trauma okulus non perforans - denisa
TRANSCRIPT
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 1/33
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama: An. R
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur: 14 tahun
Agama: Islam
Suku/Bangsa: Makassar/In!nesia
N!m!r RM : "#$1%&
Alamat: 'usun B!ka( )!*a
+anggal ,emeriksaan: %& Maret %#1&
+emat ,emeriksaan: RS S
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Neri aa mata kiri
Anamnesis Terpimpin :
'ialami se0ak kurang leih 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena
timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( enurunan englihatan aa(
mata merah aa( air mata erleih aa( k!t!ran mata erleih tiak aa( ri*aat keluar
2airan seerti gel tiak aa. Ri*aat enggunaan ka2amata seelumna tiak aa.
Ri*aat iaetes melitus an hiertensi tiak aa.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keaaan umum : sakit seang/gi3i 2uku/2!m!smentis
1
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 2/33
+ana ital : +ekanan 'arah : 1%#/5# mm6g
Nai: 547/menit
,ernaasan: %#7/menit
Suhu : 8$(	
Ft !linis
%
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 3/33
I". PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
#. Inspe!si
Pemeri!saan OD OS
,alera eema -; eema <;= hemat!m
<;= tamak laserasi
alera sueri!r
meial( ukuran 5 7 "
mm( full thickness(
meliatkan marg!
alera sueri!r=
tamak laserasi partial
thickness alera
sueri!r sean0ang 1%
mm
Aaratus lakrimalis hierlakrimasi -; hierlakrimasi <;
Silia hiersekresi -; hiersekresi -;
K!n0ungtia hieremis -; hieremis <;( in0eksi!
k!n0ungtia <;
B!la mata n!rmal n!rmal
Mekanisme muskular
K!rnea 0ernih 0ernih
Bilik mata ean n!rmal n!rmal
Iris 2!klat( krite <; 2!klat( krite <;
,uil ulat( sentral( R9 <; ulat( sentral( R9 <;
8
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 4/33
Lensa 0ernih 0ernih
$. Palpasi
Palpasi OD OS
+ensi !kuler +n +n
Neri tekan -; <;
Massa tum!r -; -;
)lanula reaurikuler emesaran -; emesaran -;
%. Tnmetri
+>' : 1"(8 mm6g
+>S : 1?($ mm6g
&. "isus
@>' : %#/%#
@>S : %#/&#
'. Lapan( Pan)an(
>' >S
*. Pen+inaran O,li!
Pemeri!saan OD OS
K!n0ungtia hieremis -; hieremis <;( in0eksi!
k!n0ungtia <;
K!rnea 0ernih 0ernih= lu!resens <; i
arasentral ineri!r arah
4
< <
<< <<
< <
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 5/33
0am &-"
Bilik mata ean n!rmal n!rmal
Iris 2!klat( krite <; 2!klat( krite <;
,uil ulat( sentral( R9 <; ulat. sentral( R9 <;
Lensa 0ernih 0ernih
-. lr Sense
+iak ilakukan emeriksaan
/. Dia0ans!pi
+iak ilakukan emeriksaan
1. Slit Lamp
SL>' : k!n0ungtia hieremis -;( k!rnea 0ernih( BM' n!rmal( iris 2!klat( krite <;(
uil ulat( sentral( R9 <;( lensa 0ernih
SL>S : k!n0ungtia hieremis <;( in0eksi! k!n0ungtia <;( k!rnea 0ernih( lu!resens
<; i ineri!r arah 0am &-"( BM' n!rmal( iris 2!klat( krite <;( uil ulat( sentral(
R9 <;( lensa 0ernih
#2. Fun)us!pi
>' : releks unus <;= ail N. II eratas tegas= 9'R : #(8= A/@ : %/8= makula:
releks !ea <;
>S : releks unus <;= ail N. II eratas tegas= 9'R : #(8= A/@ : %/8= makula:
releks !ea <;
". RESUME
ang ialami se0ak kurang leih 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena
timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( isus menurun( hieremis
&
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 6/33
aa( hierlakrimasi aa( hiersekresi tiak aa( ri*aat keluar 2airan seerti gel tiak
aa.
'ari emeriksaan inseksi >' alam atas n!rmal. ,aa >S iaatkan alera
sueri!r sinistra eema <;= hemat!m <;= laserasi aa asek meial( ukuran 5 7 "
mm( ull thi2kness( meliatkan marg! alera sueri!r= an laserasi alera artial
thi2kness sean0ang 1% mm= hierlakrimasi <;= an k!n0ungtia hieremis <;.
'ari emeriksaan !talm!l!gi( iaatkan @>' %#/%# an @>S %#/&#. )erakan
keua !la mata alam atas n!rmal. ,aa emeriksaan slit lam( iaatkan segmen
anteri!r alam atas n!rmal aa >'( seangkan aa >S : k!n0ungtia hieremis
<;( in0eksi! k!n0ungtia <;= k!rnea 0ernih( lu!resens <; aa arasentral ineri!r
arah 0am &-"= BM' n!rmal= iris 2!klat( krite <;= uil ulat( sentral( R9 <;( an
lensa 0ernih.
"I. DIAGNOSIS KER3A
- >kulus Sinistra +rauma >kulus N!n ,er!rans
- Laserasi ,alera Sueri!r Sinistra
- Rutur Kanalikuli Sueri!r Sinistra
"II. PENATALAKSANAAN
- I@' Ringer Laktat 1$ tetes/menit/intraena
- In0eksi 9etria7!ne 1gram/1% 0am/intraena skin test;
- In0eksi Ket!r!la2 8#mg/5 0am/intraena
- In0eksi Ranitiin &#mg/1% 0am/intraena
- In0eksi 'e7amethas!ne &mg/1% 0am/intraena
- In0eksi +etanus +!7!i #(&22/intramuskular
- 9-7tr!l 3al >S
- Celi taing >S
- Rencana operasi : rekonstruksi kelopak berat
$
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 7/33
"III. PROGNOSIS
• Du! a @itam: B!nam
• Du! a @isam : 'uia et !nam
• Du! as Sanati!nam : B!nam
• Du! a 9!mesti2am: 'uia
I4. DISKUSI
Berasarkan hasil anamnesis aa asien ini( iaatkan keluhan neri aa mata
kanan ang ialami se0ak sekitar 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena
timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( isus menurun( hieremis
aa( hierlakrimasi aa( hiersekresi tiak aa( ri*aat keluar 2airan seerti gel tiak
aa.
'ari emeriksaan inseksi >' alam atas n!rmal. ,aa >S iaatkan alera
sueri!r sinistra eema <;= hemat!m <;= laserasi aa asek meial( ukuran 5 7 "
mm( ull thi2kness( meliatkan marg! alera sueri!r= an laserasi alera artial
thi2kness sean0ang 1% mm= hierlakrimasi <;= an k!n0ungtia hieremis <;.
