traumatism e
DESCRIPTION
...TRANSCRIPT
TRAUMATISMELE APARATULUI UROGENITAL
TRAUMATISMELEAPARATULUI UROGENITAL
1Clasificare:Dup mecanismul de producere: DESCHISE (plgi)NCHISE (contuzii)
Dup topografia leziunilor traumatice: traumatism toraco-lombar cu afectare renal;
traumatism toraco-abdominal
traumatism abdominal inferior
traumatism al peretelui abdominal cu/fr fractur de coloan,cu hematom retroperitoneal
? DIAGNOSTIC AnamnezaExamen clinic aprare muscular abdomen imobil cu respiraia SDR.DE IRITAIE pneumoperitoneu prezent PERITONEAL
agitaie,anxietatesete persistent,paloare SDR.DE HEMORAGIEpuls ,TA INTERN
PREZENA LEZIUNILOR RETROPERITONEALE5Diagnostic paraclinic:1.Examen radiologic: RS + Urografie i.v. Radiografie coloan dorso lombar,bazin
2.Examene de laborator
3.Tomografie computerizat,ecografie, angiografie selectiv
4.Puncie abdomninal sau/i lavaj peritoneal
TRAUMATISME RENALE
1.Contuzia renal simpl 2.Ruptura renal cu hematom perirenal
hematourinom perirenal3.Traumatisme ale unor artere renale segmentare
4.Laceraia multipl
5.Ruptura pediculului renal
Clasificarea Moore
TRAUMATISME MINORETRAUMATISME MAJORETRAUMATISME VASCULAREExamen clinic Semne locale: durere lombar violent,lancinant,cont. contractur lombar tumor lombar TA ,puls hematurie
Semne generale: colaps anemie sec.posthemoragic
Revrsat uro-hematic extrarenal
Radiografia reno-vezical simpl Urografia i.v. esenial n traumatologia urinar!!!
Investigaii paraclinice
Ecografia lombar
Tomografia computerizatcuantificare lezional;evidenierea leziuni concomitente ale organelor intraperiton.evaluarea leziunilor vasculare.
Arteriografie selectiv
Ureteropielografie retrograd Scintigrafie cu nefrogram izotopic Tratament TRAUMATISMELE MINORE Repaus la pat pentru o perioad ndelungat Monitorizare parametri +/- antibioterapie ,antalgice Drenaj TRAUMATISME MAJORE + VASCULARE Indicaii operatorii: - extinderea coleciei urohematice cu TA instabil - prezena unui hematom pulsatil - injurii ale pedicului renal
leziune pedicular renal nerez.chirurgical,zdrobire: nefrectomie TRAUMATISME URETERALECauze: I loc - iatrogeniile ginecologice sau urologice
- Chirurgia cancerului uterin i rectosigmoidioanExtirparea chisturilor ovarieneManevre endoscopice exploratorii si terapeutice
Ureteroscopie retrograd i anterogradChirurgie percutanat renal
SIMTOMATOLOGIE:dureri lombare, mpstare n lomb i flancreacie peritoneal: distensie abdominal, greuri,vrsturi,semne de septicitate(febr,frison)
EXPLORRI PARACLINICE Ecografia abdominal Rx i urografia i.v.
Ureteropielografia retrogradCT
23TRATAMENT - CHIRURGICAL!!! 1.Ureterectomie segmentar cu ureterorafie termino-terminal (sond ureteral autostaticJJ) 2.Ureteroneocistostomie
3.Nefrostomia percutan --refacerea continuitii n timp secundar
4.Dilataie endoscopic (stenoz ureteral)TRAUMATISME VEZICALE- cel mai des aceste leziuni sunt asociate fracturilor de bazin; CLASIFICARE
Vezica in lacrim comprimat de un hematom pelvin secundar fracturilor de bazinContuzia vezical fr pierderea integritii Ruptur vezical intraperitonealRuptur vezical extraperitoneal
1.Rupturile vezicale extraperitoneale
Manifestri clinice durere suprapubian i subombilical intens prezena unei mobiliti percutorii suprapubiene, nedeplasabil miciunea este posibil+hematurie starea general marcat de ocul hemoragic si traumatic Explorri paraclinice
Radiografia reno-vezical simpl -fracturi de bazin -prezena in hipogastru a lichidului urohematicEcografia
Urografia i.v.
28 Cistografie retrograd
CT2.Rupturi vezicale intraperitonealeManifestri clinice dureri hipogastrice miciunea suprimat total/cantiti mici + hematurie semne de iritaie peritoneal sau/i ocluzie final semnele ocului septic,oligoanurie, uremie.Explorri paraclinice
Radiografia reno-vezical simplEcografiaUrografie i.v.
