trauma raquimedular
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shock medular fisiopatologia de lesion primaria y secundaria tratamiento fisioterapeutico de trauma raquimedular sindrome de cordon posterior sindrome de brown sequard sindrome de cordon central infarto de arteria medular anterior etiologia del trauma raquimedularTRANSCRIPT
MMP
JQB
MSR
Fisioterapia
Médula espinal
Columna Vertebral
Vías medulares sensitivas
Vía Origen Terminación Función
Espinotalámicaanterior
Asta posterior y cruza.
Pasa por tálamo y va a corteza cerebral
Conduce impulsos sensitivos de tacto y presión
Espinotalámicalateral
Asta posterior y cruza
Pasa por tálamo y va a corteza cerebral
Conduce impulsos sensitivos de dolor y temperatura
Vías medulares sensitivas o ascendentes
Vías Origen Terminación Función
Fascículo grácil y cuneatus
Neuronas aferentes periféricas
Núcleo grácil y núcleo cuneatusdel bulboraquídeo, tálamo y corteza cerebral
Conduce impulsos de tacto fino, presiones exactas y movimientos corporales (propiocepción)
Espinocerebelosaanterior y posterior
Asta posterior Cerebelo Necesarias para la coordinación de movimientos corporales
Vías medulares motoras o descendentes
Vías Origen Terminación Función
Corticoespinal lateral Área 4,6 y área 3,1,2.
Responsable de los movimientos voluntarios hábiles y precisos.
Extrapiramidal Núcleos del encéfalo , sustancia negra
Responsable de los movimientos asociados y automáticos, regula el tono muscular y la postura
Vestibuloespinal Núcleos vestibulares del tallo cerebral
Neuronas motoras del asta anterior
Mantener la posición y el equilibrio
Definición
Es una lesión que comprende la columna vertebral y la medula espinal con sus meninges, ocasionando alteración de las
funciones motoras, sensitivas y autonómicas.
Aproximadamente el 43% de las lesiones presentan déficitneurológico completo.
El 18% déficit parcial.
El 3 % síndrome de Brown Sequard.
El 3% síndrome de canal central cervical.
El 12 % lesión radicular únicamente.
El 23% no tiene déficit neurológico.
Epidemiología
El 85% de casos es en hombres y la incidencia esta entre los 15 y 28 años.
En la mujeres jóvenes ocurre por accidentes de equitación.
Etiología traumática
40% secundario a accidentes de transito.
20% por caídas.
40% herida de bala, deportes, accidentes.
Etiología no traumática
Alteraciones vasculares
Subluxaciones vertebrales secundarias a artritis
reumatoide
Infecciones: sífilis, mielitis, siringomielia.
ELA
Fisiopatología Lesión primaria:
trasmisión de energía mecánica a la medula y
las estructuras neuronales durante el
evento traumático
Lesión secundaria: compromete estructuras que habían permanecido
intactas después del trauma inicial y desencadena:
Alteración de la perfusión microvascular.
Libera radicales libres y neurotransmisores
Peroxidación lipídica
Concentración iónica
Muerte celular por necrosis o apoptosis
Fisiopatología de la lesión primaria
Lesión primaria
Energía directa
Compresión persistente
Deformación
Muerte celular inmediata
Disrupción axonal
Cambios vasculares progresivos
Fisiopatología de la lesión secundaria
Fase inmediata (0-2horas)
TRM
Inflamación generalizada
Hemorragia de la sustancia gris
Necrosis celular por disrupción de las membranas
Isquemia
Fisiopatología de la lesión secundaria
FASE AGUDA 2-48horas
Cascada de la lesión medular
Excito toxicidad
Radicales libres
Barrera hematomedular
Mediadores inflamatorios
Activación excesiva de los receptores de
glutamato
Altas concentraciones
activan la peroxidacion de
ácidos grasos
Aumento de la permeabilidad
por mediadores inflamatorios
Células: Linfocitos TMediadores
intercelulares: Interleuquinas
Falla en el mecanismo
de transporte intra y
extracelular
Lesión en las membranas
celulares, contribuyendo a la muerte celular
Fisiopatología de la lesión secundaria
Fase subaguda (2 días a 2 semanas): Respuesta
fagocitaria máxima para renovación del tejido lesionado. Respuesta astrocitaria tardía que
configura la cicatriz formando una barrera fisicoquímica para la regeneración axonal.
Fase intermedia (2 semanas a 6 meses):
Maduración de la cicatriz y crecimiento axonalregenerativo aunque
insuficiente para la recuperación funcional
significativa.
Fase crónica (6 meses en adelante): maduración y
estabilización de la lesión. Se puede producir una disfunción neurológica
tardía ya que la lesión no permanece estática (30%)
Lesiones directas
Golpes o heridas penetrantes.
Lesiones indirectasPor aplicación de fuerzas en la columna mas allá de los limites de tolerancia. Puede ser:
Flexión
Extensión
Rotaciones
Compresión axial
Lesión completa
Pérdida de la función motora y sensitiva en tres segmentos o mas debajo del nivel de la lesión.
La persistencia de los síntomas mas allá de las 24 horas indica que no habrá recuperación de la función distal.
Shock medular
•Pérdida transitoria de todas las funciones neurológicas debajo del nivel de la lesión. (parálisis flácida y arreflexia)
•Hipotensión: Presión arterial sistólica de 80 mmHg.
•Causada por: interrupción del SNS.
Lesión incompleta
Síndrome de Cordón Central
Síndrome de Cordón Posterior
Síndrome de Cordón Anterior
Síndrome de Brown Sequard
Síndrome del cordón central
Definición: Lesiónmedular incompleta mascomún, se da comoconsecuencia de unalesión de hiperextensiónaguda, con masprevalencia en el adultomayor con estenosis delcanal medular.
