trauma tórax: caja torácica
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Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía. Trauma Tórax: Caja Torácica. Trauma Torácico. 1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías Fisiopatología Hipoxia tisular principalmente. Trauma Torácico. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TRAUMA TÓRAX: CAJA TORÁCICA
Miguel Antonio Bustos Lozano MD
Residente de Cirugía
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Trauma Torácico
1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías
FisiopatologíaHipoxia tisular principalmente
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Trauma Torácico
Importancia Asociación lesiones de otros órganos
80% Mortalidad 18% Importantes órganos vitales
Lesiones que amenazan la vidaProyección de órganos tóracoabdominales
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Trauma Torácico
Mecanismos causales Aceleración-desaceleración (automóvil) Compresión (caídas) Impacto alta velocidad (armas fuego) Baja velocidad (arma blanca) Obstrucción vía aérea Quemaduras
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Trauma Torácico
Evaluación Revisión primaria Resucitación funciones vitales Revisión secundaria detallada Atención definitiva
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Trauma Torácico
ABCDA
Permeabilidad vía aéreaRetracción intercostal o infraclavicularExamen orofaringe
BVer, Escuchar, SentirFrecuencia y profundidadCianosis
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Trauma Torácico
CFrecuencia, regularidad e intensidadPresión Llenado capilar
DNo es la evaluación neurológica, sino
evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta
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Trauma Torácico
Lesiones que requieren tratamiento precoz
Obstrucción vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax Inestable Taponamiento cardiaco
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Trauma Torácico
Obstrucción vía aérea Agitación, obnubilación conciencia Respiración ruidosa Visualizar tórax y traquea
ManejoExploración, elevación mentón, tracción
mandibular, cánula orofaríngeaEstablecer vía aérea definitiva
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Trauma Torácico
Neumotórax a tensión Escape de aire unidireccional Evaluar signos
Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino
Síndrome ocupación pleural por aire
ManejoDescompresión inmediataTratamiento definitivo de urgencia
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Trauma Torácico
Neumotórax abierto Herida penetrante de tórax Arma Blanca o Arma de Fuego
ManejoVendaje estéril oclusivo como válvulaTubo tórax lejos del sitio de lesión
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Trauma Torácico
Hemotórax masivo Acumulación rápida más 1.500cc
sangre Heridas penetrantes o cerradas con
compromiso vasosManejo
Restaurar volumen sanguíneoManejo quirúrgico si
○ Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora
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Trauma Torácico
Tórax Inestable Pérdida continuidad ósea respecto pared
torácica Fx costales múltiples Evaluación
Asimetría e incoordinación movimientos tórax
ManejoPrincipalmente vía aéreaManejo shock en forma óptima
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Trauma Torácico
Taponamiento cardiaco Líquido, principalmente sangre en
cavidad pericárdica Tríada de Beck
Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados.
ManejoSospechaPericardiocentesis subxifoidea
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Trauma Torácico
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Trauma Torácico
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Trauma Torácico
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Trauma Torácico
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Neumotórax derecho.
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Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.
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Hemotórax derecho.
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Contusión pulmonar.
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Trauma Torácico
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Trauma Torácico
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Traumatismo de Tórax. Conclusiones:
El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida.
Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis).
La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.
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Trauma abdominal 10% lesiones graves por trauma 3ª causa de muerte Abdomen
Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales
Peritoneo, retroperitoneo y pelvisProtegido en 50% por estructuras óseas
Alto índice de sospecha, 20% examen normal
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Trauma abdominal
El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica
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Trauma abdominal
Evaluación Historia clínica Examen físico
Inspección, auscultación, percusión y palpación
Examen rectal, vaginal, peneanoSonda nasogástrica, sonda vesicalRadiografías, LPD y otros
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Trauma abdominal
Indicaciones de laparotomía Hipotensión
Arma fuego (siempre)CortopunzantesSangre fresca en LPD
Peritonitis Aire en Rx abdomen simple Y otras
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Trauma abdominal
Trauma abdominal cerrado Alto índice de sospecha Evaluar con LPD
Trauma penetrante Generalmente son quirúrgicas Evaluación rigurosas en flancos, glúteos
o tórax inferior
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Trauma abdominal
Manejo general Restaurar funciones vitales, optimizar
oxigenación Determinar mecanismo de lesión Alta sospecha de lesiones vasculares y
retroperitoneales ocultas Examen físico repetitivo Maniobras diagnósticas Decisión cirugía
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Trauma abdominal
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Trauma abdominal
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Trauma abdominal
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Trauma abdominal
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