'ari emeriksaan !talm!l!gi( iaatkan @>' %#/%# an @>S %#/1%#. ,aa
emeriksaan gerakan !la mata( gerakan keua !la mata alam atas n!rmal. ,aa
emeriksaan slit lam( iaatkan segmen anteri!r alam atas n!rmal aa >'(
seangkan aa >S : k!n0ungtia hieremis <;( in0eksi! k!n0ungtia <;= k!rnea
0ernih( lu!resens <; aa arasentral ineri!r arah 0am &-"= BM' n!rmal= iris 2!klat(
krite <;= uil ulat( sentral( R9 <;( an lensa 0ernih.
'ari hasil anamnesis( emeriksaan isik( an emeriksaan enun0ang( asien
iiagn!sis engan !kulus sinistra trauma !kulus n!n er!rans( laserasi alera
sueri!r sinistra( an rutur kanalikulus sueri!r sinistra.
"
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 8/33
,asien iterai engan emerian 2airan is!t!nis Ringer Laktat ia intraena=
in0eksi 9etria7!ne( antii!tik sektrum luas untuk men2egah ter0aina ineksi
akiat luka teruka= in0eksi Ket!r!la2( analgesik untuk menangani neri aa mata
ang ierita asien= in0eksi Ranitiin untuk men2egah ter0aina stres ulser= in0eksi
+etanus +!7!i untuk men2egah ineksi tetanus ang aat ter0ai aa luka ang
teraar= in0eksi 'e7amethas!ne untuk menangani r!ses inlamasi aa laserasi
ang ter0ai= !at t!ikal erua 9-7tr!l 3al ang menganung antii!tik an
k!rtik!ster!i= serta ilakukan eeli taing untuk melinungi luka laserasi ari
aaran lingkungan luar agar tiak ter0ai masalah leih lan0ut. ,asien iren2anakan
untuk men0alani !erasi rek!nstruksi alera erat.
I. ,CN'A6ULUAN
'i era inustrialisasi an era lalu lintas erke2eatan tinggi ini( insiensi trauma
meningkat se2ara umum. Seerti halna agian tuuh ang lain( mata 0uga meruakan
agian ang sering mengalami trauma( meskiun !rgan ini ilinungi engan aik !leh
kel!ak mata( tulang-tulang !rita( hiung( an antalan lemak i elakangna.1
+rauma aa mata / trauma !kuli leih sering ter0ai ersamaan engan trauma
aa agian tuuh lainna alam kasus !litrauma; ianingkan ter0ai seniri. +rauma
ang mengan2am na*a harus selalu iahulukan seelum memulai eng!atan
!talm!l!gis. Insiensi trauma !kuli masih tinggi( meskiun alam eeraa tahun
terakhir( regulasi keamanan suah sangat igalakkan. >leh karena itu( enting agi
!kter umum an tenaga kesehatan untuk memiliki engetahuan mengenai trauma !kuli
5
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 9/33
an melaksanakan enanganan a*al. ,asien kemuaian harus iru0uk ke !kter ahli mata
ang ertanggung 0a*a untuk mengealuasi trauma an memerikan enanganan
einiti.%
+rauma !kuli meruakan salah satu enea utama gangguan englihatan an
keutaan aa satu mata ang aat i2egah. +rauma !kuli aat iagi men0ai trauma
ta0am( trauma tumul( trauma kimia( trauma termal( trauma isik( extra ocular foreign
body, an trauma temus erasarkan mekanisme trauma. +rauma !kuli aat ter0ai
ieragai temat( i rumah tangga( i temat ker0a( mauun i 0alan raa. Nirmalan%an
@ats& menaatkan angka ke0aian trauma !kuli teresar ter0ai i rumah.
'i unia( kira-kira teraat 1($0uta !rang ang mengalami keutaan( %(8 0uta
mengalami enurunan ungsi englihatan ilateral( an 1? 0uta mengalami enurunan
ungsi englihatan unilateral akiat trauma !kuli.
K!mlikasi ang itimulkan akiat trauma aa mata aat meliuti semua
agian mata( aitu k!mlikasi aa kel!ak mata( ermukaan !la mata( kamera !kuli
anteri!r( itreus( an retina.
,enanganan ini trauma !kuli se2ara teat aat men2egah ter0aina keutaan
mauun enurunan ungsi englihatan. ,enanganan trauma !kuli se2ara k!mrehensi
alam *aktu kurang ari $0am aat menghasilkan hasil ang leih aik.8
II. ANA+>MI 'AN ISI>L>)I
Gam,ar # 5 Struktur mata agian luar 4
?
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 10/33
1. ,AL,CBRA E SIS+CM LAKRIMALIS
,alera aalah liatan tiis kulit( !t!t an 0aringan ir!sa ang erungsi
melinungi struktur-struktur mata ang rentan. ,alera sangat muah i gerakkan
karena kulitna aling tiis i antara kulit i agian tuuh lain.&
,alera memiliki ungsi ang ital aitu melinungi !la mata ari trauma
luar( regulasi anakna 2ahaa ang men2aai !la mata(meneiakan ahan asar
ari ilm air mata an menistriusikanna se2ara rata ke ermukaan mata engan
2ara erkei serta engaliran air mata ke rainase sistem lakrimal.$
,alera teriri atas alera sueri!r an ineri!r. Jarak antara alera
sueri!r an ineri!r ketika teruka iseut issura alera. issura alera aa
!rang e*asa n!rmal an0angna %" F 8# mm an learna 5 F 11 mm. ,alera
sueri!r leih muah ergerak ariaa alera ineri!r( an aat men2aai 1& mm
engan k!ntraksi M. Leat!r ,alera. Jika Muskulus r!ntalis ikut ereran maka
lear issura alera aat ertamah sekitar % mm.4(&
,alera sueri!r an ineri!r mementuk suatu kant!ng ang iseut sa22us
K!n0ungtia ang iatasi i seelah ean k!n0ungtia aleralis an k!n0ungtia
tarsalis;( elakang k!n0ungtia uli sueri!r(ineri!r an k!rnea;( seelah atas
k!n0ungtia !rniks sueri!r;( a*ah k!n0ungtia !rniks ineri!r;."
,aa saat mata memuka akan terentuk issura alera( ang terentuk ari
garis tei alera. 'alam keaaan n!rmal( issura alera !rang e*asa eraa
aa titik tertinggi aa alera sueri!r aalah ari nasal ke usat uil( seangkan
titik terenah aa alera ineri!r aalah ari tem!ral ke usat uil.5
,alera sueri!r leih esar an leih muah ergerak ianingkan alera
ineri!r. ,alera sueri!r an ineri!r ertemu i kantus meial an kantus lateral(saat mata teruka kantus lateral mementuk suut $#G( tai aa kantus meial
erentuk ulat. Kantus lateralis aalah ertemuan antara alera sueri!r an
alera ineri!r i sisi lateral( seangkan ertemuan antara alera sueri!r an
alera ineri!r i sisi meial iseut kantus meial.?
1#
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 11/33
Suut lateral mata erhuungan langsung engan !la mata( seangkan suut
meial letakna kira-kira $ mm ari !la mata. ,aa suut meial ini( keua alera
iisahkan !leh 2elah ke2il erentuk segitiga( ang iseut lakus lakrimalis. ,aa
agian sentral teraat en!n0!lan ke2il er*arna merah mua iseut Karunkula
lakrimalis. Seangkan aa agian lateral teraat liatan semilunar ang iseut
,lika semilunaris.?