Causas:
Espondilolistesis
Hiperextensión de columna (eventos deportivos o accidentes vehiculares)
Artritis reumatoide.
Síndrome del cordón central
Hallazgos
Motor: debilidad de la extremidades superiores mas notable que en las inferiores.
Sensitiva: depende del nivel de la lesión.
Disfunción de esfínter: usualmente retención urinaria.
Síndrome del cordón anterior
También llamado síndrome de la arteria espinal anterior.
Definición: infarto medular del área irrigada por la arteria espinal anterior.
Causas:
• Embolismo o compresión de la arteria
• Hernia de disco.
Hallazgos
• Si el nivel de la lesión es por encima de C7: Paraplejia y cuadriplejia
• Pérdida de la sensibilidad por debajo de la lesión.
• Lesión del fascículo espinotalámico anterior
Síndrome de Brown Sequard
Definición: Hemidisección de la medula espinal, se da como resultado de un trauma penetrante.
Epidemiologia: su incidencia es de 2 – 4 % de las lesiones traumáticas de la medula espinal.
Causas Radiación dirigida a la
medula espinal
Compresión medular por hematomas epidurales a lo largo de la columna vertebral.
Hernia de disco cervical
Tumores de la medula espinal
Espondilólisis cervical
Síndrome de Brown Sequard
Hallazgos
Contralaterales
Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura inferior a la lesión.
Ipsilaterales
Pérdida de la sensibilidad a la vibración y propiocepción (lesión de los fascículos del asta posterior)
Parálisis motora.
Lesión de neurona motora inferior a nivel de la lesión.
Lesión de neurona motora superior por debajo de la lesión.
Síndrome del cordón posterior
Llamado contusión cervical posterior
Definición: este síndrome es relativamente raro.
Hallazgos:
Dolor y parestesias en el cuello, extremidades superiores y torso.
Se pueden dar parestesias moderadas en las extremidades inferiores.
Lesiones incompletas
Secuelas
RESUMEN DE LOS SINDROMES MEDULARES
CORDON ANTERIOR
CORDON POSTERIOR
CORDON CENTRAL
BROW SEQUARD(LATERAL)
Cambio sensorial
(-) (+)Sensibilidad profunda y/o propiocepción
(-) (+)Contralaterales(dolor y temperatura)
Cambio motor (+) (-) (+)Predominio de MMSS
(+) Ipsilaterales
Cambio de reflejos
(-) arreflexia Profundosalterados
(+) (+) Ipsilaterales
Ausente(-)Presente(+)
Signos y Síntomas
Lesión completa:• Parálisis flácida• Disminución de la
sensibilidad y ROT• Disminución de las
funciones autónomas por debajo del nivel de la lesión
• Perdida de inhibición descendente que genera que la paraplejia flácida se vuelva espástica.
Lesión incompleta:• Déficit motor y
sensitivos parciales• Trastorno de
movimiento voluntario
Diagnóstico
ESCALA DE ASIA
ESCALA DE LESIONES SEGÚN ASIA
A Completa: no hay funciones motora o sensorial preservada para los segmentos s4-s5
B Incompleta: hay sensación pero no hay función motora por debajo del nivel neurológica, incluyendo los segmentos sacros S4-S5
C Incompleta: la función motora es preservada bajo del nivel neurológico, pero la respuesta muscular esta por debajo de 3
D Incompleta: la función motora es preservada por debajo del nivel neurológico y los músculos debajo de la lesión tienen notas superiores a 3
E Normal: función motora y sensorial conservada
Diagnóstico
Rayos X de toda la columna vertebral.
TAC
RM para mirar el grado de lesión en ligamentos, discos y lesiones medulares
Tratamiento médico • Inmovilización desde el sitio y
momento de la lesión (siempre teniendo la columna cervical alineada con el centro del cuerpo)
• Farmacológico: Antiinflamatorios, para disminuir la severidad de la lesión y secuelas neurológicas del paciente.
• Reducción de luxaciones, descompresión de tejido nervioso en caso de fragmentos óseos, ligamentos u otras estructuras
• Fijación espinal en caso de inestabilidad
Pronóstico
Se relaciona directamente con la extensión del daño de la medula y las raíces nerviosas, dependen:
• Del grado de cambios patológicos productos del trauma
• Precauciones tomadas durante el evento
• La prevención de compromisos adicionales causados por la hipoxia e hipotensión.
Las lesiones incompletas aumentan la probabilidad de recuperación de la función motora.
Complicaciones
Complicaciones respiratorias
Ulceras por decúbito
Trombosis venosa profunda
Contracturas
Descalcificación ósea
Exacerbación del dolor
Disfunción vesical, anal y sexual.
Tratamiento Fisioterapéutico
Manejo respiratorio
Prevención de la
instauración de
deformidades
Corregir y mantener los
rangos de movimiento
Facilitación del
movimiento activo con la musculatura disponible
Bibliografía
• Alan Stevens. Patología clínica. Tercera edición. Editorial el Manual Moderno.
• Mark H. Beers. Robert Berkow. El manual Merck de Diagnostico y tratamiento. Decima edicion. Editorial Hardcourt.
• Ramzi S. Cotran. Patologia estructural y funcional. Quinta edición. Editorial Mc Graw Hill.
• On line:• www.scielo. Br/pdf/coluna. Lesión de la medula espinal.
Fisiopatologia y tratamiento inicial.• www. Aibarra.org/guias. Tratamientos para lesión de medula
espinal.• www.neurocirugiaendovascular.com Shock medular y sección. Dr.
Gustavo Villarreal Reyna.