trauma maggiore e minore nell’anziano · da voi le cose vanno sempre in questo modo…?...
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M. Zago, MD, FEBS EmSurg, FACSUO Chirurgia Mininvasiva
Dip. Chirurgia Generale
Policlinico San Pietro - BG
Trauma maggiore e minore nell’anziano:
è comunque un affare serio e diverso!
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Obiettivi
• La fisiologia e la riserva funzionale
• Qualche numero…
• Centralizzare l’anziano traumatizzato?
• Qualche esempio
• Il trauma dell’anziano: un indicatore di qualità
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Fisiologia e riserva funzionale
↓ Massa cerebrale
Patologie oculari
↓ Intensità delle percezioni
↓ Discriminazione dei colori
↓ Risposta pupillare
↓ Capacità polmonare
↓ Funzionalità renale
↓ 5-7 cm di altezza
↓ Flusso ematico agli arti inferiori
Degenerazione delle articolazioni
↓ Quantità totale di acqua
corporea
Neuropatie (periferiche)
Capacità uditiva
↓ Olfatto e gusto
↓ Produzione di saliva
↓ Motilità esofagea
↓ Secrezioni gastriche
Cardiopatie ed ipertensione arteriosa
Nefropatie
↓ FE e frequenza cardiaca
↓ Numero di cellule corporee
↓ Elasticità della cute
Assottigliamento dell’epidermide
↓ 15-30% del grasso corporeo
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remaining function (%)
60 yrs 80 yrs
Conduction velocity 98 85
Basal metabolic rate 95 80
Standard cell water 88 75
Cardiac index 82 65
Standard glomerular filtration 75 72
Vital capacity 70 58
Standard renal plasma flow 70 50
Maximal breathing capacity 55 40
Fisiologia e riserva funzionale
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Osteoporosis, sarcopenia,
altered sensory input,
environment, medications
Hearing and vision
impairment, decreased
reaction time,
cognitive disfunction
Depression
Falls
MCV, pedestrian
& cycle struck
Suicide
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Factors affecting poor outcome in Geriatric Trauma Patients
✓ Heart less responsive to catecholamines
✓ Beta blockers
✓ Anticoagulants
✓ Reduced Organ function
✓ Delirium
✓ Medication mismanagement
Ethical Challenges
▪ Futility & resources utilization
▪ Living will?
▪ Improving QOL at the end of life
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SBP of less than 110 mm Hg increases sensitivity
SBP of less than 110 mm Hg has discrimination as
good as that of SBP of less than 90 mm Hg, with
superior improvements in undertriage relative to
overtriage in geriatric patients
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Quanti?
I dati della Regione Lombardia 2015
Traumi totali 3735
Decessi 1083 (29%)
Degenza media 18.5 gg
Età media 59.4
< 18 aa 227 (6.1%)
Incidenti domestici + 6% / Incidenti stradali – 6%
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Overtriage o undertriage?
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Meccanismo del trauma
= ?!
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Meccanismo del trauma (%)
0-13 14-39 > 75
Moto 1 40 3
Bici 8 4 12
Auto 10 20 5
Caduta/precipitaz. 30 15 35
Pedone 30 10 40
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ISS, età e mortalità
Dati H Niguarda 2016
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TAO & NAO
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Ma quanti sono gli anziani in TAO/NAO?
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▪ Rischio di peggioramento x 2
▪ per Clopidogrel RR 5.76, indipendentemente
dall’associaziome con ASA
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65-75 aa + 3%
> 75 aa + 23%
Mortalità per trauma e anticoagulanti
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J Trauma Acute Care Surg. 2012
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• 21% dei pz > 55 aa con fratture cervicali
asintomatico
• Uso liberale della radiologia?
JTACS 2017
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• Trauma Cranico nell’anziano
• Frattura di bacino nell’anziano
• NOM della milza nell’anziano
Altri problemi…
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Chi di voi lo ricovera? In che reparto?
78 aa, caduto in bagno, ha urtato contro la vasca
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Da voi le cose vanno sempre in questo modo…?
• applicato metodo ATLS
• somministrato O2
• fatta EGA
• eseguita E-FAST
• monitorata evoluzione contusione polmonare
• precoce mobilizzazione / FKT respiratoria
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Donna, 82 aa, …ricoverata il
25/03/2018 con diagnosi di
frattura scomposta del corpo della
scapola sinistra,
frattura composta dell’arco anteriore
della II e III costa sinistra,
frattura dell’arco medio della IV costa
sinistra,
frattura dell’arco posteriore di V, VI,
VII, VIII e IX costa sinistra…
Dimessa il 28/3 c/o UO Subacuti, in
discrete condizioni generali.
Eupnoica in O2 (2 l/min con prongs)
APR
ipotiroidismo
FA
obesità (BMI 36)
BPCO
edemi discrasici
osteoporosi
colecistectomia
laparoalloplastica
Vi racconto una storia vera…
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Il 05/04 la paziente presenta dispnea
ingravescente e desaturazione.
All’Rx torace riscontro di aumento
del versamento a sinistra.
Nuovo ricovero in Chirurgia e
posizionamento di drenaggio
toracico con esito a circa 800 cc di
materiale ematico.
Pianificata dimissione
c/o Subacuti il 10/4
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…il 10/04 nuovo episodio dispnoico e di
desaturazione (…appena prima di salire
in ascensore…)…
…sospesa dimissione e
riposizionamento di drenaggio
toracico ecoassistito con esito a circa
1000 cc di liquido sieroematico
La pz è ancora ricoverata! (27 gg…)
NIV intermittente, rimosso drenaggio il 19/4
Volete sapere com’è finita?
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Mortality vs. # rib fractures
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Surgery 2017
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Possiamo far meglio?
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Team notification trigger:
PIC score ≤ 4, 1 punto in ogni categoria dopo trattamento
Criteri per ricovero in Terapia Intensiva:
> 65 aa con ≥ 3 fratture costali
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TTSS is a useful tool to predict the development of
complications or mortality in patients admitted to Emergency
Department with a mostly minoir thoracic trauma
A cut-off level of 8 points in TTSS can be use to classify
patients for careful observation
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Take Home Message
Ricordiamoci della fisiologia dell’anziano
Caveat TAO&NAO
Misuriamo fragilità e rischio di QUEL paziente
Dobbiamo migliorare (!) percorsi e formazione
Anche il trauma minore è un affare serio!!
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Deadline Abstracts 15/5
Congresso SICUT
Verona 2019