Se2ara anat!mi alera teriri atas lamella anteri!r an lamella !steri!r.
Lamella anteri!r ientuk !leh kulit an !t!t( an lamella !steri!r isusun !leh
tarsus an k!n0ungtia. Marg! alera sueri!r an ineri!r teriri ari eeraa
struktur. Barisan ulu mata meruakan arisan terean marg! alera. Sama halna
engan ungsi alis( ulu mata memantu melinungi mata ari eu an keringat.
+eraat 1## samai 1&# silia aa alera sueri!r( an &# samai "& silia aa
alera ineri!r. Bulu mata erasal ari !likel ramut aa ermukaan anteri!r
tarsus an men!n0!l keluar(i ean marg! alera.
Setia !likel ramut teriri ari ua glanula 3eis. Kelen0ar keringat atau
glanula m!ll(teraat i ekat silia an ermuara ekat !likel. )lanula M!ll an
Heis menghasilkan lii ang akan ik!ntriusikan ke laisan suerisial ari air mata
an memerlamat enguaan. ,!steri!r ke arisan ulu mata an anteri!r ke tarsus
teraat )ra Line.)ra Line meruakan gamaran ari Muskulus Ri!lan an
Muskulus ,retarsal >rikularis an 0uga memisahkan lamella anteri!r ari lamella
!steri!r.)lanula Mei!m an tarsus mementuk laisan ari marg! alera i
elakang gra line an meruakan agian lamella !steri!r. )lanula Mei!m
tersusun se2ara ertikal i alam tarsus engan !riisiumna aa ermukaan marg!.
Mu2!2utaneus 0un2ti!n terletak i !steri!r ari !riisium glanula mei!m. ,unktum
lakrimale terlihat i ekat suut kantus meial. ,unktum sueri!r tersemuni !lehseikit r!tasi kealam(terletak leih ke meial. ,unktum ineri!r aat terlihat tana
melakukan eersi. &(?(1#
11
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 12/33
Gam,ar $ 5 Marg! alera( Gray line4
Ketealan tia marg! alera erkisar % mm( an an0angna sekitar 8# mm.
,aa &/$ lateral marg! alera iseut agian siliar engan tei erentuk segi emat.
,aa 1/$ meial marg! alera iseut agian lakrimal engan tei erentuk ulat.
Sekitar & mm ari suut meial teraat eleasi ke2il( aitu ailla lakrimalis.
,aa un2ak ailla lakrimalis teraat luang ke2il iseut ,un2tum lakrimalis
ang memiliki ukuran erariasi( iameterna sekitar #(4 F #(5 mm. +eraat ua
unktum lakrimalis( aitu ,unktum lakrimalis sueri!r aa alera sueri!r( an
,unktum lakrimalis ineri!r aa alera ineri!r.
'ari un2tum lakrimalis sueri!r an un2tum lakrimalis ineri!r( air mata
menu0u ke Kanalikuli sueri!r sekitar 8# ;( an Kanalikuli ineri!r sekitar "# ;(
menu0u Kanalikuli k!munis( Sakus lakrimal( 'uktus nas!lakrimal(an erakhir aa
Kaum nasi.?
Gam,ar % 5 Sistem lakrimasi11
1%
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 13/33
Struktur alera teriri ari " lais struktural( aitu :
1. Kulit an 0aringan sukutan
%. >t!t r!takt!r alera
8. Setum !rita
4. Lemak !rita
&. >t!t retrakt!r alera
$. +arsus
". K!n0ungtia4
Gam,ar & 5 Laisan struktural alera&
Kulit alera meruakan kulit tertiis aa tuuh( tealna sekitar 1 mm.
Kulit alera teriri atas ramut-ramut ke2il( engan kelen0ar seaseus an kelen0ar
keringat( an satu-satuna ang tiak memunai laisan lemak sukutaneus.5(?
,aa alera sueri!r an alera ineri!r( 0aringan retarsal melekat erat
aa 0aringan i a*ahna. Sementara 0aringan resetal melekat se2ara l!nggar(
sehingga aat menimulkan ruangan !tensial untuk ter0aina akumulasi 2airan.
Liatan alera sueri!r meruakan erlekatan a!neur!sis leat!r alera aa
!t!t !rikularis !kuli an kulit. Lemak 0arang teraat aa 0aringan resetal an
re!rital kulit( ahkan tiak teraat aa 0aringan retarsal kulit.4(?
18
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 14/33
,alera iagi !leh alur h!ri3!ntal men0ai ua agian( aitu sulkus alera
sueri!r an sulkus alera ineri!r. Sulkus alera sueri!r ientuk !leh insersi
suerisial seraut a!neur!sis M. leat!r alera sueri!r aa kulit( rata-rata
ukuranna 5-11 mm. Sulkus alera ineri!r ientuk !leh huungan antara kulit
an M. !ri2ularis !2uli. Sulkus alera ineri!r aa anak-anak erkisar ari 8 mm
meial ke garis tei alera ineri!r samai & mm lateral ke garis tei alera
ineri!r.&(?
,aa !rang tua teraat ua sulkus ang aat ilihat aa agian a*ah ari
marg! !rita ineri!r. Keuana iseut seagai sulkus lateral sulkus malar; an
sulkus meial sulkus nas!0ugal; ang terentuk !leh kulit ang melekat aa
eri!steum i a*ahna.?
Muskulus !rikularis !kuli aalah lemaran !t!t g tiis tersusun k!nsentris
ang menutui alera an regi! eri!rita( meruakan !t!t r!trakt!r utama ari
alera( an ungsina aalah memersemit issura alera an menutu
alera( 0uga ereran enting alam sistem !ma lakrimalis. K!ntraksi m.
!rikularis !kuli iersarai !leh nerus 2ranialis @II.5(?
Muskulus !rikularis teragi atas tiga agian( aitu : retarsal( resetal( an
!rital. Bagian retarsal an resetal leih terliat alam gerakan erkei ang
tiak i senga0a( seangkan agian !rital leih terliat alam gerakan menutu
alera.4
6a(ian pretarsal alera sueri!r an ineri!r ersatu aa aerah kantus
lateral mementuk ten! kantus lateral. ,retarsal M.>ri2ularis >2uli agian
r!una er!rig! aa Krista lakrimalis !steri!r an agian sueri2ial er!rig!
aa ten! kantus meial agian anteri!r( selan0utna erinsersi aa krista lakrimalis
anteri!r. Kaut r!una agian retarsal m.6!rners; teriri atas seraut-seraut retarsal ang mengelilingi kanalikuli ang ereran aa rainase airmata.4(?
