trauma matox y feliciano
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TRAUMA DE TÓRAX Condiciones que amenazan la vida. TRAUMA MATOX Y FELICIANO. REVISION SECUNDARIA LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA. EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TRAUMA MATOX Y FELICIANO
TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAXCondiciones que amenazan la vidaCondiciones que amenazan la vida
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REVISION SECUNDARIALESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO
PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA
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Trauma cardiovascular
Sospecha ante todo TT grave
• Contusión cardíaca• Taponamiento• Disección/rotura aórtica
Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62
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CONTUSION CARDIACA
• Común en trauma cerrado
• Puede semejar IAM
• ECG anormal: monitoreo de cambios
• Oxígeno / ventilación
• Tratar arritmias
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Contusión cardíaca
Manejo
– ABC, O2 a alto flujo
– Líquidos IV• Con precaución (crepitantes en bases, T4 niños…)
– Monitor ECG• Arritmias: tratamiento estándar• ECG x 12 si posible
– Vasopresores en hipotensión– Transporte en SVA a Centro de Trauma
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Contusión cardíaca
ECG
ECG N – sin complicacionesAltt. ECG – OR 3.2 – 26.0
Incidencia ECG aN 54 % descenso inespecífico ST cambios en la onda T altt. conducc, desv. ejes, disritmias
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Contusión cardíaca
Eco TransEsofágico
S 39-50 %E 82-97 %
para complicaciones
Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62
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Contusión cardíaca
Troponinas
Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62
S ETroponina I 100 % 100 %Troponina T 27-31 % 91 % (vs. 9 % CK-MB)
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Contusión cardíaca
CK-MB
Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62
baja sensibilidad
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Disección/rotura aórtica
• Causas:– Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento torácico, patadas de
animales– TT cerrado (15% de todos los fallecidos en trauma cerrado)
• Presente en 1 de cada 6 fallecidos en AT– 85% de forma instantánea– 10-15% sobrevive al traslado
• 1/3 en 6 h• 1/3 en 24 h• 1/3 en 3 ó más días
Es necesario sospecharla
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Disección/rotura aórtica
• Manejo– ABC, O2 a alto flujo
– TAS mínima en la disección• limitando el uso de líquidos
– Transporte en SVA a Centro de Trauma• Dotado de cirugía vascular• Vigilando velocidad y vibraciones
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• Identificación inmediata de la injuria cardiaca penetrante puede aumentar la sobrevida.
• La efusión pericárdica no traumática con TC identificada, puede recibir tratamiento sin llegar a la muerte.
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SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAXTAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO
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ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO
GASTO CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS METABOLICA
ISQUEMIA MIOCARDICA
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SOLO PRESENTE DE 10 -40 %
OTROS SIGNOS: •ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO•CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO•PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)
TRAUMA DE TRAUMA DE TÓRAXTÓRAX
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¿POR QUE SE MUEREN NUESTROS PACIENTES?
CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:
• PROBLEMAS DE VIA AEREA
• PROBLEMAS VENTILATORIOS
• PROBLEMAS CIRCULATORIOS
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REVISION PRIMARIALESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES SE CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN
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• NEUMOTORAX SIMPLE.• HEMOTORAX.• CONTUSION PULMONAR.• LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO - . BRONQUIAL.• LESIONES CARDIACAS CERRADAS.• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA• LESIONES TRAUMATICAS DEL . DIAFRAGMA.• LESIONES QUE ATRAVIESAN EL . MEDIASTINO.
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LESIONES POTENCIALMENTELETALES
EVALUACION SECUNDARIA• Neumotórax simple• Hemotórax• Contusión pulmonar• Lesiones traqueobronquiales• Contusión cardiaca• Ruptura de aorta• Ruptura diafragmática• Heridas que atraviesan mediastino
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Muchas gracias