trauma electrico y térmico- radiacion
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Trauma térmico
Acción del frío
Efectos generalesHipotermia < 35°CCausas más común de hipotermia• Exposición a bajas temperaturas • Lactantes ( superficie de masa corporal
menor)
La muerte se produce por paro del corazón,
usualmente precedido de fibrilación ventricular.
Autopsia demuestra signos de estrés padecido durante varias horas:• Pequeñas hemorragias y
ulceraciones en la pared del estómago (úlceras de Wishnewski).
• Lab: aumento de catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina.
Piel: pálida o mostrar livideces de tono rosado cereza por
aumento de oxihemoglobina
antemortem.
Etiología
Es frecuentemente accidental se observa en ebrios y
vagabundos
Efectos locales
Las heladurasHeladuras de primer grado o eritema:• Éstas son ocasionas por vasodilatación que sigue a la
vasoconstricción inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena.• Se forman vesículas al salir líquido a los tejidos blandos a
través del endotelio capilar dañado por el frío.
Heladuras de tercer grado o escaras.• Como consecuencia de la hemoconcentración se forman trombos que
obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas áreas de necrosis isquémica.
Etiología accidental
Acción del calor
Efectos Generales
• El cuerpo humano es mas susceptible a la elevación que a la disminución de su temperatura.
• Pueden tolerarse descensos de 15°C mientras no se soportan elevaciones mayores de 5°C.
• La severidad del daño se relaciona con la duración del periodo de hipotermia o hipertermia.
El mantenimiento de la temperatura
corporal normal es el resultado de un balance entre la
producción y pérdida de calor.
La producción de calor es la suma de : calor
generado por el metabolismo y el calor
adquirido del ambiente.
La pérdida de calor tiene lugar por:• Conducción de la
superficie del cuerpo a otro objeto o al aire
• Radiación: de rayos infrarrojos emitidos en todas las direcciones
• Evaporación: perspiración insensible y sudación.
La temperatura corporal por encima de 42.5°C origina severos trastornos funcionales:•Vasodilatación generaliza con disminución del volumen sanguíneo.
•Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo cardiaco.
•Estimulación del centro respiratorio con taquipnea, irregularidad y paro de la respiración.
El ambiente caluroso puede afectar el organismo humano de tres modos distintos
Calambres de calor:Son característicos de pérdida aguda de sal.
Puede compensarse mediante la administración de electrolitos.
Agotamiento o postración:Progresiva lasitud o incapacidad para el
trabajo, seguida de cefalea, vómitos taquicardia e hipotensión.
Golpe de calor: Puede conducir a la muerte.
Golpe de calor se caracteriza por:
Trastornos severo del sistema nerviosos
central(edema).
Hiperpirexia entre 41 y 43
°C
Piel seca y caliente, rosada o de tonalidad ceniza, por lo común hay cese de sudación.
Golpe de calor clásico
Se presenta en personas debilitadas o ancianas, durante épocas prolongadas de calor.Suele acompañarse de ausencia de la sudación y alcalosis respiratoria.
Golpe de calor inducido por el ejercicio físico
Afecta a individuos jóvenes.• Presentan sudación y acidosis láctica.• Es común la destrucción del tejido muscular que conduce a insuficiencia
renal• Coagulación vascular diseminada• Hipokalemia.• Edema cerebral• Desaparición de las células de purkinje del cerebro.• Focos de necrosis en el hígado
secuelas
IRC
Hepatopatía crónica
Predisposición a nuevos golpes de calor
Deficiencia intelectual: memoria y atención
Déficit motor
Síndrome cerebeloso
Neuropatía periférica.
etiología
Suelen ser accidentales El médico debe fundamentar su estudio en:
› Documentos hospitalarios.› Autopsia completa con estudio microscópico› Análisis bioquímicos y toxicológicos.› Relación causa-efecto.› Cuadro clínico que culmino con la muerte.
Hipertermia maligna
Síndrome inducido por fármacos que se
presentan en relación con anestesia
general.
Se caracteriza por un consumo de oxígeno de dos a tres veces el normal y un aumento de la temperatura corporal de 1°C cada 5 minutos hasta llegar a
a43°C.
Se presenta con individuos con predisposición
genética para esta entidad.
Se debe al aumento en la concentración de iones calcio en el
sarcoplasma.
Se manifiesta por:•Taquicardia•Arritmia•Hipertermia•Rigidez muscular
Complicaciones: rabdomiólisis,
trastornos electrolíticos, CID
Acción del calorEfectos locales
Quemaduras Son traumatismos debidos a la acción sobre el organismo
humano de la llama, líquido o vapores a elevadas temperaturas, del calor radiante, de sólidos al rojo o en fusión.
La extensión del daño por la aplicación del calor depende:
1. La temperatura aplicada2. De la capacidad de la superficie corporal para
disipar el exceso del calor.3. El tiempo de aplicación de calor.