6a(ian Preseptal ari M.>ri2ularis >2uli agian r!una erasal ari
as2ia ang mengelilingi Sakkus lakrimalis an Krista lakrimalis !steri!r. Bagian
suerisialna erasal ari ten! kantus meial agian anteri!r. ,aa agian lateral(
14
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 15/33
M.>ri2ularis >2uli resetal mementuk Rahe lateral alera ang melaisi rima
!rita agian lateral( an erinsersi aa as2ia muskulus !rital aerah 3g!ma. 4(?
6a(ian r,ital ari M.>ri2ularis erasal ari ermukaan anteri!r ten!
kantus meialis an mengelilingi eri!steum an erinsersi aa tei !rita sueri!r
an ineri!r. Serat-serat !t!tna er0alan ke sueri!r ergaung engan M.r!ntalis
an M.9!rrugat!r suer2ili( aa agian lateral menutui as2ia tem!ralis an
erinsersi aa ten! kantus lateralis.4(?
K!n0ungtia aalah suatu memran muk!sa tiis ang transaran itutui
!leh erlais-lais eithel suam!us n!n keratin mementuk laisan !steri!r
alera. K!n0ungtia mematasi kantung mata mulai ari marg! alera samai
limus k!rnea. K!n0ungtia uli melekat se2ara l!nggar aa !la mata( seangkan
k!n0ungtia alera melekat erat engan alera. K!n0ungtia erisi sel-sel g!let
an kelen0ar ases!rius Krause an !lring imana se2ara hist!l!gi ientik engan
kelen0ar lakrimal utama. Kelen0ar ini terletak terutama 0aringan suk!n0ungtial i
alera sueri!r i antara atas tarsus sueri!r an !rniks. Beeraa kelen0ar
itemukan aa alera ineri!r aitu aa !rniks ineri!r. Sel-sel g!let
menghasilkan musin ang isearkan keseluruh k!n0ungtia an aa ang terkumul
i krite 6enle teat i atas tei tarsus. Musin meruakan k!m!nen utama ari
laisan air mata. ,aa agian meial( k!n0ungtia mementuk liatan semilunaris.5(?
Gam,ar ' 5 K!n0ungtia4
1&
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 16/33
"ASKULARISASI PALPE6RA
Keua arteri kar!tis interna an arteri kar!tis eksterna meruakan sumer
askularisasi alera. Arteri kar!tis interna memer2aangkan arteri !talmika ang
selan0utna men0ai arteri sura!rital( arteri suratr!2hlear( an arteri !rs! nasal i
seelah meial( an arteri lakrimal i seelah lateral.
Arteri !talmika memer2aangkan arteri aleralis meial ang akan
mensulai alera sueri!r an ineri!r. Seangkan arteri lakrimalis
memer2aangkan ua arteri aleralis lateralis. Sirkulasi antara keua sistem ini
sangat luas eranast!m!se melalui alera sueri!r an ineri!r.4(5
Arteri kar!tis eksterna mensulai alera melalui 2aang arteri a2ial( arteri
tem!ralis suerisialis an arteri inra!ritalis. Arteri a2ial memer2aangkan arteri
angular ang melalui regi! kantus meialis an eranast!m!se engan arteri !rs!
nasal. Arteri tem!ralis suerisialis eranast!m!se melalui 2aang asial transersa
E 2aang 3ig!matikum.Arteri inra!ritalis eranast!m!se engan emuluh arah
i alera ineri!r. $(18; Aliran arah ena teragi atas retarsal an !st tarsal.
Bagian retarsal atau suerisial mengalirkan ke ena 0ugularis interna an eksterna.
Bagian !st tarsal atau r!una mengalirkan arah ena ke ena !talmika an
erakhir i sinus 2aern!sus.&
INNER"ASI PALPE6RA
,ersaraan aa alera teragi atas ua agian( aitu :
1. ,ersaraan sens!rik
%. ,ersaraan m!t!rik ,ersaraan sens!rik alera erasal ari nerus trigeminus N.@; 2aang
ertama an keua. Nerus lakrimalis( suratr!2hlearis( inratr!2hlearis( an sura
!ritalis( meruakan 2aang ari nerus trigeminus. Nerus sura !rita
memersarai ahi( alera sueri!r( an aerah lateral ari alera ineri!r.
Nerus inratr!2hlearis memersarai kulit alera ineri!r aa aerah meial.
1$
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 17/33
Nerus inra !ritalis ang meruakan 2aang ari nerus lakrimalis( memersarai
alera ineri!r an aerah ii.
,ersaraan m!t!rik alera erasal ari nerus asial N.@II; ang
memersarai m.!rikularis !kuli( nerus !2ul!m!t!rius N III; ang mensulai
m.leat!r alera sueri!r an seraut sara simatik ang memersarai
m.muller.4(18
FISIOLOGI PALPE6RA
,alera se2ara keseluruhan erungsi untuk melinungi !la mata terhaa
trauma ari luar( aik ang ersiat isik mauun kimia*i( selain itu 0uga erungsi
seagai 2elah masukna 2ahaa untuk ungsi englihatan( menearkan hasil sekresi
kelen0ar an men!r!ng 2!rus alienum keluar. ungsi ini ilaksanakan !leh tiga
unsur aa alera aitu : ungsi sensasi an enaringan ari silia( sekresi kelen0ar
alera( an gerakan-gerakan alera.18
ungsi r!teksi alera ang ertama ierankan !leh silia an alis mata.
Ramut silia ang enek tumuh aa tei alera sueri!r an ineri!r. ,aa
!likel silia ikelilingi !leh le7us sara ang sangat renah amang rangsangna.
Sehingga ila silia tersentuh akan timul releks erkei. Alis mata aalah susunan
ramut ang tumuh aa kulit tei atas !rita. Alis erungsi seagai enghalang
!ek ang akan menekati mata ari arah atas. )erakan alis mata ke atas ierankan
!leh muskulus r!ntalis an gerakan ke a*ah igerakkan !leh muskulus !rikularis
!kuli aa saat menutu alera.18
ungsi r!teksi ang keua ilakukan sekresi kelen0ar alera. +eraat
laisan minak ang isekresi !leh sekitar %& kelen0ar mei!m aa tia tarsus.
Laisan minak ini erungsi men2egah ea!rasi an tumahna air mata ari alera. ,alera 0uga menganung kelen0ar lakrimal akses!ris aitu Krause an
!lring.18
ungsi r!teksi ang ketiga meliatkan ergerakan ari alera(isini akan
iahas tiga ma2am gerakan ari alera aitu : gerakan menutu( gerakan
memuka( gerakan erkei.