CT
TRATAMENT1. antibioterapie,perfuzii, transfuzii
Rupturi vezicaleEXTRAPERITONEALE INTRAPERITONEALE explorare chirurgical explorare chirurgical cistorafie cistorafia peretelui rupt drenaj cavitate peritoneal + cistografie de control
TRAUMATISME URETRALE TRAUMATISMELE URETREI ANTERIOARE contuzia perineal
Manifestri clinice uretroragia hematom penian i perineal retenie complet de urin(inconstant)
Explorri paracliniceUretrografie retrograd
Explorare instrumental
TRATAMENT1.Contuzia uretral antibioterapie cu spectru larg - hemostaz(hemostatice sau sond)
2.Ruptura de uretr complet,cu retenie complet de urin - cistostomie suprapubian - drenajul hematomului perineal+antibioterapie - drenaj vezical 3 luni
miciune posibil evacuare hematom perineal
37TRAUMATISMELE URETREI POSTERIOARE -fractura de bazin
TIPUL 1
TIPUL 2
TIPUL 3
Manifestri cliniceTipul 1 miciune posibilTipul 2,3 retenie complet de urin - dureri hipogastrice i perineale vii - uretroragie - hematom perineal
Investigaii paraclinice:
-Uretrografie retrograd -Radiografie de bazin
- EcografieTRATAMENT
TRATAMENT
drenajul urinilor cistostomie suprapubian
refacerea continuitii uretrale
reintervenie la 3 luni cu ureteroplastieTRAUMATISME TESTICULARE
TRAUMATISME TESTICULARE-hematom interstiial testicular-hematom epididimar-hematom funicular atrofie testicular
TRATAMENT
identificarea cauzei traumatismuluiexamenul ecografic
Intervenia chirurgical:
-Explorarea scrotului i coninutului scrotalExcizia zonelor necrozateSutura albugineeiDrenaj
INSUFICIENA RENAL CRONIC47 Definiie: IRC este un sindromclinico-biologic care exprimdiminuarea progresiv i ireversibil a nefronilor,consecina final a evoluiei tuturorbolilor cronice renale bilaterale sausurvenite pe un rinichi unic.
1.Diagnostic prezumtiv: -anamneza pozitiv + manifestri clinice; -retenia azotat cronic;Principii de diagnostic:
Infecii renaleBoli polichistice i afec.cong. renaleTuberculoza renalLitiaz renal coraliform (bilateral)Cauze non-urologice: DZ, HTA, intoxicaii;IRCReflux vezico-ureteral 2.Diagnostic etiologic:
Diabet zaharat 39%
HTA 28%
Glomerulonefrite primare i secundare 13% Nefropatii interstiiale i pielonefrite cronice 4%
53 Boli polichistice i afeciuni congenitale renale 4 %
Neoplazii, tumori 2%
Litiaz renal coraliform (bilateral)
necunoscute 4%, altele 3%, neraportate 3%.
La noi n ar: nefropatii glomerulare 50%, nefropatii interstiiale, nefropatii vasculare, ereditare i nefropatia diabetic,cazuri cu etiologie necunoscut(10%)
3. Diagnostic pozitiv : a.Manifestri clinice: -manifestri generale; -gastrointestinale; -cardiovasculare; -cutanate; -neurologice; -pulmonare : "plmn uremic"; -genitourinare: nicturie, poliurie, scderea libidoului, disfuncie erectil; -osoase: osteodistrofie; -hematologice; -imunologice
Pneumopatia uremic (plmn uremic) are la baz procesul de hiperpermeabilitate a capilarelor pulmonare ca urmare a tulburrilor hidroelectrolitice, acidotice, hemodinamice.
b.Investigaii paracliniceHematologice i biochimice: -snge : uree i creatinin seric crescute, leucopenie, hiperuricemie, hipocalcemie, hiperpotasemie, creterea PTH; -urin: proteinurie, cilindri, hematurie, piurie, bacteriurie, scderea clearence-ului creatininei sub 70 ml/min.
c.Investigaii imagistice:1.Radiografia renal simpl2.Ecografia abdominal3.Ecografia Doppler4.Cistografia retrograd5.Radiografia osoas6.Biopsia renal4. Diagnosticul de stadiu: a. IRC de debut -rezerv funcional diminuat;-asimptomatic;-retenia azotat lipsete; b.IRC moderat - compensat prin poliurie -nicturie, poliurie, anemie uoar, fr semne de hiperparatiroidism secundar; -retenie azotat n limite moderate ( creatinina ntre 1,5 - 3,2 mg%); -clearence-ul de creatinin 30-60 ml/min -nr. de hematii 3,5-4mil/mm3;
c.IRC sever-astenie matinal, dispnee acidotic;-creatinina 3,2-7 mg%;-clearence-ul de creatinin 15-30 ml/min;-numr de hematii 2,5-3 mil/mm3d.IRC evoluat - uremieSindrom uremic : -creatinina 7-8 mg%, clearence-ul de creatnin 10-15 ml/min, numr de hematii sub 2,5 mil/mm3.e.IRC terminal-creatinina peste 8 mg%;-clearence-ul de creatinin sub 10ml/min;-hematii sub 2,5 mil/mm3.
a.Tratamentul conservatorTratamentul IRC:
b.Tratamentul farmacologic: -simptomatic; -antihipertensiv; -anemiei; -al infeciilor urinare care pot agrava pielonefrita cronic i IRC: *se vor evita tetraciclinele (cu excepia Doxiciclinei), Nitrofurantoinul, Biseptolul;*se utilizeaz cu pruden aminoglicozidele i n doz ajustat;*se pot utiliza betalactaminele(Peniciline i Cefalosporine). -prevenirea i tratamentul hiperparatiroidismului secundar i osteodistrofiei renale.c.Tratamentul urologic -indicat n: *obstruciile de tract urinar: necroza papilar diabetic, necroza papilar n abuzul de fenacetin, litiaza ureteral, hiperplazia de prostat, stricturi uretrale; *infeciile urinare: abces renal d.Tratamentul de supleere a funciei renale: HEMODIALIZA
DIALIZA PERITONEAL
TRANSPLANTUL RENAL
In viitorul apropiat...