trauma en torax
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Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica.Puede ser:
Cerrados (contuso) Abiertos (penetrante)
Trauma en tórax
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• Traumatismo abierto o penetrante :
Lesion que rompe la integridad del tejido.
• Traumatismo cerrado o contuso:
La lesion no daña la integridad de los tejidos
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Mecanismo lesional
Abierto
Arma blanca, arma de fuego.
Aplastamiento, sepultamiento
Cerrado
Accidente en la vía publica, caídas desde
gran altura.Lesiones por onda de choque o explosión.
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EVALUACIÓN CLÍNICALa presentación clínica depende de la gravedad del trauma, del tipo de trauma (cerrado, penetrante, combinado), del tiempo transcurrido desde el momento del trauma, de los órganos y/o sistemas comprometidos y de las lesiones asociadas.
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Cuidados definitivos
Revisión secundaria detalladaSospecha de lesiones especificas
Reanimación funciones vitales
Revisión primariaPrevenir hipoxia Lesiones que ponen en riesgo la
vida
Control de vía area
Colocación de tubo torácico
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REVISION PRIMARIA
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La hipoxia es el fenómeno común al que llevan las lesiones torácicas y es el mayor responsable de la mortalidad. El manejo inicial debe estar encaminado a reconocer las cinco lesiones que producen hipoxia y que de no tratarse rápidamente llevan a la muerte:
Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax a tensión
Tórax inestable
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Es potencialmente letal, porque la incapacidad de llevar aire a los pulmones produce hipoxemia sistémica y la muerte. La prioridad es asegurar una vía aérea permeable, por cualquiera de los métodos, en todo paciente con alguno de los siguientes parámetros:
• Escala de Coma de Glasgow < 8 • Hemorragia no controlada de la vía aérea • Apnea • Incapacidad de mantener la oxigenación por otro método
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CAUSAS
• lesiones maxilofaciales (hemorragia, pérdida del soporte de la lengua)
• lesiones cervicales (inmovilización de la columna cervical)
• lesiones orofaríngeas, vómito, coágulos, cuerpos extraños
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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA En el contexto de la atención de un paciente con trauma torácico, cerrado o penetrante, se debe estar atento a cualquiera de los siguientes signos que señalarían lesión del árbol traqueobronquial:
• Estridor • Disnea • Enfisema subcutáneo • Disfonía • Escape aéreo persistente por una toracostomía bien ubicada • Empeoramiento del estado clínico luego de una toracostomía bien ubicada
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓNSucede por el acúmulo continuado de aire en el espacio pleural, por traumatismo penetrante o cerrado que lesiona el parénquima pulmonar, generalmente secundario a fracturas costales, ruptura pulmonar por desaceleración o aplastamiento y aumento de la presión intratorácica.
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se crea un espacio de aire unidireccional hacia el espacio
pleural
Produce angulación de las venas cavas con disminución del
retorno venoso que afecta al miocardio
El pulmón afectado se colapsa y desplazamiento del mediastino
hacia el lado sano
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Diagnostico clínico
Mas probable • Disnea grave-muy grave• Agitación, sensación de
muerte• Dolor torácico• Shock intratable/colapso Taquicardia Pulso débil y rápido Hipotensión
Menos probable• Distención yugular• Enfisema Sub• Desviación traqueal hacia el
lado sano• Cianosis (tardía)
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NTX A TENSIONMANEJO• ABC• SOPORTE VENILATORIO QUE EL PCTE
REQUIERA• SUMINISTRO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS• DRENAJE INMEDIATO
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TÓRAX INESTABLE
Se caracteriza por el movimiento paradójico de una porción de la pared del tórax por fracturas costales múltiples (+3) y cuando las costillas están rotas en varios sitios.
Causas :Trauma cerrado (accidente de trafico)Otras : aplastamiento, laborales , agresiones.
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Síntomas:• El paciente se presenta con
intenso dolor con los movimientos inspiratorios,
• disnea que puede ir de leve a severa
• ansiedad• taquicardia
• La radiografía de tórax es importante, pues muestra no solo la presencia de fracturas, sino también las alteraciones del parénquima pulmonar y confirma la presencia de derrames o de neumotórax.
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TORAX INESTABLEMANEJO• ABC• Soporte ventilatorio que el
pcte requiera• El suministro de líquidos
endovenosos debe ser supremamente cuidadoso
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Hemotorax masivo
El hemotórax masivo resulta de la acumulación rápida de más de 1.500 ml de sangre en la cavidad torácica. • Causa: herida
penetrante que lesione vasos sistémicos
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Hemotorax masivo
El Dx es clínico y radiológico.
Disminución de las cuerdas vocales y
murmullo vesicular, matidez a la percusión.
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TAPONAMIENTO CARDÍACO
El taponamiento cardíaco resulta de la acumulación de sangre dentro del saco pericárdico, lo cual lleva a compresión progresiva del corazón.
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Este tipo de lesión ocurre principalmente por traumatismos penetrantes, pero también los traumatismos cerrados pueden producir sangrado dentro del pericardio.
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Signos y síntomas
• Ingurgitación yugular
Hipotensión
• Ruidos cardíacos velados
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Algunos pacientes pueden presentarse hemodinámicamente estables a pesar de tener un hemopericardio, por lo cual
está indicada una ecocardiografía subxifoidea, que ha
demostrado buena sensibilidad y buena especificidad.
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tratamiento
El tratamiento consiste en trasladar rápidamente al paciente al quirófano para practicar toracotomía de urgencia y una pericardiotomía que evacúe y permita explorar el corazón y los grandes vasos en busca de la lesión primaria. Este manejo sólo debe ser realizado por personal bien entrenado, por cuanto los riesgos tanto de lesiones iatrogénicas en el paciente como de lesiones accidentales en el personal de salud son muy altos.