1"
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 18/33
)erakan menutu : ang ereran ialam mekanisme gerakan menutu
aalah m.!rikularis !kuli ang teriri ari ars aleralis an ars !ritalis ang
iersarai !leh n.asialis N @II;. 'isaming itu 0uga iukung !leh m.Ri!lani ang
erungsi untuk memeri tahanan agian elakang alera terhaa !r!ngan !la
mata.18
)erakan memuka : ang ereran ialam mekanisme gerakan memuka
aalah m.Leat!r alera ang meruakan suatu !t!t serat melintang ang
iersarai !leh n.!kul!m!t!rius N III;. Sesuai engan siat !t!t serat lintang aitu
memunai k!ntraksi ang kuat akan tetai tiak tahan lama( maka m.leat!r
alera hana ertugas untuk memuka mata.18
)erakan erkei : ang ertugas untuk mekanisme kei an kerling ari
alera aalah m.!rikularis !kuli ars aleralis. 'isaming itu 0uga iukung
engan aana silia seagai agian ang sensiti( terutama ila aa sentuhan ang
mengenai silia. ungsi mekanisme erkei ini selain seagai ertahanan terhaa
masukna ena asing trauma ; an emerataan emasahan !la mata( 0uga aat
erungsi seagai sistem ekskresi air mata( imana engan mekanisme ini air mata
isearkan keseluruh ermukaan !la mata ang kemuian isalurkan melalui
un2tum lakrimalis samai ke k!nka nasalis.18
Gam,ar * 5 isi!l!gi aliran air mata11
%. BULBUS >KULI
Setia ulus !kuli meruakan struktur kistik ang ter0aga !leh tekanan i alamna.
15
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 19/33
Bulus !kuli tiak erentuk ulat semurna( tetai erentuk ulat ang terkikis.
+itik sentral aa k!neksitas maksimal kuratura anteri!r an !steri!r ulus !kuli
iseut seagai !lus anteri!r an !lus !steri!r. Ckuat!r ulus !kuli terletak aa
laisan tengah antara keua !lus terseut.1
Lapisan ,ul,us !uli
Bulus !kuli terentuk ari 8 laisan: laisan luar laisan ir!sa;( laisan tengah
laisan askul!sa;( an laisan alam laisan ner!sa;.
#. Lapisan fibrosa. Laisan ini meruakan inng aat kuat ang memr!teksi
k!m!nen-k!m!nen intra!kular. 1/$ anteri!r laisan ini transaran an iseut
seagai k!rnea. &/$ !steri!r laisan ini meruakan agian ang !ak ang iseut
seagai sklera. Batas antara k!rnea an sklera iseut seagai limus. K!n0ungtia
melekat erat aa limus.
$. Lapisan vaskulosa (jaringan uvea). Laisan ini menutrisi eragai struktur aa
ulus !kuli. Laisan ini teriri ari 8 agian= anteri!r ke !steri!r: iris( 2!rus
siliaris( an k!r!i.
%. Lapisan nervosa (retina). Bereran alam ungsi isualisasi.1
Se(men )an ruan( )alam ,ul,us !uli
Bulus !kuli aat iagi men0ai % segmen( aitu anteri!r an !steri!r.
#. Segmen anterior . +ermasuk i alamna lensa kristalin ang iiksasi !leh 3!nula
ari 2!rus siliaris;( an struktur aa agian anteri!rna( iatu iris( k!rnea( an %
ruang ang erisi hum!r aku!s( aitu ilik mata ean camera oculi anterior ; an ilik mata elakang camera oculi posterior ;.
• Bilik mata depan. ,aa asek anteri!r iatasi !leh agian elakang ari
k!rnea an aa asek !steri!r iatasi !leh iris an agian ari 2!rus
siliaris. Bilik mata ean memiliki kealaman sekitar %.& mm aa !rang
e*asa n!rmal. Bilik mata ean menangkal aa hiermetr!i an
1?
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 20/33
menalam aa mi!i( tetai hamir sama aa keua mata se!rang iniiu.
Bagian ini menganung sekitar #.%& ml hum!r aku!s.
• Bilik mata belakang . Meruakan ruang triangular ang erisi #.#$ ml hum!r
aku!s. ,aa asek anteri!r iatasi !leh ermukaan !steri!r iris an agian
2!rus siliaris seangkan aa asek !steri!r iatasi !leh lensa kristalin an
3!nulana( an aa asek lateral iatasi !leh 2!rus siliaris.
8. Segmen posterios. +ermasuk i alamna struktur-struktur aa agian !steri!r
lensa( seerti hum!r itreus material seerti gel ang mengisi ruang i elakang
lensa;( retina( k!r!i( an !ti2 is2.1
Gam,ar - 5 Struktur ulus !kulus1
III. 'CINISI 'AN KLASIIKASI
'einisi-einisi ang aru( ang ia0ukan !leh Ameri2an >2ular +rauma S!2iet
untuk trauma !kuli mekanik aalah seagai erikut:
#. Closed-globe injury meruakan trauma i mana ining mata s2lera an 2!rnea; tiak
mengalami luka engan ketealan enuh tetai teraat kerusakan intra!kular=
termasuk:
• Kntusi , aitu closed-globe injury ang iakiatkan !leh trauma tumul.
Kerusakan aat ter0ai aa aerah ang mengalami trauma atau temat ang
leih 0auh.
%#
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 21/33
• Laserasi Lamellar( aitu suatu closed-globe injury ang itanai engan luka
aa seagian ketealan ining !la mata ang iseakan !leh ena ta0am atau
trauma tumul.1
$. Open-globe injury meruakan trauma ang erua luka aa seluruh ketealan s2lera(
k!rnea( mauun keuana. +ermasuk i alamna rutur an laserasi ining !la
mata.
• Ruptur7 meruakan trauma aa seluruh ketealan ining !la mata ang
iseakan !leh trauma tumul. Luka mun2ul akiat tekanan intra!kular ang
meningkat !leh karena mekanisme trauma inside-out .
•
Laserasi7 meruakan trauma aa seluruh ketealan ining !la mata angiseakan !leh ena ta0am. Luka mun2ul aa l!kasi ang mengalami
mekanisme outside-in( antara lain:
− Trauma penetrans7 aitu laserasi tunggal ining !la mata ang iseakan
!leh ena ta0am.
− Trauma per0rans7 aitu ua uah laserasi erketealan enuh satu luka
masuk an satu luka keluar; ari ining !la mata ang iseakan !leh ena
ta0am atau misil. Keua luka ang ihasilkan terseut asti iseakan !leh
agen ang sama.
+rauma Intraocular foreign body I>B; / 2!rus alienum intra!kular se2ara
teknis meruakan trauma enetrans ang erhuungan engan I>B ang
tertinggal. Namun emikian( trauma ini iisahkan klasiikasina !leh karena
imlikasi klinis ang erea.1
Ta,el # 5 'einisi istilah alam trauma !kuli !leh BC++S Birmingham Ce +rauma +ermin!l!g;14
%1
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 22/33
Se2ara singkat( klasiikasi trauma !kuli erasarkan mekanisme trauma aat
iagi men0ai:
#. Trauma me!ani!
F trauma kel!ak mata
F trauma sistem lakrimalis
F laserasi k!n0ungtia
F 2!rus alienum aa k!rnea an k!n0ungtia F er!si k!rnea
F trauma n!n-enetrans trauma tumul;
F trauma asis !rita raktur blow-out ;
F trauma enetrans open-globe injury;
F trauma impalement aa !rita
%%
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 23/33
$. Trauma !imia
%. Trauma a!i,at a(en8a(en 0isi!
F luka akar
F trauma raiasi raiasi i!n;
F kerat!k!n0ungtiitis.