Clasificación de las quemadurasQuemadura de primer grado (eritema)
Signo de Christison
Quemadura de segundo quemadura (flictena)Signo de Chambert
Quemadura de tercer grado (escara)
Quemaduras de cuato grado
(carbonización)
Quemaduras de primer grado (eritema)
Quemaduras de segundo grado (flictena)
Quemaduras de tercer grado (escara)
Quemaduras de cuarto grado o carbonización
Después de producidas las quemaduras el paciente experimenta:
DolorPaso de plasma al espacio extracelularDisminución del volumen sanguíneoinfección
pronóstico• Depende de la superficie!!
Regla de los 9 de wallace
La muerte puede ocurrir por:
• Choque: Primario o secundario• Insuficiencia renal (hemoglobinuria)• Insuficiencia suprarrenal• septicemia
Tipos de quemaduras según el agente térmico
• Quemaduras por llama y materiales inflamables• Gases en ignición• Vapores a elevadas temperaturas• Líquidos hirvientes• Sólidos al rojo• Quemaduras directas por microondas
Cadáver carbonizado
• Se presenta encorvado• Extremidades semiflexionadas
• Actitud de esgrimista, pugilista, saltimbanqui
• Aparece mas pequeño debido a las amputaciones térmicas de los miembros en el tercio medio de brazos y piernas
Cadáver carbonizado
• La piel adquiere un tonalidad pardo negruzca y consistencia acartonada con grietas en pliegues de flexión.
• Se preserva su color en la región axilar o en zonas cubiertas por ropas ceñidas, el pelo puede desaparecer o estar chamuscado
• En Cráneo suele hallarse una colección de sangre por encima de la duramadre se debe al sangrado de vasos del diploide y de senos venosos por acción del fuego.
Cadáver carbonizado• Hematomas post-mortem tienen un tono pardo achocolatado y
apariencia de panal de abejas con un espesos de 1,5cm y una extensión en región frontal - temporal - parietal.
• Bóveda craneal se destruye y debido al calentamiento suele desbordarse el encéfalo y asumir una forma de gorro de cocinero
•Tórax / Abdomen suelen abrirse con salida del corazón e intestinos, mientras los pulmones tienden a retraerse y el hígado adquiere rigidez y su capsula con reblandecimiento de su parénquima
•Corazón/útero/vejiga Muestran gran resistencia al calor
TRAUMA ELÉCTRICO
Traumatismo ocasionado por electricidad doméstica
• Intensidad• Fuerza electromotriz• Resistencia• Corriente continua• Corriente alterna
Corriente eléctrica
IntensidadCantidad de
electricidad que atraviesa el conductor
en la unidad de tiempo( seg.). Se
expresa en amperes.
ResistenciaOposición que ofrece
el conductor al flujo de electrones. Se expresa
en ohms.
Conductividad
Fuerza electromotrizDiferencia de potencial entre los dos extremos
del conductor o metales distintos. Se
expresa en volts.
Corriente eléctrica
Corriente continuaEl movimiento de electrones tiene
lugar en un mismo sentido, es usado en las industrias, para propulsar
trenes, tranvías debido a sus propiedades electrolíticas.
Corriente alternaLas concentraciones d electrones
aumentan y disminuyen alternativamente en los extremos del conductor, con la repetición de una
fase positiva seguida de una negativa
El ser humano es de 4 a 6 veces más sensible a la corriente alterna que a la continua
Ley de OHM
Relación entre la intensidad de la corriente, la fuerza electromotriz y la resistencia del conductor
Cuanto mayor sea la resistencia, menor es la intensidad.
En los aisladores la resistencia está aumentada, no hay flujo de electrones.
I = V/ R V = I X R
RESISTENCIA DE LA PIEL
Resistencia total 1.000.000 Ohms
Cuerpo húmedo 1200 Ohms
Persona en una bañera 400 Ohms
Callosidades y pelos Aumentan la resistencia
Dentro del cuerpo, la electricidad sigue la vía de menor resistencia que es la sangre.
EFECTO JOULE
• Es la producción de calor por la resistencia que opone el conductor al paso de la corriente.
Q= 0.24 X i x R X segundos = 0.24 x i x V X segundos
Etiología
• Accidental (más frecuente)• Suicida :es rara• Homicida ocurre ocasionalmente (en la
bañera)• Judicial (silla eléctrica)
Cuadro clínico
Opresión torácica
Reacción afectiva
primitiva de pánico
Sensación de muerte inminente
Rostro azul si hay
tetanización de músculos respiratorio
s
Rostro pálido si hay paro cardiaco
Falso hongo de espuma
sanguinolento
EFECTOS GENERALES
Síntomas
Signos
Cuadro clínicoEfectos locales
Marca eléctrica
Elíptica
Ampolla grisácea
Quemadura eléctrica
circular
Cuadro clínicoMarca eléctrica circular
• Dura, grisácea o parduzca, de pocos milímetros con una zona central hundida, donde hay depósito de metal del conductor.
