trauma facial shirley arias karina izquierdo gina marulanda
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TRAUMA FACIAL
SHIRLEY ARIAS
KARINA IZQUIERDO
GINA MARULANDA
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GENERALIDADES
La cara es el área del organismo que se lesiona con mas frecuencia.
• Accidentes automovilísticos.
• Riñas.
• Caídas.
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GENERALIDADES
No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la mandíbula, por lo que cualquier
movimiento indica lesión.
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REGIONES
• TERCIO SUPERIOR
Por encima del nivel de los ojos.
• TERCIO MEDIO
Huesos nasales, arco cigomático y maxilar superior.
• TERCIO INFERIOR
Mandíbula.
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TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. Establecer la vía aérea2. Control de la Hemorragia3. Tratamiento de heridas asociadas
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FRACTURAS DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
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AN
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DE
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D
OR
BIT
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IA.
• Hueso frontal
• Hueso lagrimal
• Hueso etmoides
• Hueso cigomático
• Hueso maxilar
• Hueso palatino
• Hueso esfenoides
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PAREDES O CARAS DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
• Pared superior o bóveda palatina
• Pared inferior, piso o suelo de la orbita
• Pared interna,
• Pared externa
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MU
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RM
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CAV
IDA
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• Músculos elevador del parpado superior.
• Cuatro(4) músculos rectos.
• Dos(2) músculos oblicuos.
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• Fracturas del techo de la orbita.
• Fracturas del piso de la orbita
FRACTURAS QUE SE PRESENTAN EN LA CAVIDAD
ORBITARIA
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• Equimosis.• Heridas supra orbitaria.
• Deformidad visible o palpebral
del reborde infraorbitario.
• Parestesia• Desplazamiento del globo
ocular.• Ptosis palpebral• Limitación para la mirada hacia
arriba
SIGNOS Y SINTOMAS
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EXAMANES
RADIOLOGÍA SIMPLE
TAC
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
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CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.
• Se pasa alambre y se entorcha.
• Se verifica la estabilidad de la fractura.
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CON MICROPLACAS DE 1.0MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
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FR
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GRASA PERI ORBITARIA
MUSCULO RECTO INFERIOR Y OBLICUO INFERIOR
CAUSAS
TRAUMATISMOS
AUMENTO DE PRESIÓN
ESTALLIDO EN LA PARTE DÉBIL SUELO
ATRAPAMIENTO DE PARTES BLANDAS
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BLOW OUT DEPRIMIDA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
DESPLAZAMIENTO
BLOW IN ELEVADA
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BLOW OUT DEPRIMIDA
Son fracturas aisladas del suelo o pared interna de la orbita, es consecuencia de un traumatismo directo.
CARACTERISTICAS
• Globo ocular hacia adentro
• Presencia de sangre en los senos maxilares
• Formación de edema y difícil de descubrir
• Grasa orbital se hernia.
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El fragmento óseo se encuentra proyectado hacia arriba, dentro de la orbita, se fractura el polo posterior de la orbita del ala mayor del esfenoides y parte del etmoides.
BLOW IN ELEVADA
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SUBDIVISION DE LAS BLOW IN /
BLOW OUT
• PURAS: se encuentra fracturado el piso de la orbita junto a otras paredes de la cavidad orbitaria.
• IMPURAS: esta fractura es exclusiva en el piso de la orbita en toda su longitud y el reborde orbitario
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SINTOMAS
• hematoma o edema periorbitario
• equimosis
• diplopía
• enaftalmo
• ptosis palpebral
• hemorragias
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EXAMENES
• CONSULTA OFTALMICA
• RX. SIMPLE
• TAC
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CON MICROMALLA DE 1.0MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la micromalla y se determina el número de orificios de la micromalla.
• Pasamos la micromalla se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
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Fractura naso-orbito-etmoidal.
Es un conjunto de fracturas
en la parte central del
tercio medio facial y que
compromete los huesos
nasales, el proceso frontal
del maxilar y los huesos
etmoidales, también
llamado “complejo naso-
órbito-etmoidal”
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CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
TIPO I: Fragmento con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial.
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CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
• TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial.
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• TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de este.
• Los tipos II Y III pueden ser uní o bilaterales, incluso pueden coexistir un tipo II de una lado y un tipo III contralateral.
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
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SIG
NO S
CLÍ
NIC
OS
• Equímosis periorbitaria y epistaxis.
• hemorragia subconjuntival.
• Aumento de la distancia intercantal
• Nariz en silla de montar, por hundimiento del puente nasal.
• Disminución de la agudeza visual.
• Midriasis unilateral.
• Síndrome de hendidura esfenoidal: Oftalmoplejia total, midriasis y anestesia en V1.