4. Trauma !uli ti)a! lan(sun(
Transient traumatic retinal angiopathy ,urts2her retin!ath;.%
I@. C,I'CMI>L>)I
+rauma !kuli meruakan enea keutaan i unia ang aat i 2egah( namun
hana seikit sekali in!rmasi karakteristik an eiemi!l!gi mengenai trauma !kuli.
Beeraa enelitian mengenai trauma !kuli se2ara rin2i mela!rkan mengenai enea(
kearahan an akiat ang itimulkan( tetai sangat seikit ang mela!rkan mengenai
realensi mauun insiensi ari trauma !kuli.
'i unia( kira-kira teraat 1($ 0uta !rang ang mengalami keutaan( %(8 0uta
mengalami enurunan ungsi englihatan ilateral( an 1? 0uta mengalami enurunan
ungsi englihatan unilateral akiat trauma !kuli. ,realensi trauma !kuli i AmerikaSerikat seesar %(4 0uta ertahun an seikitna setengah 0uta i antarana meneakan
keutaan. Berasarkan 0enis kelamin( eeraa enelitian ang menggunakan ata asar
rumah sakit mauun ata !ulasi( menun0ukkan ah*a laki-laki memunai realensi
leih tinggi. !ng menaatkan angka insien trauma aa laki-laki seesar %# er
1##.### ianingkan & er 1##.### aa *anita. +rauma !kuli teranak ter0ai aa
usia mua( i mana @ats menaatkan rerata umur ke0aian trauma aalah %4(%tahun
18(&;.8
@. C+I>L>)I
+rauma tumul aat ter0ai aa keaaan-keaaan i a*ah ini:
- 6antaman langsung aa !la mata !leh kealan tangan( !la( atau instrumen tumul(
seerti stik an atu teal.
%8
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 24/33
- +rauma tumul aksiental aa ining !la mata 0uga aat ter0ai aa ke2elakaan
lalu lintas( ke2elakaan aut!m!ile( trauma agrikultur( an 0atuh aa r!eksi ena
tumul.1
1. +rauma ,alera
Etil(i +rauma alera aat ter0ai aa setia trauma *a0ah. Beeraa tie i a*ah
ini harus menaatkan erhatian khusus( aitu:
• Laserasi alera ang mengenai marg! alera
• Aulsi alera aa 2antus meialis engan aulsi 2anali2ulus la2rimalis
%. +rauma Sistem Lakrimalis
Etil(i Laserasi an s!ekan aa 2antus meialis seerti gigitan an0ung atau e2ahan
ka2a; aat memelah u2tus lakrimalis. >literasi un2tum an 2anali2ulus lakrimalis
iasana meruakan hasil ari trauma akar atau kimia. +rauma aa sa22us lakrimalis
atau glanula lakrimalis iasana ter0ai ersama trauma krani!asial erat seerti
terkena tenangan kua atau ke2elakaan lalu lintas;. 'akri!sistitis meruakan sekuele
ang umumna ter0ai( ang aa umumna hana isa itangani engan tinakan
!erati akri!sist!rhin!st!mi;.%
@I. MCKANISMC +RAUMA
Me!anisme Trauma Tumpul pa)a 6la Mata
+rauma tumul aa !la mata meneakan kerusakan engan kekuatan an tekanan
erea seerti ang ieskrisikan i a*ah ini:
1. Dampak langsung pada bola mata +rauma ini meneakan kerusakan maksimal
aa titik i mana trauma ter0ai.
%. Gaya gelombang kompresi )aa ini itransmisi melalui k!m!nen 2airan aa
seluruh arah an men2eerai suut 2amera !kuli anteri!r( men!r!ng iaragma iris-lensa
ke arah !steri!r( an 0uga men2eerai retina an k!r!i. 6al ini aat meneakan
%4
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 25/33
kerusakan ang 2uku erat. +erkaang( gel!mang k!mresi aat ersiat sangat
eksl!si( i mana kerusakan maksimal aat ter0ai aa titik ang 0auh ari titik trauma
seenarna. 6al ini ikenal seagai kerusakan contre-coup.
8. Gaya gelombang kompresi yang direfleksikan Setelah men2eerai laisan luar(
gel!mang k!mresi akan ireleksikan menu0u !lus !steri!r an aat meneakan
kerusakan !eal.
4. Gaya gelombang kompresi yang memantul Setelah men2eerai ining !steri!r !la
mata( gaa k!mresi terseut akan kemali ke arah anteri!r. )aa ini merusak retina an
k!r!i engan tarikan ma0u an !leh iaragma iris-lensa engan 2ara men!r!ng ke
ean ari elakang.
&. Gaya tidak langsung Kerusakan mata aat 0uga iseakan !leh gaa inirek ari
ining tulang an k!m!nen-k!m!nen elastik ari !rita( ketika !la mata tia-tia
mela*an struktur-struktur terseut.1
3enis89enis !erusa!an
)aa ang erea aa trauma tumul ang i0elaskan seelumna i atas aat
meneakan kerusakan aa struktur-struktur !la mata !leh satu atau leih 0enis i
a*ah ini:
1. S!ekan 0aringan !la mata se2ara mekanik
%.Kerusakan aa sel-sel 0aringan ang 2uku untuk meneakan isrusi aktiitas
isi!l!gisna
8. Kerusakan askular ang meneakan iskemia( eema( an erarahan
4. ,eruahan-eruahan tr!ik !leh karena gangguan aa sulai sara &.K!mlikasi lamat trauma tumul aat erua glauk!ma sekuner( haem!talmitis(
katarak late rosette( an alasi! retina.1
Lesi Traumati! Trauma Tumpul
%&
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 26/33
Lesi-lesi traumatik ang iseakan !leh trauma tumul aat ikel!m!kkan seagai
erikut:
A. trauma closed-globe
B. rutur !kuli
9. lesi-lesi ekstra!kular 1
Trauma Palpe,ra
6ilangna atau estruksi 0aringan alera selalu itangani seagai an2aman agi
gangguan isual. ,alera sueri!r( utamana( leih enting alam emahasan ini.
,erhatian ang segera ertu0uan untuk memastikan ah*a k!rnea seenuhna tertutui
ketika alera menutu. Jika leih ari 1/8 marg! alera sueri!r hilang( maka harus
iganti engan graft ari alera ineri!r. Jika 0aringan ang hilang kurang ari 1/8( luka
iasana aat langsung isamung. Leih ari 1/8 alera ineri!r aat ula itutu
engan en0ahitan langsung. Ketika leih ari 1/8 0aringan ang hilang atau telah
itranser ke alera sueri!r( maka selais 0aringan ari kantus lateralis aat
iengaruhi( an 0ika ierlukan aat igaungkan engan flap ari ii ang
ir!tasikan.
Satu hal ang aling enting alam rek!nstruksi trauma alera aalah met!e
en0ahitan.
