trauma cerrado de tórax
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JUSTIFICACION.- TCT, 4º lugar causa de muerte en <45 años
- TCT 15% mortalidad *2/3 del total de casos: tráfico
- TC MD: rapidez, disponibilidad, altas S: GOLD-STANDAR
PLACA SIMPLE????- SCREENING… TX BAJA ENERGIA +- TC
- SUBESTIMA LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES..- …O.. NO LAS DETECTA (42%)
- 62% HALLAZGOS ADICIONALES EN TC- ACR “RX SIMPLE Y CT SON COMPLEMENTARIAS”
INDICACION??- ALTA O BAJA E
- EDAD-PARÁMETROS CLÍNICOS
PERO..
- TC SELECTIVO O RUTINA?- PREDICTORES CLINICOS
- NO HAY EVIDENCIA - CUANDO OMITIR TC?
PROTOCOLO- COLIMACION 0.6 mm (64 D)
- sin contraste? casi nunca.. (ACR: podría estar indicado)
- 100-120 cc 3-4 cc/seg Retraso 25 - 40 seg
- Body? 60 - 75 seg
- Sospecha sangrado activo: 4-5 min (pte estable)
- reconstrucciones multiplicares - volumétricas 2-2.5 mm
- Vitrea: MIPs, aortograma-arteriogramas 3D, 3D de fracturas.luxaciones, volumétricas de parenquima pulmonar, vía
aerea..
PARENQUIMA PULMONAR
CONTUSIÓN
- + común (30-70%)- LESION EPITELIO ALVEOLAR
- EDEMA INTERSTICIAL- HEMORRAGIA
- ADYACENTE AL IMPACTO O CONTRAGOLPE
- LEVE VS MODERADA-SEVERA - VIDRIO DESLUSTRADO
- CONSILIDACIÓN- NO BRONCOGRAMA - NO SEGMENTARIA-+ HEMONEUMO, FRACTURAS, LACERACION..
- RESOLUCION 1 SS
LACERACION
- DISRUPCION ESPACIOS ALVEOLARES- HEMATOMA
- NEUMATOCELE - HEMATO-NEUMATOCELE
- +FREC EN TX PENETRANTE- RESUELVEN 1-3 SS, DEJANDO CICATRIZ
MEDIASTINO
- NEUMOMEDIASTINO
- DISECANDO PLANOS GRASOS- LESION ALVEOLAR , TRAQUEBRONQUIAL, ESOFAGICA?
- SEPTOS! LO DIFERENCIAN DE NEUMOTORAX- A TENSION?
LACERACION ESOFAGICA
- 1%- SIGNOS INDIRECTOS:
NEUMOMEDIASTINO, HIDRONEUMOTORAX IZQIUERDO
- DX CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE
- SOCIEDAD AMERICANA DE QX VASCULAR.
- GRADO I: ÍNTIMA- GRADO II: HEMATOMA INTRAMURAL
- GRADO III: PSEUDOANEURISMA- GRADO IV: RUPTURA
HALLAZGOS ASOCIADOS:
HEMORRAGIA MIDIASTINICAALTERACION DEL CONTORNO DEL VASO
FLAP INTIMALTROMBO INTRALUMINAL
HEMOPERICARDIO- RARO
- ORIGEN VENOSO- LESION CARDIACA O AORTA ASCENDENTE
- DILATACION DE CAVAS- REFLUJO DE CONTRASTE
NEUMOPERICARDIO- RARO
- RUPTURA ESOFÁGICA O- FISTULA PLEUROPERICARDICA
- AIRE HASTA RAIZ DE GRANDES VASOS
HEMOTORAX- 30-50%
- LESIONES DE: PARENQUIMA, PLEURA, PARED, MEDIASTINO Y ABDOMEN (RUPTURA DIAFRAGMATICA)
- 35-70 UH- SIGNO DEL HEMATOCRITO
NEUMOTORAX- 40%
- RUPTURA ALVEOLAR (COMPRESION O DESACELERACIÓN)- BULLAS
- LACERACION PULMONAR O LESION TRAQUEOBRONQUIAL- IMPORTANTE DETECTAR NEUMOT OCULTOS
- A TENSION?
FRACTURAS COSTALES- 50%
- 4º-8º ARCOS (LESIONES ABDOMINALES!)- 1º-2º ALTA ENERGIA! 5-15% PLEXO Y VASOS SUBCLAV.- TORAX INESTABLE: >= 3 COSTILLAS, CON 2 O MAS FX
-
FRACTURAS ESTERNALES- 8%
- +- HEMATOMA RETROESTERNAL- LESIONES ASOCIADAS
90% TRÁNSITOS.. AIRBAG-CINTURON-
HEMATOMA DE PARED- INFRECUENTE- MUSCULARES
- ENTRE PLEURA PARIETAL-FASCIA ENDOTORACICA- LENTE BICONVEXA
- +- SANGRADO ACTIVO- IATROGENICO?
HERNIACIÓN PULMONAR
- DEFECTO ADQUIRIDO O CONGENITO- AUMENTO DE PRESION INTRA- +++PARED ANTEROLATERAL
- IATROGENIA?
LESION DIAFRAGMÁTICA- 1-7%
- VER EN CARONAL-SAGITAL- +++ POSTERO LATERAL
- +++ IZQUIERDAS- DDX BOCHDALEK
CONCLUSION- TC MD, PRUEBA DE ELECCIÓN
- EVIDENCIA INSUFICIENTE- ÁMPLIO ESPECTRO DE HALLAZGOS
- LECTURA SISTEMÁTICA- ALTA S
- RX SIMPLE: INSUFICIENTE