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Il paziente traumatizzato
Patologie traumatiche maggiori
Trauma toracico
Il paziente traumatizzato
Gravi lesioni al torace e all’addome possono
verificarsi anche in assenza di lesioni esterne visibili
La valutazione della cinematica dell’evento può
essere di grande aiuto nel sospettare una lesione
toraco addominale interna
Uno shock in assenza di lesioni emorragiche esterne
può costituire l’unico indice di una lesione interna
Il paziente traumatizzato: TRIAGE
• Esporre il torace
• Valutare l’espansione del torace e la
simmetria dei movimenti
• Verificare ecchimosi, tumefazioni,
ematomi …
• Verificare la presenza di ferite penetranti
soffianti
Il paziente traumatizzato: TRIAGE
Sede e natura di corpi infissi
Verificare la presenza di scrosci costali e scatti
Ferite sanguinanti
Stato di shock
Saturimetria
Il paziente traumatizzato: TRIAGE
• Somministrare ossigeno
• In caso di ferite aperte soffianti praticare
medicazione su 3 lati
• Non esplorare! (meglio in SO) rischio ferite da
fratture
• Stabilizzare corpi infissi
• Tamponare le ferite sanguinanti
• Ventilare il paziente
• Identificare e classificare le lesioni toraciche in base a segni e sintomi
• Prestare l’assistenza di Primo Soccorso ad una persona con lesioni
toraciche
• Sospettare le eventuali complicanze delle lesioni toraciche e prestare
l’assistenza di primo soccorso
• Scegliere la destinazione migliore per il paziente di cui ci occupiamo in
base alle lesioni sospettate
• Gestire il trasporto del paziente stesso
Obiettivi della Lezione
cavità toracica e gli organi in essa contenuti
La cavità toracica è quella cavità racchiusa dalla
gabbia toracica che protegge i polmoni, il cuore,
i grossi vasi sanguigni, la parte inferiore della trachea
e la parte inferiore dell’esofago. E’ delimitata inferiormente
dal diaframma, che la separa dalla cavità addominale
Trauma toracico
cavo pleurico
• spazio ermeticamente chiuso, delimitato da due foglietti pleurici -
polmonare e toracico -, in cui vi è una pressione negativa che
determina l’espansione dei polmoni
attività respiratoria
• inspirazione: immissione di aria nei polmoni espansi dall'escursione
della gabbia toracica;
• espirazione: emissione passiva dell'aria con riduzione del diametro
della gabbia toracica
Trauma toracico: TORACE
lesioni toraciche
lesioni chiuse: lesioni in cui non vi è comunicazione
tra il cavo pleurico e l’ambiente esterno (frattura costale
non complicata, frattura costale con lembo toracico,
schiacciamento toracico);
lesioni aperte: lesioni in cui vi è comunicazione tra il cavo
pleurico e l’ambiente esterno (frattura esposta con
pneumotorace, ferita penetrante). NON ESPLORARE
ALLA CIECA
Trauma toracico
frattura costale non complicata
dolore localizzato che aumenta con il
respiro, dispnea
• contenere la frattura costale
mediante posizionamento
• dell’arto superiore allineato e
bloccato contro l’emitorace leso;
• somministrare ossigeno.
Trauma toracico
VOLET COSTALE O
LEMBO TORACICO MOBILE
definizione:
• doppia frattura di più coste contigue con
formazione di una piastra mobile che non è
solidale con il resto della gabbia toracica nei
movimenti respiratori (DIAGNOSI CLINICA NON
RADIOLOGICA);
• conseguenze: dispnea da ridotta espansione
polmonare
Trauma toracico: VOLET COSTALE
Segni e sintomi
• dolore localizzato che aumenta con il
respiro, dispnea,
• movimento paradosso della piastra
• rispetto alla gabbia toracica.
Trattamento
• stabilizzare il lembo toracico
immobilizzando tutto l’emitorace,
• eventuale bendaggio adesivo;
• somministrare ossigeno;
• se necessario ventilare (ambu, IOT, NIV)
Trauma toracico: VOLET COSTALE
schiacciamento toracico
segni e sintomi
• dispnea;
• cianosi intensa del volto, collo e spalle;
• Turgore giugulare
Trattamento
• somministrare ossigeno
• se necessario, ventilare
Trauma toracico : BAROTRAUMA
pneumotorace
definizione:
• rottura dei foglietti pleurici con
penetrazione d’aria e perdita
della pressione negativa della
cavità pleurica;
• conseguenze: dispnea di grado
elevato, provocata dal collasso
del polmone
Trauma toracico, complicanze: PNX
segni e sintomi
• dolore intenso trafittivo, dispnea di
grado elevato, ferita toracica soffiante,
possibile escreato ematico
Trattamento
• chiudere immediatamente la ferita
soffiante con mano protetta da un
guanto;
• sigillare la ferita con medicazione
occlusiva su tre lati;
• somministrare ossigeno
• ventilare se necessario.
Trauma toracico: FERITE
ferita toracica penetrante con corpo
estraneo
• immobilizzare il corpo estraneo
mediante garze e tamponi;
• somministrare ossigeno
• ventilare se necessario.
Trauma toracico: CORPO ESTRANEO
Trattamento delle lesioni toraciche
• Attenuare il dolore,
• favorire l’attività respiratoria
principali complicanze delle lesioni toraciche: POSSIBILE TRATTAMENTO CHIRURGICO
• Emotorace : raccolta di sangue nel sacco pleurico;
• Tamponamento cardiaco : raccolta di sangue nel pericardio
• PNX
• Contusione polmonare/cardiaca
Trauma toracico
Trattamenti per le principali complicanze delle lesioni toraciche
• somministrare ossigeno.
• ventilare se necessario.
• in caso di perdita delle funzioni vitali, applicare le procedure previste dal BLS
Trauma toracico
Trauma toracico
DOVE LO METTO IL MIO TRAUMETTO?
?
Trauma toracico: DESTINAZIONE
• ALTERAZIONI ABCDE CON RISCHIO
PEGGIORAMENTO; RISCHIO INTERVENTO
CHIRURGICO NON MINORE; DINAMICA
MAGGIORE → OCSAE-POLICLINICO(<14 aa;
gravida)
• USTIONE → PARMA)
• STABILITA’ ABCDE , PICCOLO INTERVENTO
CHIRURGICO→ SASSUOLO
• POSSIBILE DIMISSIONE ENTRO 24-36 H →
OBI
Trauma toracico: CASO CLINICO
Donna aa 78, caduta al domicilio era in piedi su una una sedia contusione emicostato dx e regione dorso lombare
• A: pervieta’ vie aeree
• B: PNX dx drenato in sala Rossi, Rx torace piccola contusione
polmonare dx, 3 fratture costali omolaterali (VAS 8/10-dopo
fentanest 3/10)
• C: stabile FC 70 bpm, PA 125/85 mmHg, ECG nn
• D: cuneizzazione L2 amielica, no TC , EON: nn, GCS 15/15
• E: testa-piedi-→ ferita alla coscia dx, ematoma ginocchio
omolaterale, addome trattabile, collo nn, r dorsale nn
• AMPLE: ndr solo TP CON DABIGATRAN per pregressa embolia
polmonare
Trauma toracico CASO CLINICO → DESTINAZIONE
DOVE LO METTO IL MIO TRAUMAETTO?