trauma kapitis dan trauma spinal

7/21/2019 Trauma Kapitis dan Trauma Spinal

1/14

TUGAS NEUROLOGI

TRAUMA KAPITIS DAN TRAUMA SPINAL

Disusun Oleh :

Diwiasti Firdausi Yasmin

G 99131034

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

2014


2/14


3/14

BAB II

CEDERA KEPALA

A. Pengertian

Cedera kepala adalah trauma pada kulit kepala, tengkorak dan otak

yang terjadi baik secara langsung ataupun tidak langsung pada kepala yang

dapat mengakibatkan terjadinya penurunan kesadaran bahkan dapat

menyebabkan kematian.Sebagian besar kasus cedera yang mengenai otak

adalah cedera tertutup akibat kecelakaan lalulintas. 84% yang mendapat terapi

konservatif, dan hanya 16% yang mendapat terapi operatif.

B. Klasifikasi

Berdasarkan klinis, terbagi menjadi:

1. Simple Head Injury

GCS 15, composmentis, no amnesia.

2. Cedera Otak Ringan

GCS 14, atau

GCS 15 dengan kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit.

Dapat disertai nyeri kepala, mual, muntah dan vertigo.

3. Cedera Otak Sedang

GCS 9-13

Kehilangan kesadaran antara 30 menit-24 jam, dapat mengalami fraktur

tengkirak dan disorientasi ringan (bingung).

Defisit neurologis bisa (+) atau (-)

4. Cedera Otak Berat

GCS 3-8

Kehilangan kesadaran lebih dari 24 jam, meliputi: kontusio cerebri,

laserasi, hematoma dan edema cerebri.

Defisit neurologis (+)


4/14

Berdasarkan tempat fraktur:

1. Fraktur Cranium

a. Fraktur linier

Selalu tertutup

Bila ada lukajahit

b. Fraktur impresi

Fragmen tulang masuk melebihi satu tebal tulang

Terbuka: cito operasi

Tertutup: konservatif, kecuali bila ada: indikasi kosmetik, kejang,

defisit neurologis.

2. Fraktur Basis Cranii

a. Anterior, gejala:

Rinorrhea

Brill hematom

Lesi N. I & II

b. Media, gejala:

Otorrhea

Battle sign (hematom retroaurikuler)

Lesi N. VII & VIII

Berdasarkan patofisiologinya:

1. Cedera Otak Primer

Cedera otak primer adalah akibat cedera langsung dari kekuatan

mekanik yang merusak jaringan otak saat trauma terjadi. Cedera ini dapat

berasal dari berbagai bentuk kekuatan/tekanan seperti akselerasi rotasi,


5/14

kompresi, dan distensi akibat dari akselerasi (gerakan cepat yang terjadi

mendadak) atau deselerasi (penghentian akselerasi secara mendadak).

Tekanan itu dapat mengakibatkan kerusakan lokal, multifokal ataupun difus.

Cedera otak dapat mengenai parenkim otak dan atau pembuluh

darah. Cedera parenkim berupa comosio, kontusio, laserasi atau diffuse

axonal injury (DAI), sedangkan cedera pembuluh darah berupa perdarahan

epidural, subdural, dan intraserebral, yang dapat dilihat pada CT-Scan.

a. Comosio cerebri

Gangguan fungsi otak sementara

Gaya akselerasi-deselerasi

Tanpa kerusakan struktur otak

b. Contusio cerebri

Kerusakan struktur otak

Gangguan tergantung luas-lokasi otak yang rusak

c. Laserasi cerebri

Contusio+robeknya piamater

d. Hematom intracranial

EDH (Epidural Hematom)

- Perdarahan ini dakibatkan oleh cedera pada arteri atau vena

meningea. Yang paling sering cedera adalah arteri meningea

media.

- Jika tidak terdapat fraktur tengkorak , perdarahan epidural akan

cepat menimbulkan gejala. Sesuai dengan sifat dari tengkorak

yang merupakan kotak tertutup, maka perdarahan epidural tanpa

fraktur menyebabkan tekanan intrakranial yang akan cepat

meningkat. Jika ada fraktur, maka darah bisa keluar dan

membentuk hematom subperiostal dan sifat tengkorak sebagai

kotak tertutup sudah tidak berlaku lagi.


6/14

- Lucid interval (+).

SDH (Subdural Hematom)

- Terjadi perdarahan antara lapisan meningeal duramater dan

arachnoidea mater. Diakibatkan oleh robeknya vena cerebri superior

(bridging veins) pada tempat masuknya vena ke dalam sinus sagittalis

superior.

-

Perdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral dan

atas hemisferium dan sebagian di daerah temporal, sesuai dengan

distribusi bridging veins. Lucid interval (+).

ICH (Intracerebral Hematom)

-

Umumnya disebabkan oleh ruptur arteri ateromatosa dan paling sering

terjadi pada pasien hipertensi, yang menyebabkan rusaknya serabut-

serabut kortikobulbaris dan kortikospinalis dalam kapsula interna dan

menimbulkan hemiplegi pada sisi tubuh kontralateral. Perdarahan ini

juga dapat terjadi ke dalam batang otak dan serebellum.

