TRAUMA CRÁNEOENCEFÁLICO (TCE)Por: Carlos Orellana A.

CONTENIDO:

INTRODUCCIÓN CONCEPTOS FUNDAMENTALES CLASIFICACIÓN MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN

Fracturas de cráneo Lesiones intracraneales

MANEJO DEL TCE LEVE MANEJO DEL TCE MODERADO MANEJO DEL TCE GRAVE TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Introducción

El TCE es la principal cauda de muerte en EEUU.

Según los datos del INEC, los accidentes automovilísticos son la 5ta causa de muerte en el Ecuador.

Es la principal causa de muerte en el paciente poli-traumatizado.

Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4 años y entre 15-24 años; existe un pico de incidencia también después de los 65 años.

La relación de género es 2-2,8 : 1 (hombre:mujer)

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Presión intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O)Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguíneo cerebral (VSC)= 140 cc; Volumen de líquido cefalorraquídeo (VLCr) = 140 ccDoctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Escala de Glassgow

Área evaluada Puntaje

Apertura ocular Espontánea Al estímulo verbal Al dolor Ninguna

4321

Respuesta motora Obedece órdenes Localiza el dolor Flexión normal (retiro) Flexión anormal (decorticación) Extensión (descerebración) Ninguna (flacidez)

654321

Respuesta verbal Orientada Conversación confusa Plabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna

54321

CLASIFICACIÓN

Morfología de la lesión

FRACTURAS DE CRÁNEO Bóveda o base Lineales o estrelladas Abierta/compuesta o

cerrada/simple

LESIONES INTRACRANEALES

Hematoma epidural Hematoma subdural Hematoma

intracerebral Concusión Daño axonal difuso

Se puede observar las

fracturas en una radiografía aunque la

tomografía es el método de diagnóstico preferido.

Fracturas de cráneo

Signos indicativos de fractura de

base: otorraquia,

rinorraquia, signo de Battle, ojos de

mapache y afectación de nervios craneales

Fracturas de cráneo

La presencia de aire intracraneal

tras un trauma es un signo de

fractura compuesta

Fractura de cráneo

Fractura hundimiento

Lesiones intracraneales: hematoma epidural Se localizan entre la duramadre y el cráneo. Tienen forma biconvexa o lenticular. Representan entre el 0,5-9% de todos los

TCE. Se ubican con frecuencia en la región

temporal o temporoparietal. El 85% se deben al desgarro de la a.

meníngea media.

Lesiones intracraneales: hematoma subdural Se localizan entre la duramadre y el

cerebro. Tienen forma de semiluna Representan el 30% de los TCE graves Normalmente cubren la superficie entera

de un hemisferio cerebral. Ocurren por el desgarro de pequeños

vasos venosos superficiales de la corteza cerebral.

Lesiones intracraneales: hematoma subdural

Agudo

SubagudoCrónico

Lesiones intracraneales: Contusión y hematoma intracerebral

Se localizan en el parénquima cerebral.

Tienen forma redondeada.

Representan del 20-30% de los TCE graves.

Ocurren por la lesión de vasos intraparenquimatosos.

Las contusiones pueden evolucionar a hematoma intracerebral en un 20% de pacientes en horas o días.

Si 2/3 del tejido afectado es sangre es contusión; el resto es edema.Si más de 2/3 del tejido afectado es sangre, es un hematoma intracerebral.

Lesiones intracraneales:

CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN Se produce por

traumas menores. No se ha comprobado lesión imagenológica ni anatomopatológica.

LESIÓN AXONAL DIFUSO Se produce en pacientes

que sufren TCE con mecanismo rotacional de aceleración-desaceleración.

Anatomopatológicamente se detectan lesiones difusas en los axones.

Pueden haber hemorragias puntiformes en la TC.

Produce importante disminución del nivel de consciencia.

Lesión axonal difusa

Tratamiento médico

• No se debe usar soluciones hipotónicas. Se recomienda SS 0,9% o LR. Debe prevenirse la hiponatremia

Líquidos parenterales

• La reducción de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstricción puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg.

Hiperventilación

• Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, está indicado en el deterioro neurológico agudo. Debe evitarse en pacientes hipotensos.

Manitol

Tratamiento médico

• Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos cuidados.

Furosemida

• Son eficaces para reducir la PIC. No están indicados en la fase aguda de reanimación. Debe evitarse su uso en hipotensos.

Barbitúricos

• Se recomienda el uso de fenitoína durante la primera semana posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h como dosis de mantenimiento.

Anticonvulsivantes

Tratamiento quirúrgico

Heridas del cuero cabelludo• Limpiar y desbridar extensamente las heridas antes

de suturarlas. La presencia de LCR indica desgarro de la duramadre. Debe consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta.

Fracturas de cráneo deprimidas• Se realiza cirugía para elevar el fragmento

deprimido.Efecto de masa por lesiones incracraneanas (↑ PIC)• En pacientes con deterioro acelerado y que no

responden al tratamiento médico se recomienda una craneotomía de urgencia hecha por un neurocirujano.

GRACIAS…