traumatic case in orthopedic
TRANSCRIPT
TRAUMATIC CASEORTHOPEDIC
BY UNGSUMA DUSUTKUL MEDICAL STUDENT
Patient profile- ผปวยหญงไทย อาย 16 ป- ภมลำาเนา จงหวดนครราชสมา- อาชพ นกเรยน
Chief complaint
-แขนซายผดรป 5 ชม. PTA
Present illness
5 ชม. PTA ขณะทผปวยไดนงซอนทาย MC ไดสวนทางกบรถปคอพ และโดนรถปคอพเฉยวชน
ทำาใหผปวยลมจากรถ MC เอาดานซายของตวเอง กระแทกกบพนถนน ผปวยสามารถจำาเหตการณได
เลอนราง ไมหมดสต ไมมศรษะกระแทกพน ไมมนงงไมปวดศรษะ
หลงจากกระแทกลงพน ผปวยมแขนซายผด รป ขยบขอมอไดเลกนอย และปวดมาก ไมสามารถ
ขยบขอมอไปมาได
Past history
No underlying diseaseNo history of surgeryNo history of accidentNo current medication
Personal history
No history alcohol drinking and smokingNo herbal medicationNo drug and food allergy
Primary surway
A: spontaneous breathingB: Normal breath sound, trachea at midlineC: BP 100/62 mmHg PR 94 /min Capillary refill < 2 secondD: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBEE:- Left arm deformities(volar), tenderness, swelling at left wrist - ecchymosis - No active bleeding
Physical examination
GA: A young Thai female, good conscious, crying Vital sign: BP 100/62 mmHg PR 94 /min RR 18/min BT 36.3 ⁰C HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae CVS : normal s1s2, no murmur Lung: clear both lungs, no adventitious sound Abdomen: solf, not tender, normoactive bowel
sound
Physical Examination
Extremities (Affected part) Left wrist -Deformity (volar displacement&dorsal angulation)
–marked tenderness, swelling -limit ROM due to pain
-Capillary refill < 2 sec-Sensation intact-No external wound-No active bleeding
Radiographic finding
Diagnosis
Distal end radius fracture volar displacement & dorsal angulation ( Smith ‘s fracture )
At ER
-Closed reduction-on U-slab at left forearm
Radiographic finding
Smith’s Fracture
Smith’s Fracture Etiology Smith’s Fracture is a distal radius fracture
with forward displacement of the distal fragment. Considered a reverse Colle’s fracture
Caused by falling backwards which causes forced pronation on the wrist.
Most commonly age 60-70 and young male.
Smith fractures account for less than 3% of all fractures of the radius and ulna
MechanismUsually fractures occur in one of two ways:- A fall onto a flexed wrist- Direct blow to the back of the wrist
Clinical Evaluation
Pain and swelling in wrist generally after a fall backwards onto the outstretched hand. Often gross deformity in wrist.
Document neurovascular exam Evaluated for carpal tunnel syndrome
X-Ray Finding Fractures of the distal radius with
associated palmar angulation of the distal fracture fragment. Classically, these fractures are extra-articular transverse fractures and can be thought of as a reverse Colles fracture.
Radiographic features
The fracture can be split into three types-Type I extra-articular transverse fracture through the distal radius most common: -85%-Type II Intra-articular oblique fracture equivalent to a reverse Barton fracture ~13%-Type III juxta-articular oblique fracture uncommon: <2%
Smith’s Fracture Associated injury
*Scapholunate ligament tear: 21.5% with intraarticular fracture6.7% with extraarticular fracture
*Median nerve injury*Triangular Fibrocartilage Complex injury (TFCC) up to 50% when ulnar styloid fx present*Carpal ligament injury*Tendon injury, attritional EPL rupture*Compartment syndrome*Ulnar styloid fracture*Distal radial ulnar joint (DRUJ) instability
TreatmentDistal radius fracture Acceptable Reduction<2 mm articular stepoff<5 mm shortening<10⁰ dorsal tilt
Surgical indicationRadial shortening > 3mm, dorsal tilt>10Intra-articular displacement or step-off>2 mm. (AAOS Clinical PracticeGuideline,2011)
Treatment
ดง traction ในทา supination และดนdistal fragment จากดาน volar ไปดานdorsal ขอสำาคญคอ ตองใสเฝอก long arm cast ใหขอศอกงอ 90⁰ supination และdorsiflex
สวนใหญในปจจบนนยมผาตดดาน volar และใส volar buttress plate ปองกนไมให
distal fragment เคลอนหลด ซงไดผลการรกษาดกวาการใสเฝอก
Acceptable Treatment
Radial height ~ 12 mm. (Normal 7-16 mm.)
Volar tilt ~ 11◦ (Normal 0-28◦ ) Radial inclination ~22◦ (Normal 13-30◦) ไมมการทรดตวของ distal radius หรอ radial
shortening Smooth articular surface
Smith’s Fracture complication Malunion Nonunion Distal radioulnar joint injury Contracture Neurologic injury Complex regional pain syndrome(CRPS)(2-
20%)
This patient
การรกษา-Traction-U-slab forearm ในทาขอศอกงอ 90⁰ supination และ dorsiflex position-Admission observe การรกษา
Thank You