• Se produce cuando el extremo del conductor hizo contacto perpendicular con la piel
Cuadro clínico
Marca eléctrica elíptica• Negruzca rodeada por un halo
rosado de sangre acumulada por fuera de la zona de piel blanqueada.
• Se produce cuando el contacto con el fue conductor fue tangencial.
Cuadro clínico
Ampolla grisácea• Por desprendimiento o
despegamiento local de la epidermis.
• Se observa cuando el contacto se hace en la palma de la mano o el dorso del piel.
Cuadro clínico
Quemadura eléctrica• Se debe a la producción de calor
por la resistencia que el conductor opone al paso de la corriente (efecto Joule).
• Se presenta como un conjunto de círculos de piel apergaminada o grisácea, bordes netos, en sacabocados, sin reacción inflamatoria.
secuelasPueden ser inmediatas o tardías.Paredes de los vasos se lesiones como
consecuencia:formación de trombos necrosis isquémica
De acuerdo a la localización:• Secuelas neurológicas (hemiplejias, hemiparesias,
afasias)• Secuelas cardíacas (infarto del miocardio)• Secuelas psicopatológicas (manía, confusión mental,
delirio alucinatorio)
Muerte
intensidad efecto
0.001 ampere Hormigueo escasamente perceptible
0.020 ampere Tetanización muscular
0.100 ampere Fibrilación ventricular
2000 amperes Paro ventricular
MuerteEn relación con la fuerza electromotriz. voltaje efecto
10- 120 v Fibrilación ventricular con corriente de bajo voltaje
120- 1200 v Tetanización de músculos respiración y fibrilación ventricular con corriente de mediano voltaje
1200 – 5000 v Tetanización de músculos respiratorios con corriente de alto voltaje
Superior 5000 v Paro respiratorio
Traumatismo ocasionado por electricidad atmosférica
• Esta electricidad se debe a diferencias de cargas electrostáticas que originan descargas entre la tierra y las nubes, constituyendo rayos y relámpago. Sus efectos se conocen como fulguración.
mecanismo
• Consiste en el efecto directo de la descarga eléctrica, quemadura en la superficie del cuerpo y cambios de presión en el aire del lugar.
• La muerte es debida a corriente directa de alto voltaje que produce paro cardiorespiratorio o lesiones electrotérmicas.
Etiología
• Accidental laboral• Accidentales puros
traumatismos1. Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas,
desaparición de genitales externos2. Heridas contusas y anfractuosas, con pelos quemados3. Quemaduras indoloras, punteadas, en bandas, círculos
oscuros, que a veces adquieren un aspecto arborescente (flores de Lichtenberg).
4. Ruptura de la membrana timpánica5. Manchas metálicas que reproducen collares y
brazaletes.
Flores de Lichtenberg
• Eritema pasajero, que aparece dentro de la hora siguiente a la descarga para desvanecerse luego en el término de 24 horas.
• Se debe a la desnaturalización de los eritrocitos por el calor con la consiguiente hemólisis y aceleración acentuada de livideces “fijadas”.
Traumatismo ocasionado por radiación ionizante
• Los rayos x y los gamma producen ionización de los materiales que las absorben.
• Los rayos x o roentgen se producen artificialmente en tubos especiales
• Los rayos gamma son emitidos de manera espontanea por sustancias radiactivas.
Fuentes de radiación
f. Naturales •Cosmo y la tierra •Tierra: radium y thorium (rocas- arenas) y uranio en minas y molinos.•Kerala, india, sureste de Brasil.•Cosmo: sol y otros elementos del espacio exterior•Colorado y EE. UU
f. Artificiales •Equipos de radiodiagnóstico, isotopos y fuentes de radiación empleadas en la industria y aparatos de radiación terapéutica.•Las plantas de energía nuclear producen desechos radiactivos como gases, líquidos y solidos.
etiología
• Accidental• Ocupaciones como radiólogos, mineros de
uranio, pintores de diales conradium, operadores de plantas nucleares y personal militar.
mecanismo
• La radiación ionizante reacciona con la materia mediante la adición y sustracción de cargas eléctricas a sus átomos o moléculas, que ordinariamente son neutrales, para convertirlos en iones que tienen carga eléctrica.
