trauma toraxico
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como actuar en caso de traumaTRANSCRIPT
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TRAUMATISMOS TORÁCICOSAtención Pre Hospitalaria y Urgencias
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Toda agresión externa que actúa directamente sobre sus paredes o a través de las vías aéreas o el tracto digestivo. Reviste gran importancia por
el contenido anatómico de la caja Toráxica.
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Mecanismos de LesiónFuerzas de
aceleración y desaceleración
corporal.
La compresión corporal
Aplastamiento
Penetrantes de baja y
alta energía
Otros mecanismos son obstrucción de vía aérea, lesiones cáusticas, quemaduras y electrocución.
Las laceraciones cardíacas, aórticas, o secciones de vía aérea provocan la muertegeneralmente en el mismo lugar del accidente
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CONTUSOS PENETRANTES
MENOR AREA DE LESION
MAYOR AREA DE LESION
Mecanismos de Lesión
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Lesiones Toráxicas. Amenaza inmediata para la vida
Obstrucción de la vía aérea.
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto,
Hemotórax masivo. Tórax inestable. Taponamiento
cardíaco.
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NEUMOTORAX SIMPLE
Este aire separa la cavidad pleural (Parietal y visceral) haciendo que el pulmón del lado afectado colapse.
Aire en el espacio pleural
“Este aire ingresa desde el interior, por un defecto del propio pulmón o de la
Pleura”.
Neumotórax a Tensión
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Neumotórax a Tensión
TRIADA CLASICAEnfisema Subcutaneo Injurgutacion yugular
Desviamiento de Traquea
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Neumotórax AbiertoPrincipalmente producido por heridas penetrantes de la pared torácica (arma blanca, armas de fuego, elementos metálicos en accidentes de tránsito)
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EVALUACIÓN GENERAL
Signos y Síntomas
Dolor Pleurítico
Dificultad respiratoria
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminución o ausencia del
murmullo vesicular
EXAMEN FÍSICO
INSPECCION
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓNA-B-C-D- E
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Manejo en APH en Neumotórax a tensión
El objetivo del tratamiento estará enfocado a la reducción de la presión en en el espacio pleural.
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
Bránula N° 16? 20?
Línea medio clavicular
2° espacio intercostal
Insertar en ángulo 90°
hasta la salida de
aire
NEUMOTORAX A TENSIÓN
NEUMOTORAX ABIERTO
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Manejo en APH Neumotorax abierto
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DRENAJE PLEURAL
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HEMOTORAX
SIGNOS Y SÍNTOMASSHOCK
MANEJO Y TRATAMIENTO
Constituido por sangre en la cavidad pleural
Hemotórax menores Hemotórax moderado
500 a 1.000 ml< 500 ml
Hemotórax Exanguinante
>1.000 ml
Se debe manejar además la pérdida de volumen y el manejo prehospitalario será oxigenación y drenaje de la misma forma que en
el neumotórax, pero en vez de salir aire va a salir sangre
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TÓRAX: ALTERACIONES CARDIACASATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y URGENCIAS
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Taponamiento cardiacoEs la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio
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Cuadro Clínico
Un volumen de 50 a 100 ml de sangre o coágulos en el pericardio pueden producir el cuadro clínico.
AGITACIÓN
DIFICULTAD RESPIRATORIA
DOLOR TORÁCICO
PALPITACIONES
Se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen
Descenso de la presión arterial
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TRATAMIENTOPericardiocentesis con finalidad diagnóstica y
para descomprimir el pericardio.
MANEJO QUIRÚRGICO
Monitorización HemodinamicaExamenes de Sangre (hemograma, gases arteriales)Electrocardiograma
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Lesiones de Aorta y Grandes Vasos
TRAUMATISMO AÓRTICO
Es la causa más común de muerte súbita
Se genera de rápidas aceleraciones y Desaceleraciones o aplastamiento de tórax Aneurisma Disecante de Aorta
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• ANEURISMAS DISECANTES:
• PSEUDOANEURISMAS: (aneurismas falsos)
TIPOS DE ANEURISMA
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• Destrucción de la capa media de la aorta.
• La aorta afectada tiene gran disminución del colágeno y la elastina.
• La capa intima se encuentra infiltrada por ateromas y la capa media es muy delgada.
• En ocasiones se acompaña de trombos intraluminares.
Fisiopatología
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• Síncope.• Dolor Abdominal o espalda.• Shock• Muerte súbita.• Hipersensibilidad a la palpación.• Equimosis periumbilical (Signo de Cullen)• Equimosis de un flanco (Signo de Grey Turner)• Hematoma escrotal, retroperitoneal.
Cuadro clínico
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Aneurisma de la aorta torácica:• Dolor torácico en Interescapular.• Repentino e intenso.• Dolor “lacerante o desgarrador”• Derrame pericárdico, taponamiento cardiaco• Disección de la carótida: alteraciones neurológicas.• Disección aórta abdominal, art renales, dolor abdominal.• Nauseas, vómitos• Diaforesis• Diferencia de pulso y presiones
Cuadro clínico
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EXAMENES DIAGNÓSTICOS
• Clínica • Radiografía de Tórax.• Radiografía de abdomen.• Ecotomografía• TAC de Tórax o abdomen.• Angiografía
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TRATAMIENTO
Con PAS > 120 mmHg.
– Esmolol (0,5 mg/Kg en 1 minuto).– Nitroprusiato (Infusión continua de 0,1 a 10
gamas/kg/min) • Diluir 50mg e 250 cc de SG5%.• Proteger de la luz.• Monitorizar FC Y PA
EN HIPOTENSIÓN Y SHOCK• Manejo de Shock• Infusión cristaloides y coloides.• Traslado UPC , intubación, Ventilación mecánica.• Intervención Quirúrgica inmediata.