trauma no idoso dr. leonardo de andrade reis cet casa de saúde campinas
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TRAUMA NO IDOSO
Dr. Leonardo de Andrade Reis
CET Casa de Saúde Campinas
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Idosos (> 65 anos)
EUA 37% das altas hospitalares em 2007 43% das diárias em 2007 36 milhões idosos em 2006 72 milhões idosos em 2030Fonte: Chow et al. J Am Coll Surg 2012
Brasil 23,5 milhões de idosos em 2011Fontes: IBGE
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Envelhecimento
reserva orgânica capacidade funcional Alteração nos mecanismos de homeostase patologias associadas Processo multifatorial
Genético Co-morbidades Ambientais
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Dificuldades estatísticas
Maior parte dos trabalhos: 65 a 70 anos Perda progressiva de reserva funcional Variabilidade da população
Idade cronológica x biológica Mortalidade relacionada à comorbidades
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Reserva funcional
Banks SEAnesthesiology Clin 2013
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ASA x idade
A.D. John, F.E. Sieber / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 45–58
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TraumatismosCausas
Maior atividade Doenças prévias
Hipotensão ortostática visão audição força muscular mobilidade reflexos
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Traumatismos
Banks SE. Anesthesiology Clin 2013
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Sistema cardiovascular
Alt do controle hemodinâmico contratilidade atividade Adrenérgica atividade SNS elasticidade aorta P enchimento ventricular Disfunção diastólica pós carga Dependência de pré carga
labilidade
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Sistema respiratório
Alt resposta à hipóxia, hipercarbia e stress Respiração diafragmática Alt do componente elástico Alt do surfactante
Fluxo expiratório máximo Atelectasia / CC superfície de troca espaço morto CV IOT mais fácil ? reflexo de tosse / laríngeo
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Aspiração pulmonar
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Complicações respiratórias
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Compartimentos
água corporal 10-15% massa muscular 10% volume sanguíneo 20-30% albumina 24-40% gordura 45-50%
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Sistema urinário
Massa renal 30% aos 80 anos glomérulos funcionantes filtração FSR 10% por década Alteração no controle de eletrólitos Alteração no controle hídrico Clearance Creatinina
CR sérica normal ( massa muscular)
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Drogas
Necessidade de drogas Efeito clínico Latência Efeitos colaterais
Opióides: 30-50% Propofol: 40-50% Etomidato: 50% Benzodiazepínicos: 50% BNM: dose (?????)
Sugamadex
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Chow WBJ Am Coll Surg 2012
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Delirium: fatores predisponentes
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Mortalidade
Independe da técnica anestésica Patologias prévias Estado físico decorrente do trauma Hidratação Volemia Aquecimento Complicações Delirium: morbidade
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Técnica anestésica
Regional / Geral Condições clínicas Número de fármacos Controle da dor Delirium Suplementação de O2 Hidratação / volemia / hemoderivados Monitorização de acordo com a cirurgia e
condições clínicas Parâmetros fisiológicos
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OtimizaçãoCI > 4l/min/m²
VO2 170ml/min/m²DO2 600ml/min/m²
Hb > 8g/dlDC
Pré Carga
Volume Sistólico
Enchimento Diastólico
O2Suplementação
Ventilação
VolemiaCristalóides
Hemoderivados
Amidos / Gelatinas
VasopressoresCalor
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