Unidades de radiaciónCriterio UNIDAD SI UNIDAD CGS
Desintegración por segundo
Becquerel (Bq) Curie (Cl)
Cantidad de rayos X o gamma en un punto determinado
Coulomb (C)/kg de aire Roentgen
Cantidad de radiación absorbida por unidad de masa
Gray (Gy)Joule (J)kg
Rad Erg
Efectos biológico por exposición a un roentgen de rayos X o gamma
Sievert (Sv) Rem
* Dosis por unidad de tiempo: coulomb/kg de aire/ hora roentgen/hora
Límites de exposición a radiación externa
Órgano radiado Radiación mínima
Adulto
Todo el cuerpo, cabeza, tronco, brazo y muslo
0.5 Sv (5rems) por año o 0.3 (3rems) en cualquier trimestre
Codo, antebrazo, mano rodilla, pierna y pie
0.05 Sv (50rems) por año
Cristalino 0.15 Sv (15rems) por año
Piel (por cada 10cm) 0. 0.05 Sv (50rems) por año
Mujeres embarazadas 0.5m Sv (0.05rems) por mes o 0.5 mSv (0.5rems)por embarazada
Menores de edad Aplicar 10% de los limites anuales aplicados al adulto
Patología de la radiación
• Radiosensibilidad:• Los factores y condiciones de que depende la
radiosensibilidad son varios:– Es la duración del ciclo reproductivo década célula: Mas
corto es su ciclo mas radiosensible es la célula– Radiosensibles: testículos y medula- linfocitos– Radioresistentes: boca y hueso adulto- gland. endocrinas– A veces no existe relación como el cristalino sufre
opacidad: catarata• La radiación no deja marcas patognomónicas
Síndrome de radiación aguda
• Exposición de radiación ionizante de breve duración pero de gran intensidad y que afecta a todo o parte del organismo.
• Aspectos clínicos: – Dosis de 100 – 400 cGy manifestaciones entre 2 y
6h y persisten 48h– Dosis de 600- 1000 cGy 2h y se confunde con la
enfermedad de fondo– Dosis >3000 cGy son mortales s. neurológico
temblores y convulsiones.
fasesPródromos
• Síntomas digestivos y neurológicos• Anorexia, nauseas, vomito, diarrea, dolor tipo cólico, salivación excesiva, deshidratación, fatiga, apatía, postración, fiebre, disnea, cefalea
e hipotensión arterial.
f. latencia
• relativo bienestar antes del comienzo de la enfermedad
F de enfermedad
• los efectos son hematopoyéticos • Disminución de linfocitos, granulocitos, plaquetas y eritrocitos.• Fatiga, debilidad, fiebre, diarrea, anorexia, perdida de peso caída de cabello, íleo paralitico, arritmias cardiacas, ataxia, desorientación, convulsiones, coma choque.• Colapso cardiovascular, pericarditis y miocarditis.• Dosis >200 cGy afecta al ap. Reproductor: esterilidad, azoospermia, amenorrea y muerte fetal.
f. de recuperación
• Dosis <600 recuperación con tto adecuado• 600 < 1000 sepsis morbilidad y mortalidad
tratamiento
Descontaminación del paciente
hospitalización
Atención multidisciplinaria
Hematólogos oncólogos e infectologos
Signos vitales y equilibrio
hidroeléctrico
Funciones hematopoyéticas,
gastrointestinales y neurológicas
Lesiones en la piel : Radiodermitis
Lesiones que aparecen durante los 2 primeros meses:
• Edema de la piel• Acompañada o seguida de depilación• Ausencia de sudación.Se distingue:– Agudas– crónicas
Radiodermitis agudas
Primer grado • 1 mes • Perdida temporal d cabello• Etapa eritematosa 1-2 meses pigmentación oscura y alopecia
Segundo grado • Ampollas en 2 a 4meses y dejan cicatriz atípica
Tercer grado• Ulcera de Roentgen verdadera necrosis que llega hasta el hueso• Cicatriz blanquecina que se adhiere a las partes profundas después
de varios meses
Radiodermitis crónica
• Ulceras de evolución tórpida con dolores neuríticos
• Trastornos malignos carcinoma epidermoide• Daño de la pared de los vasos—> endotelio:
oclusión vascular que origina fenómenos tróficos.
Efectos tardíos de altas dosis de radiación
• Piel seca, suave, brillante, adelgazada, pruriginosa, sensible, como efecto tardo de altas dosis de radiación
• Telangiectasias, atrofia y pigmentación difusa• Uñas estriadas y frágiles• Arteritis obliterante, estenosis intestinal,
fibrosis pulmonar, cataratas
• Otros efectos: enrojecimiento prematuro, acortamiento de la expectativa de vida y anormalidades teratogénicas y en el sistema reproductivo
• Complicaciones malignas: cáncer óseo por radioisótopos localizados, cáncer tiroideo por radiación de timo en la niñez, cáncer hepático por dióxido de torio, cáncer de pulmón radón en mineros de uranio y casos de leucemia radioterapia en espondilitis anquilosante.
Diagnóstico médico legal
• Historia clínica• Alteraciones macroscópicas• Alteraciones histológicas• Diagnostico diferencial