- Jika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari kematian,

perdarahannya akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan


7/14

kavitasi. Keadaan ini bisa menimbulkan manifestasi neurologik sesuai

dengan fungsi bagian otak yang terkena.

2. Cedera Otak sekunder

Cedera otak sekunder merupakan lanjutan dari cedera otak primer

yang dapat terjadi karena adanya reaksi inflamasi, biokimia, pengaruh

neurotransmitter, gangguan autoregulasi, neuro-apoptosis dan inokulasi

bakteri.

Faktor intrakranial (lokal) yang memengaruhi cedera otak sekunder

adalah adanya hematoma intrakranial, iskemia otak akibat penurunan

tekanan perfusi otak, herniasi, penurunan tekanan arterial otak, Tekanan

Tinggi Intrakranial (TTIK), demam, vasospasm, infeksi, dan kejang.

Sebaliknya faktor ekstrakranial (sistemik) yang dikenal dengan

istilah nine deadly Hs adalah hipoksemia, hipotensi, hiperkapnia (depresi

nafas), hipokapnea (hiperventilasi), hipertermi (respon stres),

hiperglikemia, hipoglikemia, hiponatremia, hipoproteinemia,dan

hemostasis. Beratnya cedera primer karena lokasinya memberi efek

terhadap beratnya mekanisme cedera sekunder.

C. Terapi

1. Cedera Otak Ringan

a. Pasien datang ke IGD, stabilisasi ABC

b. Anamnesis, fisik diagnostik


8/14

c. Pemeriksaan Lab

d. Terapi simptomatik + antibiotik sesuai indikasi

e.

Pemeriksaan radiologis sesuai indikasi

f.

Lapor jaga bedah saraf

2. Cedera Otak Sedang

a. Pasien datang ke IGD, stabilisasi ABS, pasang collar brace.

b.

Lapor jaga bedah saraf

c. Atasi hipotensi dengan cairan isotonis, cari penyebabnya

d.

Pemeriksaan lab

e. Alloanamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis

f. Obat simptomatik IV + antibiotik sesuai indikasi

g.

Bila telah stabilCT Scan kepala, thorak foro AP, dan pemeriksaan

radiologis lain atas indikasi.

3. Cedera Otak Berat

a.

Pasien datang ke IGD, resusitasi ABC

b.

Intubasi + kontrol ventilasi, pasang NGT.

c. Pasang collar brace.

d. Lihat gerakan nafas, auskultasi, palpasi, perkusi dada. Cari tanda-tanda

pneumothorak, hematothorak, flail chest atau fraktur costa.

e. Bila syok, berikan cairan isotonis (RL, NaCl 0,9%), atau koloid, atau

darah. Cari penyebabnya, atasi, pertahankan tensi > 90 mmHg.

f.

Ada tanda-tanda TIK meningkat dan tidak ada hipotensi atau gagal

ginjal atau gagal jantungmanitol 100cc/6jam.

g. Bila kejang: Diazepam 10 mg iv pelan, dapat ditambah dalam 15 menit

berikutnya bila kejang belum berhenti. Awasi depresi nafas.

Dilanjutkan fenitoin sebagai maintenance1 ampul yang diencerkan

dalam 20cc NaCl 0,9% iv pelan.

h.

Pemeriksaan Lab

i.

Alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis.


9/14


10/14


11/14

C. Etiologi

Cedera medula spinalis dapat dibagi menjadi dua jenis:

1.

Cedera medula spinalis traumatik, terjadi ketika benturan fisik eksternal

seperti yang diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau

kekerasan, merusak medula spinalis. Sesuai dengan American Board of

Physical Medicine and Rehabilitation Examination Outline for Spinal

Cord Injury Medicine, cedera medula spinalis traumatik mencakup fraktur,

dislokasi dan kontusio dari kolum vertebra.

2.

Cedera medula spinalis non traumatik, terjadi ketika kondisi kesehatan

seperti penyakit, infeksi atau tumor mengakibatkan kerusakan pada

medula spinalis, atau kerusakan yang terjadi pada medula spinalis yang

bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal. Faktor penyebab dari cedera

medula spinalis mencakup penyakit motor neuron, myelopati spondilotik,

penyakit infeksius dan inflamatori, penyakit neoplastik, penyakit vaskuler,

kondisi toksik dan metabolik dan gangguan kongenital dan perkembangan

D. Klasifikasi

Penilaian neurologis pada cedera medula spinalis meliputi penilaian

berikut seperti:

Sensasi pada tusukan (traktus spinotalamikus)

Sensasi pada sentuhan halus dan sensasi posisi sendi (kolum posterior)

Kekuatan kelompok otot (traktus kortikospinal)

Refleks (abdominal, anal dan bulbokavernosus)

Fungsi saraf kranial (bisa dipengaruhi oleh cedera servikal tinggi, seperti

disfagia

Dengan memeriksa dermatom dan miotom dengan cara demikian, level

dan completeness dari cedera medula spinalis dan keberadaan kerusakan

neurologis lainnya seperti cedera pleksus brakialis dapat dinilai. Segmen

terakhir dari fungsi saraf spinal yang normal, seperti yang diketahui dari


12/14

pemeriksaan klinis, disebut sebagai level neurologis dari lesi tersebut. Hal ini

tidak harus sesuai dengan level fraktur.