Jika trauma meliatkan marg! alera( maka rek!nstruksi ang ilakukan harus
menggunakan mikr!sk! !erasi an material en0ahitan ang aik ang terseia i
eartemen kesehatan mata. Rek!nstruksi ang tiak teratur aat meneakan mata
erair ermanen !leh karena alera ang tiak semurna. 6al ini 0uga mengganggu
elemaan k!rnea ang aik saat mata erkei atau tiur. ,erhatian ang leih khusus
harus ierikan ketika asek meial ari alera telah s!ek( karena aa agian ini
teraat kanalikulus la2rimalis.1&
Trauma Sistem La!rimalis
Lesi-lesi aa sistem rainase lakrimalis ter0ai aa 1$ ari keseluruhan kasus trauma
alera. ,enea utama aalah gigitan an0ing( kekerasan isik( an ke2elakaan m!il.
Laserasi kanalikulus meruakan trauma ang aling sering ter0ai aa sistem rainase
%$
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 27/33
lakrimalis karena l!kasi ang tereks!s aa alera sueri!r an ineri!r. Kanalikulus
ineri!r leih sering mengalami trauma. Laserasi sa22us lakrimalis atau uktus
nas!lakrimalis iasana erhuungan engan trauma keala erat an raktur *a0ah
meia.
+rauma uktus nas!lakrimalis iatr!genik aat ter0ai setelah ilakukanna r!seur
emeahan en!nasal. +rauma ang ter0ai aa sistem rainase lakrimalis akan
meneakan scar an sten!sis( ang kemuian akan meneakan timulna air mata
erleih. Inlamasi sa22us lakrimalis rekuren ter0ai ketika titik !struksi eraa aa
sa22us lakrimalis itu seniri atau i a*ahna.1$
@II. 'IA)N>SIS
!namnesis
Ri*aat mengenai agaimana trauma ter0ai meruakan sesuatu ang krusial( karena hal
terseut meruakan etun0uk tentang hal-hal ang erlu itemukan alam emeriksaan.
Jika teraat ri*aat trauma erke2eatan tinggi atau 0ika teraat keterliatan ka2a
alam trauma( maka emeriksa harus sangat mensusek an mengeksklusi trauma
enetrans. Jika teraat ri*aat trauma tumul ertekanan tinggi 2!nt!h: tin0u;( tana-tana raktur blowout O harus iseliiki. Situasi aa saat trauma harus
i!kumentasikan se2ara erhati-hati karena mungkin akan ierlukan alam iang
meik!legal i masa ean. Sulit untuk menggali ri*aat trauma ang akurat an aat
ier2aa ari asien anak-anak 0ika trauma ang ialami tiak isaksikan !leh !rang
e*asa.
Anamnesis 0uga harus men2aku erkiraan keta0aman isus seelum an sesaat setelah
2eera. 6arus ierhatikan aakah gangguan englihatan ang aa ersiat r!gresi
lamat atau !nset menaak. 6arus i2urigai aana ena asing intra!kular ila teraat
ri*aat memalu( mengasah( atau leakan.&(1"
"emeriksaan
%"
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 28/33
,emeriksaan ang aik meruakan hal ang ital ketika teraat ri*aat trauma !kulus.
+ana-tana sesiik harus i2ari atau tana-tana terseut akan terle*atkan. Sangat
enting untuk memeriksa keta0aman isus( untuk menetakan nilai asar isual an untuk
memeri ke*asaaan agi emeriksa mengenai kemungkinan masalah ang leih 0auh.
Namun emikian( keta0aman isus ernilai $/$ elum tentu erarti tiak teraat masalah
ang serius( ahkan trauma enetrans. Bila teraat gangguan englihatan ang erat(
ilakukan emeriksaan r!eksi 2ahaa( iskriminasi ua-titik( an eek uil aeren.
'ilakukan ula emeriksaan m!tilitas mata an sensasi kulit eri!rita( an lakukan
alasi untuk men2ari eek aa agian tei tulang !rita. Anestesi l!kal kaang
iutuhkan untuk menaatkan gamaran ang aik( an tes lu!resensi harus ilakukan
untuk memastikan tiak teraat arasi k!rnea( ena asing( an luka. Inseksi
k!n0ungtia ularis ilakukan untuk men2ari aana erarahan( ena asing( atau
laserasi. Kealaman an ke0ernihan ilik mata ean aat i2atat. Ukuran an entuk
uil( serta reaksi uil terhaa 2ahaa harus ianingkan engan mata ang lain
untuk memastikan aakan teraat eek uil aeren i mata ang 2eera. Mata ang
lemek( isus senilai lamaian tangan atau leih uruk( eek uil aeren( atau
rarahan itreus mengisaratkan aana rutur !la mata. Bila !la mata tiak rusak(
alera( k!n0ungtia aleralis( an !rniks aat ieriksa se2ara leih teliti( termasuk
inseksi engan eersi alera sueri!r. >talm!sk! irek an inirek igunakan untuk
mengamati lensa( itreus( iskus !tikus( an retina. ,aa semua kasus trauma !kulus(
mata ang tamak tiak 2eera 0uga harus ieriksa engan teliti.&(1"
1. +rauma ,alera
+ekstur 0aringan alera ang l!nggar an enuh askularisasi meneakan
struktur ini aat mengalami erarahan heat ketika ter0ai trauma. 'aat ter0aihemat!ma erat. Arasi iasana ter0ai hana aa laisan suerisial kulit(
seangkan ungsi( s!ekan( an seluruh 0enis aulsi alera !leh trauma tumul
2!nt!h: tin0u; umumna ter0ai aa seluruh laisan. Luka gigit 2!nt!h: gigitan
an0ing; seringna ter0ai ersama trauma sistem lakrimalis.4
%5
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 29/33
%. +rauma Sistem Lakrimalis
Seagian esar trauma aa kanalikuli ter0ai alam 1 ari % 2ara: aitu !leh laserasi
langsung( seerti luka tusuk atau gigitan an0ing= atau !leh traksi( ang ter0ai ketika
ergeseran tia-tia ari alera ke arah lateral mer!ek ten!n kantus meialis an
kanalikulus ersangkutan. Karena tiak is!k!ng !leh tarsus( kanalikulus terletak
alam agian terlemah ari alera an sering kali meruakan struktur ertama ang
mengalami 2eera. Ketika ter0ai trauma tumul( seerti tin0u kealan tangan atau
ari air bag ( ang meneakan laserasi alera erketealan enuh( se!rang !kter
harus men2urigai an mengealuasi kemungkinan 2eera meial lain ang
erhuungan engan 2eera utama ang aat ter0ai. +rauma aulsi sering kali
mun2ul aa inseksi suerisial i mana k!nisi leih 0auh ariaana hana aat
iketahui engan emeriksaan ang leih menetail aa area trauma terseut.
Karena eeraa asien engan 1 kanalikulus ang masih erungsi mungkin
asimt!matik( eeraa !kter memertimangkan rek!nstruksi laserasi kanalikulus
tunggal seagai tinakan ang !si!nal. Namun emikian( telah ierhitungkan
ah*a i antara asien-asien engan 1 kanalikulus ang erungsi( 1# menerita
ei!ra ang k!nstan atau hamir k!nstan( an 4# mengalami ei!ra simt!matik
engan iritasi !kular( sehingga hana &# ang enar-enar asimt!matik. Leih 0auh
lagi( tingkat keerhasilan rek!nstruksi rimer 0auh leih tinggi ianingkan
rek!nstruksi sekuner .4
%?