• Enoftalmos
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DIA
GN
ÓS
TIC
O
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CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.
• Se pasa alambre y se entorcha.
• Se verifica la estabilidad de la fractura.
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CON MINIPLACAS DE 1.3 MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 1,0 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,7 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
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FRACTURAS DE HUESO
MALAR Y ARCO CIGOMATICO
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ANATOMIA
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FUN
CIO
NES
• Protege el globo ocular
• Dar inserción al musculo masetero
• Adsorbe la fuerza de cualquier impacto, antes de afectar al encéfalo
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FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO Y MALAR
La fractura del arco cigomático puede presentarse aislada o asociada a la fractura del proceso cigomático afecta:
• La articulación con el maxilar (maxilo-malares)
• La articulación con el hueso frontal (fronto-malar)
• en su unión con el ala mayor del esfenoides (pared lateral orbitaria).
• FRACTURAS ORBITO MALAR
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL HUESO MALAR
Knight y north (1961)
• Tipo I Sin desplazamiento.• Tipo II De arco cigomático.• Tipo III Fractura del malar sin
rotación• Tipo IV Fractura del malar con
rotación medial• Tipo V fractura del malar con
rotación lateral.• Tipo VI Conminutas o
complejas
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Depresión de la mejilla
• Dificultad de la apertura
de la boca
• Edema
• Hematomas
subconjuntival y peri
orbitales
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DIA
GN
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TIC
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INDICACIONES QUIRÚRGICAS SEGUN EL TIPO DE FRACTURA
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENT
O: reducción cerrada
FRACTURAS DESPLAZADAS:
reducción y fijación interna
FRACTURAS CONMINUTAS: abordaje más amplio y
frecuentemente reconstrucción orbitaria
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TECNICA DE REDUCCION
REDUCCION CERRADA
• Reducción con gancho
de malar
• Reducción keen
• Reducción de Gilles
REDUCCION ABIERTA
• Alambres de acero
• Miniplacas con sistema
de 1.5mm
![Page 42: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/42.jpg)
TEC
NIC
AS
CER
RA
DA
STECNICA DE
GILLES
TECNICA DE KEEN
![Page 43: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/43.jpg)
CON MINIPLACA DE 1,5MM
• Se reduce la fractura.
• Se escoge el diámetro y se determina el número de
orificios de la placa.
• Pasamos la placa y se realizara el canal de la rosca con una
broca de 1.2mm y luego el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm.
• Lavamos con S/S y hemostasia.
• Cierre de musculo orbicular de los parpados con vicryl 4/0
RB1.
• Cierre de piel con nylon 5/0 6/0 SC20.
• Limpieza con gasa húmeda y curación con micropore.
![Page 44: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/44.jpg)
FRACTURAS LEFORTSon las fractura del maxilar superior y tercio medio
de
la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se
acompañan de otras lesiones.
![Page 45: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/45.jpg)
RESEÑA HISTORICAEn 1901, rene le fort realizo un estudio sobre las fracturas de los maxilares. Para realizar dicho estudio arrojo cráneos humanos desde diferentes distancias y direcciones observando así las áreas de debilidad del tercio medio del cráneo.
![Page 46: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/46.jpg)
LEFORT I
La línea de fractura que va por encima de los ápices
dentales incisivos del maxilar, y las paredes medial y
lateral del seno maxilar e involucra el septo nasal y los
procesos pterigoides del esfenoides
![Page 47: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/48.jpg)
LEFORT II
La línea de fractura discurre por la raíz de los
huesos nasales alcanza el hueso lacrimal y el
reborde infraorbitario medial, descendiendo por
la pared lateral del seno maxilar, y posteriormente
alcanzando la apófisis pterigoides.
![Page 49: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/50.jpg)
LEFORT IIILlamada también disociación craneofacial.
Separación completa de los huesos faciales de las
suturas cigomaticofrontal, frontomaxilar y
frontonasal; a través del piso de las órbitas del
etmoides y del esfenoides con separación completa
de todas las estructuras del esqueleto mediofacial.
![Page 51: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/52.jpg)
CO
NSEC
UEN
CIA
S • Oftalmoplejia• Iridoplejia• Hemorragia
retroocular• Exoftalmo• Distopia• Displopia• Mordida abierta.
![Page 53: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/53.jpg)
FRACTURAS PANFACIALESSon fracturas que presentan todos los signos y síntomas de las fracturas del tercio medio.
![Page 54: TRAUMA FACIAL SHIRLEY ARIAS KARINA IZQUIERDO GINA MARULANDA](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102819/56a1889e1a28abe545953bc5/html5/thumbnails/54.jpg)
TRATAMIENTO DEFINITIVOREDUCCIÓN Y F I JACIÓN
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