Cedera inkomplit didefinisikan sebagai cedera yang berkaitan denganadanya preservasi dari fungsi motor dan sensorik di bawah level neurologis.

Penilaian tingkat dan komplit atau tidaknya suatu cedera medula spinalis

memungkinkan prognosa untuk dibuat. Jika lesi yang terjadi adalah komplit,

kemungkinan penyembuhan jauh lebih kecil dibandingkan dengan lesi

inkomplit.

E. Penatalaksanaan

Mayoritas pasien dengan cedera medula spinalis disertai dengan cedera

bersamaan pada kepala, dada, abdomen, pelvis dan ekstremitas hanya sekitar

40% cedera medula spinalis yang terisolasi. Penatalaksanaan awal berlangsung

seperti pasien trauma pada umumnya yang meliputi survei primer, resusitasi

dan survei sekunder.

Protokol terapi yang direkomendasikan berdasarkan pada 3 hal yang

penting. Yang pertama, pencegahan cedera sekunder dengan intervensifarmakologis seperti pemberian metilprednisolon dalam 8 jam setelah kejadian.

Pasien sebaiknya diberikan metilprednisolon dengan dosis bolus 30mg/kg berat

badan diikuti dengan dosis pemeliharaan 5,4mg/kg berat badan per jam selama

24 - 48 jam secara drip. Berdasarkan hasil uji klinik menunjukkan kemaknaan

statistik terhadap perbaikan neurologis jangka panjang. Metilprednisolon

bekerja menghambat peroksidase dan akan meningkatkan asam arakidonat.

Kedua, hipoksia dan iskemia di lokasi lesi medula spinalis sebaiknya

diminimalisir dengan mengendalikan status hemodinamik dan oksigenasi.

Semua pasien sebaiknya menerima oksigen tambahan yang cukup untuk

mencapai saturasi oksigen mendekati 100%.

Ketiga, begitu cedera medula spinalis disangkakan, tulang belakang harus

diimobilisasi untuk mencegah cedera neurologis yang lebih lanjut.


13/14

Pada kasus trauma medula spinalis, pemeriksaan radiologi diawali dengan

foto polos yang ilakukan sesuai lokasi trauma dengan proyeksi anterior,

posterior, dan lateral, kemudian dapat dilakukan CT Scan atau MRI.

Di samping itu kemungkinan multi trauma harus dipikirkan. Bila diagnosa

tegak, segera berikan terapi. Kemudian diputuskan apakah perlu dilakukan

tindakan operatif. Bila tidak adaindikasi, dianjurkan perawatan pada

neurointensive care, karena dapat terjadi beraneka ragam komplikasi.

F. Rehabilitasi

Rehabilitasi adalah suatu proses progresif, dinamis, dalam waktu yang

terbatas bertujuan untuk meningkatkan kualitas individu yang mengalami

gangguan secara optimal dalam bidang mental, fisik, kognitif, dan sosial.

Rehabilitasi untuk fraktur cervical memerlukan waktu yang lama,

beberapa bulan sampai tahunan, tergantung kepada beratnya cedera. Terapi

fisik dapat dilakukan seperti latihan untuk menguatkan kembali daerah leher

dan memberikan tindakan pencegahan untuk melindungi cedera ulang. Selain

itu dianjurkan untuk mengubah gaya hidup yang dapat menyebabkanfrakturservical.

Pada cedera medulla spinalis, rehabilitasi ditujukan untuk mengurangi

spastisitas, kelemahan otot dan kegagalan koordinasi motorik. Terapi fisik dan

strategi rehabilitasi yang lain juga penting untuk mempertahankan fleksibilitas

dan kekuatan otot dan untuk reorganisasi fungsi saraf. Penting juga

memaksimalkan penggunaan serat saraf yang tidak rusak


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Andrew H Kaye. 2005. Essential Neurosurgery. Department of Surgery,

University of Melbourne.

Perhimpunan Dokter Spesialis saraf Indonesia (PERDOSSI). 2006. Konsensus

Nasional Penanganan Trauma Kapitis dan Trauma Spinal. Jakarta: PERDOSSI.

Peter Reilly, Ross Bullock. 2010. Head Injury: Pathophysiology and

Management. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Priguna Sidharta. 2003. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat : Jakarta.

Tim Neurotrauma. 2007. Pedoman Tatalaksana Cedera Kepala. Fakultas

Kedokteran Universitas Airlangga : Surabaya.

trauma kapitis dan trauma spinal

Documents