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 30/33
Gam,ar / 5 Alur iagn!sis trauma !kulus14
Gam,ar 1 5 ,anuan klasiikasi trauma !kulus mekanik menurut BC++14
@III. ,CNA+ALAKSANAAN
1. +rauma ,aleraRek!nstruksi emeahan trauma alera( terutama laserasi alera ang
meliatkan marg! alera( harus ilakukan se2ara erhati-hati. Luka harus itutu
aa laisan an tei ang teat untuk memastikan tei ang lemut tana tekanan
untuk men2egah k!mlikasi leih 0auh( seerti ektr!i!n sikatrikal. ,enanganan
8#
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 31/33
eema alera ang aling aik aalah meng!mresna engan a *!l atau es
atu.%
Gam,ar #2 5 Rek!nstruksi marg! alera4
%. +rauma Sistem Lakrimalis
+rauma sistem lakrimalis irek!nstruksi i a*ah mikr!sk! !erasi. Seuah stent
silik!n erentuk lingkaran imasukkan ke alam kanalikulus menggunakan r!e
khusus. #tent silik!n terseut iertahankan in situ selama 8F4 ulan an kemuian
ileas.%
Bena erentuk artikel harus ikeluarkan ari alera ang mengalami arasi
untuk mengurangi risik! ementukan tat! aa kulit. Luka kemuian iirigasi engan
saline an itutu engan sale antii!tik an kasa steril. Jaringan ang terleas
iersihkan an ilekatkan kemali. Karena askularisasi alera sangat aik( esar
kemungkinan tiak ter0ai nekr!sis iskemik.
Laserasi partial thickness i alera ang tiak mengenai tei alera aat
ieraiki engan emeahan sama seerti laserasi kulit lainna. Namun( laserasi full
81
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 32/33
thickness alera ang mengenai tei alera harus ieraiki se2ara hati-hati untuk
men2egah en!n0!lan tei alera an trikiasis.
,eraikan alera mata ang enar memerlukan ar!ksimasi tei alera(
lemeng tarsal( an kulit ang terlaserasi engan teat. 6al ini ia*ali engan
menematkan 0ahitan non-absorbable silk atau nylon; $-# engan ua 0arum double-
armed ; menggunakan teknik matras mele*ati tei lemeng tarsal. ,ertama-tama( 0arum
imasukkan melalui tei-tei tarsal ang ersesuaian seelum keluar melalui !riisium
kelen0ar mei!m i sisi ang erseerangan. Jarum ang lain engan silk $-#; lalu
imasukkan engan 2ara serua engan 0arak 8-4 mm. 0ahitan non-absorbable $-# ang
keua itematkan melalui !likel-!likel ulu mata( ang er0arak sama( % mm( aa
tia sisi laserasi. Jahitan-0ahitan ini 0angan iken2angkan samai tarsus ieraiki engan
0ahitan interutus memakai enang absorbable &-#. Akhirna( kulit itutu engan
0ahitan interutus menggunakan nylon, $icryl, atau silk $-#. Kemuian( i!leskan sale
antii!tik aa 0aringan alera ang telah ieraiki terseut.
Bila eraikan rimer tiak ilakukan alam %4 0am( ter0aina eema
mengharuskan enutuan ituna. Luka harus iersihkan se2ara 2ermat an ierikan
antii!tik. Setelah engkak merea( maka aat ilakukan eraikan. 'eriemen harus
ilakukan seminimal mungkin( terutama ila kulitna tiak l!nggar.
Laserasi i ekat kantus interna sering kali mengenai kanalikulus. ,eraikan
isarankan untuk ilakukan se0ak ini karena 0aringan men0ai semakin sulit
iientiikasi an ieraiki saat memengkak. Manaat eraikan langsung laserasi
kanalikulus masih iereatkan. A!sisi seerhana u0ung-u0ung laserasi sering kali
suah 2uku memaai. ,enggunaan stent atau intuasi aat memererat era0at
kerusakan kanalikulus( an engan emikian meningkatkan risik! sten!sis( ahkan aat
meneakan kerusakan agian-agian lain sistem kanalikular selama maniulasi emeahan. Namun( laserasi ta0am melalui kanalikulus istal aat ieraiki engan
%eirs rod atau stent entuk lain. 'emikian ula aa aulsi atau laserasi kanalikulus
r!ksimal kemungkinan memerlukan intuasi nas!kanalikular silik!n engan &uickert
probe +eraat eragai met!e untuk melakukan intuasi aa suatu kanalikulus
8%
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 33/33
tunggal ang itu0ukan untuk menghinari enggunaan pigtail probe ang errisik! an
traumatik= probe ini 2enerung merusak agian lain ari sistem kanalikular.&
IP. K>M,LIKASI
1. Laserasi ,aleraK!mlikasi akiat kegagalan alam memeraiki laserasi( khususna 0ika meliatkan
marg! alera( aat erua ei!ra kr!nis( k!n0ungtiitis kr!nis( k!n0ungtiitis
akterial( exposure keratitis( arasi k!rnea erulang( an entr!i!n/ektr!i!n
sikatrikal.
K!mlikasi akiat teknik emeahan ang uruk( terutama alam hal akurasi
enutuan luka( aat erua 0aringan arut( ir!sis( an e!rmitas alera
sikatrikal.K!mlikasi laserasi alera 0uga aat erua keaaan luka ang memuruk akiat
aana ineksi atau karena enutuan luka ang tertuna= serta laserasi ang ter0ai i
ekat 2anthus meialis aat merusak sistem nas!lakrimalis.
%. Rutur Kanalikulus
,aa rutur kanalikulus( k!mlikasi aat iakiatkan !leh r!ses rek!nstruksi
trauma ini. 'aat ter0ai rusak/hilangna stent se2ara rematur aa rek!nstruksi
ikanalikular engan 0alur stent ang mele*ati uktus nas!lakrimalis. 'aat ulater0ai r!las stent melalui un2ta lakrimalis. Ketika menggunakan pigtail probe,alat
ang igunakan aat mengalami r!tasi sehingga meneakan iritasi k!n0ungtia.
'aat ter0ai er!si un2ta ari segala material ang igunakan alam r!ses
rek!nstruksi ini. K!mlikasi lain erua iritasi nasal atau eistaksis. 'i saming itu(
k!mlikasi ang aat ter0ai 0uga erua ei!ra kr!nik.
P. ,R>)N>SIS
,r!gn!sis laserasi alera ergantung aa luasna laserasi ang ter0ai( atau kerusakan
alera( serta ketealan 0aringan ang rusak.
,r!gn!sis rek!nstruksi rutur kanalikuli memiliki rentang keerhasilan antara %#-1##.
+ingkat keerhasilan ini meningkat 5$-?& engan enggunaan reanast!m!sis
mikr!sk!ik ari kanalikuli ang mengalami trauma erat engan intuasi silik!n aa
sistem lakrimalis.