trauma nurse training program (tntp 外傷護理訓練課程 · 生命症狀( vital sign )...
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Trauma Nurse Training Program (TNTP® )
外傷護理訓練課程
胸部創傷
簡立建 醫師
陽大附醫 創傷醫學科
資料: 吳哲侃 醫師
臺北榮民總醫院 急診部
TACCN & FAST TNTP ®
課程目的
在初次評估( Primary survey )中,辨識並處理對生命有立即危害 ( life-threatening injury )
胸部創傷。
在再次評估( Secondary survey )中,辨識並處理對生命有潛伏性危害者( potential life-
threatening injury )。
胸部創傷之急診護理事項。
胸部創傷
創傷致死原因第二位,僅次於頭部外傷。
鈍挫傷:< 10%需手術治療 (一年二萬多人)
穿刺傷:15% - 30 % 需手術治療
大部份:僅須簡單的處置,
(主要為胸管插管,偶或其它簡單的處置。)
大部分的胸部創傷,須在初次評估時,辨識並處理對生命有立即危害問題。使其症狀得到立即緩解,生命現象回復穩定。
關鍵問題? 甚麼樣的胸部創傷,會導致有立即危害生命的變化?這致命病理生理變化為何?
A – B – C – D – E
低氧症 ( hypoxia )
高二氧化碳症 ( hypercarbia )
酸血症 ( acidosis )
呼吸性 或代謝性酸血症
組織灌流不足( shock)
急救復甦 (Resuscitation )
外傷護理輔助評估
生命症狀( vital sign )
心電圖( ECG )
氧飽和度 ( pulse oximetry )
氣體分析( ABGs )
二氧化碳量 ( End-tidal CO2 )
體溫
尿量
對生命立即有危害之胸部創傷
呼吸道阻塞 ( air way obstruction )
張力性氣胸 ( tension pneumothorax )
開放性氣胸 ( open chest wound )
大量血胸 ( massive hemothorax )
連枷胸 ( flail chest )
心包膜填塞症 ( cardiac tamponade )
呼吸道阻塞
真正的呼吸道外傷 並不常見,但很陰險 !
如:laryngeal or tracheal injury.
嘶啞聲 ( hoarseness) - 病人說不出話!
皮下氣腫 ( emphysema)
治療:小心插管
治療:外科氣道 (環狀甲狀軟骨切開術)
啟動麻醉科,ENT 或 胸外!
連枷胸
多根肋骨或胸骨皆有骨折,同時每根肋骨有兩處或多段成段之折斷。
無效呼吸 --呼吸時,兩側胸廓不對稱 (逆理paradoxical )胸壁起伏- 低血氧。
需給氧氣和止痛。
必須時使用氣管插管和呼吸器。
小心控制輸液量,因常合併肺挫傷。
再次評估
( Secondary survey )
詳細理學檢查。
胸部X光檢查,如仍無法排除脊椎傷害, X光片仍需置於長背板( back
broad)下。
ABGs.
12 leads EKG.
特殊診斷工具。
對生命有潛伏性危害之胸部創傷
單純氣胸或血胸 ( hemo-pneumothorax )
肺挫傷 ( pulmonary contusion )
心臟挫傷 ( blunt cardiac injury )
主動脈破裂 ( traumatic aortic disruption)
橫膈破裂 ( diaphragmatic rupture )
氣管破裂 ( tracheobronchial tree injury )
單純氣胸或血胸 可給予胸管插管引流,呼吸氧氣治療。氣胸或血胸< 20%,大部份不需手術治療。
胸部X光 :診斷氣胸或血胸,小心可能延遲出現。
已存在疾病(肺)或可再儘早使用氣管插管和呼吸器。
注意:單純氣、血胸可能惡化為張力性氣胸或大量血胸。
肋骨骨折
最常見胸部創傷,記得repeat CXR!
胸部X光 :排除氣胸或血胸或其他胸腔創傷,X光常少算!
有時需以胸部CT 檢查!
肋骨骨折處不再貼膠布。
但有人貼護片,有人開刀!
適當止痛,偶而需給氧氣。
創傷性主動脈斷裂之CXR
1.縱膈腔變寬
2.第一或第二肋骨骨折
3.主動脈弓消失
4.氣管向右偏移
5.肋膜腔頂部呈現帽子狀
6.右側主支氣管向上及向右移
7.左側主支氣管向下移
8.肺動脈及主動脈間的空隙消失
9.食道(或鼻胃管)向右偏移
診斷高度懷疑: 廣泛使用電腦斷層血管攝影(CTA)