Trauma gyermekkorban

Trauma előfordulása gyermekkorban

• Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok

6 éves életkor alatt a trauma

80 – 90 % Tompa sérülés

Több, mint 70 %

Politrauma + koponyasérülés

75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható aránya

Az ellátás menete

• Elsődleges vizsgálat és ellátás• Másodlagos vizsgálat• Sürgősségi ellátás• Végleges ellátás

Először

Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció

B Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása

C Keringés + vérzéscsillapítás

D iDegrendszer - AVPU

E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés, tájékozódás

Azt kezeld először, ami először öl!

• Hipoxia• Aszfixia• Vérzés• Sokk

Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció

• Áll előemelése• Légutak megtisztítása• Légútbiztosítás• Nyaki gerinc vonalban

történő stabilizációja• Nyakrögzítő gallér

felhelyezése

Immobilizáció

• Nyakrögzítő gallér• Homokzsák és rögzítő

szalagok• Gerincágy (spine board)

Légzés és lélegeztetés• Megbecsülni

– Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás– Légzési erőkifejtés, légzési munka

• Beavatkozások– Oxigén 100%– Ballonos-maszkos lélegeztetés

• tenziós pneumothorax megoldása

– Intubáció és lélegeztetés fenyegető légúti elzáródás elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén

• Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő

• Nyaki harántlézió• Magas nyaki gerincsérülés• Gerincvelő zúzódása

Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél

Légútbiztosítás

• Intubáció csak szájonát levezetett tubussal, a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt

• A maszkos-ballonos lélegeztetés következtében a gyomor felfúvódhat, ez rontja a lélegeztethetőséget, emiatt gyomorszonda levezetése mérlegelendő

Keringés és vérzéscsillapítás

• Keringésmegítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége

Vérzéscsillapítás• Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű

kanülvagyintraosszeáliskanül• Vérvesztés becslése• Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x

ismételve

Vérvesztés becslése

25% alatt 25 – 40% 40% felett

bőr Sápadt, hűvös Hideg, márványos

Hideg, nagyon sápadt

szívfrekvencia Emelkedett Emelkedett majd csökkenő

Csökkent

vérnyomás Normális Normális majd csökken

Alacsony

idegrendszer Kissé agitált Romló tudat P vagy U

•Pupillák•Méret és reakció

•Tudati szint•AAlert - éber•VVoice - hangingerre reagál •PPain - fájdalomingerre reagál•UUnresponsive – nem reagál

•Testtartás•DekortikációsDekortikációs•DecerebrációsDecerebrációs•PegyhüdtPegyhüdt

Idegrendszer

Egész beteg, egész eset

• Teljes test vizsgálata: levetkőztetés • Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés• Méltóság védelme –gyerekeknél még

gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek

• Környezet, körülmények

Másodlagos vizsgálat

• Szisztematikus, részletes betegvizsgálat– Fejtől láb felé– Elölről hátulra

• Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz

• Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás• Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása

A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése

Oxigenizáció Oxigenizáció optimalizálása Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció

Iszkémia megelőzése Hipovolémiás sokk kezelése Hiperglikémia megelőzése Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és

kezelése Görcsrohamok kezelése

Koponyasérülés

ICP emelkedés megelőzése és kezelése

• Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás)• Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása• 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm• 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm

• Normoventilláció (pCO2 35-45)• Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető

ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén

Görcs esetén

ABC Első választás - benzodiazepin

Midazolam 0,1 mg/kg iv Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett

10 mg Hatástalanság esetén

Fenitoin Propofol Thiopental

Glasgow Coma Scale• Szemnyitás (4)• Legjobb verbális válasz (5)• Legjobb motoros válasz (6)

Mellkasi trauma

• Bordatörés ritkán fordul elő• Életveszélyes helyzetek

• Tenziós PTX• MasszívHTX• NyíltPTX• Instabil mellkas• Szívtamponád

A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján

Tenziós PTX

Tünetek•Szaturáció esés, hipoxia•Sokkos állapot•Gyengült vagy nem hallható légzési hangok•Telt jugularis vénák•Légcső áttolódása az ellenoldalra

Tenziós PTXEllátás• ABC• Mellkasi drenázs tűvel

2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban• Mellkasi drain

Hasi sérülés

• Erőteljes lassulási sérülés• Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) • Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül• Leggyakrabban sérülő szervek

Lép, máj, vese hólyag

• Konzervatív kezelés

Vázrendszer sérülése

Életet veszélyeztető is lehet• a has és a medence összenyomatásos

sérülésénél• traumás végtag-amputációnál

részleges teljes

• masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél

További sürgősségi ellátás

• Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása• A gyermek stabilizálása után

Törések rögzítése Sebellátás Kötözés Fájdalomcsillapítás

Gyermekbántalmazás• Több, különböző stádiumú sérülés• Ellentmondás a történet és a sérülések között• A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is• Nem koherens szülői közlések• Ellentmondásos történetek• Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a

szülőket