazes
•-Baixa renda
•-Baixa escolaridade
•-Sexo masculino
Fatores predisponentes ao trauma
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• -Adolescentes e adultos jovens, os acidentes e as
violências são responsáveis pelo maior APVP (Anos
Potenciais de Vida Perdidos).
• -Limitadas as possibilidades de controle, prevenção,
cura e reabilitação;
Fatores predisponentes ao trauma
Principais causas são: Violência e acidentes de trânsito.
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Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(3): 230-237
Epidemiologia do trauma
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Epidemiologia do TraumaTrauma Abdominal
•-Ocorre em cerca de 15 a 20% dos traumas em
geral.
•-A avaliação do abdome é um dos componentes
mais desafiadores da análise clínica inicial do
traumatizado.
•-O diagnóstico rápido é essencial com o intuito de
minimizar a gravidade.
•-É uma fonte de morbimortalidade significativa
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Trauma Abdominal
•-7 a 10% das admissões nos centros de
trauma dos EUA.
•-Demora no diagnóstico é a maior vilã na
causa de morte a ela relacionada.
•-20 a 50% das mortes poderiam ser
evitadas, após o atendimento inicial.
•-Necessário o conhecimento e treinamento
adequado da equipe para atendimento ao
Epidemiologia do Trauma
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Tipos de trauma abdominal.
Epidemiologia do trauma
Penetrantes Contusos
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Epidemiologia do Trauma
• Trauma abdominal fechado: Determinado por forças de
desaceleração ou transmissão de choque pela parede abdominal.
Diagnóstico complexo e desafiador.
• Trauma abdominal aberto: Perda da integridade da pele atingindo a
cavidade abdominal. Diagnóstico um pouco mais óbvio.
Tipos de Trauma
Abdominal
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Epidemiologia do Trauma
Ferimento por Arma de Fogo: ATLS
Intestino delgado
50%
Cólon
40%
Fígado
30%
Lesões vasculares
25%
Muito comuns lesões
diafragmáticas
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Epidemiologia do Trauma
Lesões por Arma Branca: ATLS
Fígado
40%
Intestino delgado
30%
Diafragma
20%
Cólon
15%
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Epidemiologia do Trauma
Trauma Abdominal Fechado
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Trauma Abdominal Fechado• A avaliação diagnóstica inicial do
trauma abdominal tem por objetivo
principal determinar se EXISTE OU
NÃO EXISTE INDICAÇÃO
CIRÚRGICA.
• Abordagens diagnósticas do trauma
fechado e do trauma penetrante bsao
diferentes.
• Trauma abdominal fechado se
apresenta como grande desafio
propedêutico.
• Paciente consciente e orientado X TCE,
intoxicações.
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Trauma Abdominal Fechado
• Vítimas de contusão abdominal, para as quais o exame físico não é
confiável devido ao rebaixamento de consciência.
• Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.
• Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes
de hemorragia
• O LPD é realizado através de colocação de um catéter de diálise
peritoneal na cavidade do peritôneo, através de pequena incisão
infra-umbilical, sob visão direta. Inicialmente faz-se um aspirado se
sangue é um sinal de positividade.Caso não ocorra deve-seinfundi-se
Ringuer Lactato.
Lavado Peritoneal
Indicações
Técnica:
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Trauma Abdominal Fechado
• 100.000 hemácias/mm3
• 500 leucócitos/mm3
• 175U/dl amilase
Achados LPD:
Laparotomia exploradora
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Trauma Abdominal Fechado
Contraindicações do LPD
Evidências
inquestionáveis de
envolvimento
abdominal
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FAST( Focused Assesmet with Sonogtraphy for Trauma pacient)
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- Se refere à avaliação focada por ultra-som para o paciente traumatizado.
-Ecografia em tempo real de diferentes áreas do corpo definidas pela técnica
mneumônica dos 4 “P”:
Pericárdio
Perihepático
Periesplênico
Pélvico
FAST( Focused Assesmet with Sonogtraphy for Trauma pacient)
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Localização do operador
Paciente bem posicionado
Ambiente de sala de emergência
Aplique gel nas 4 áreas :
Área pericárdica
Quadrante superior direito
Quadrante superior esquerdo
Saco de Douglas.
obs:O exame é para detecção de líquido livre e tamponamento cardíaco.
Técnica e sequência do FAST
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Na área subxifóideana identifica-se o coração. Esta visão deve ser sagital para
detectar presença de sangue no pericárdio.
Saco Pericárdico
FAST
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Com o transdutor na linha axilar média direita, entre a 11 e 12 costela ,
identifica-se o fígado , o rim e o diafragma; Os planos de tecidos entre eles são
examinados para identificar a presença de líquido livre( Espaço de Morison).
Espaço hepatorrenal
FAST
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O transdutor deve ser posicionado na linha axilar posterior esquerda,entre a
10 e 11 costelas para visualizar o baço e o rim.A presença de sangue pode ser
identificada entre estes órgãos(recesso esplenorrenal) ou posteriormente ao
baço(visão periesplênica)
Periesplênico
FAST
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O transdutor deve ser posicionado aproximadamente 4 cm acima da sínfise
púbica. Identifica-se a bexiga e o saco de Douglas,avaliar coleções. Esta é a
segunda localização mais comum de líquido livre.
Fundo de saco
FAST
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Trauma Abdominal Fechado
• Pacientes estáveis hemodinamicamente, como LPD ou FAST
positivos.
• Boa visualização do retroperitôneo
• Avaliação pormenorizada de vísceras maciças.
• Visualização de lesões de vísceras ocas, por meio de contraste.
Tomografia computadorizada
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Trauma Hepático
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Trauma Hepático
Tratamento não cirúrgico
Pacientes estáveis
hemodinamicamente
Nível de consciência preservado
Ausência de peritonite
Lesões hepáticas de grau(I-III)-(IV-
V?)
Necessidade de menos de 2 CH
Terapia intensiva 48h
Hb/Ht seriados
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Trauma Hepático
Suturas/Clipes cirúrgicos/Argônio/
Colágeno Microfibrilar/Damage
Control
Ligadura Vascular/ Ressecções.
Desbridamentos/Lobectomia
/Ligadura definitiva da a.
hepatica(raramente)
Sangramentos profusos(III,IV)-
Manobra de Prigle
Tratamento Cirúrgico
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Trauma Esplênico
![Page 34: Trauma abdominal fechado](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021919/588032cf1a28ab9f0f8b6c09/html5/thumbnails/34.jpg)
Trauma Esplênico
Tratamento não cirúrgico
Pacientes estáveis
hemodinamicamente
Nível de consciência preservado
Ausência de peritonite
Necessidade de menos de 2 CH
Terapia intensiva 48h
Hb/Ht seriados
![Page 35: Trauma abdominal fechado](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021919/588032cf1a28ab9f0f8b6c09/html5/thumbnails/35.jpg)
Trauma Esplênico
Tratamento cirúrgico
Pacientes instáveis
hemodinamicamente
(LPD/FAST positivos)
Pacientes estáveis
hemodinamicamente
com distúrbios de
coagulação.
Peritonite
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Outros tipos de Lesões Traumáticas
Trauma Duodenal
Trauma Pancreático
Trauma de Intestino Delgado
Trauma de Cólon e Reto
Trauma do trato urinário
-Trauma de uretra/renal
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Algarítimo Trauma Abdominal Fechado
![Page 38: Trauma abdominal fechado](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021919/588032cf1a28ab9f0f8b6c09/html5/thumbnails/38.jpg)
Saber onde procurar lesões é tão importante
quanto saber o que fazer após encontrá-las.