traumatisme cervical.ppt [modo de compatibilidad] · cas • 16 anys, portat sem per traumatisme...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMATISME CERVICAL
Elisabeth Fernandez CastroServei Angiologia, Cirurgia Vascular i EndovascularHospital Vall d’Hebron
![Page 2: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS
• 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg)
• Constants vitals:Conscient i orientat, bon estat generalTA 110/60mmHg, FC 80bpm, sat 99% aa, eupneïc
(sense suport)Glasgow 15
![Page 3: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/3.jpg)
CAS• EXPLORACIÓ FÍSICA:
• Polsos carotidis presents. Polsos distals a les 4 extremitats.
• Tumefacció cervical dreta, suggestiu HEMATOMA. Es palpa tràquea centrada.
• 4 ferides incises de 1.5cm SENSE SAGNAT ACTIU a:• 2 a regió cervical posterior dreta• 2 a regió cervical lateral esquerra• 1 a espatlla esquerra a cara posterior (tall)
![Page 4: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/4.jpg)
CAS
POSIBLE LESIÓ VASCULAR
ARTERIAL//VENOS?? LESIONS ASSOCIADES
ORIENTACIÓ DIAGNOSTICA:
HEMATOMA CERVICAL DRETAMB POC COMPROMÍS HEMODINÁMIC I RESPIRATORI
![Page 5: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/5.jpg)
ACTITUT DIAGNÓSTICA:
• IOT preventiva? Assegurar via aèria.
• Rx cervical+VAT? Valorar lesions òssies
• Ecografia cervical? Estudi de parts toves i hematoma
• AngioTC? Valorar estructures vasculars i
osteomusculars.
• Angiografia amb actitud armada? Valorar lesions i
tractar-les.
![Page 6: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/6.jpg)
PROVES COMPLEMENTARIES
• AG: Ht 40%, Hb 13.1 mg/dL, leuc 13.800, resta ok
• RX TÓRAX: normal, no desviació traqueal
• ANGIOTC: PSEUDOANEURISMA VENA
JUGULAR INTERNA DRETA EN 2 NIVELLS: A
TERÇ MIG I A TERÇ PROXIMAL (possible secció parcial
de vena jugular). No lesió arterial i de via aèria. Enfisema subcutani i
intramuscular lleu.
![Page 7: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/9.jpg)
TRACTAMENT: Que fem?
Pacient estable, sense dolor, hematoma estable.
Més proves imatge: angiografia, ecoTSA,…Tractament mèdic, conducta expectant: control
TA i resta constants, immobilització cervical, antibiòtic+VATTractament quirúrgic obert urgentTractament endovascular urgent
![Page 10: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/10.jpg)
Conducta expectant
Ingrés a UCIControl constant vitalsTractament antibiòtic i control feridesImmobilització + compressiu cervicalControl amb nous angioTC per veure evolució.
![Page 11: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/11.jpg)
CONTROLS Pacient estable, reabsorció progressiva de l’hematoma. Tolerància oral. Ht estable.ANGIOTC 2º dia ingrés: Psedoaneurisma venós proximal sense canvis, distal resolt.
![Page 12: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/12.jpg)
QUE FEM?
Seguir amb conducta expectant?Tractament quirúrgic obert?Tractament endovascular?Anticoagulació?Alta?
![Page 13: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/13.jpg)
SEGUIM AMB CONDUCTA EXPECTANT
Alta de UCI a planta de hospitalitzacióPacient hemodinámicament estableFerides amb bon aspecteReabsorció de hematoma, no dolorTolerància oral correctaEs retira immobilització cervicalNou control amb angioTC
![Page 14: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/14.jpg)
SEGUIMENT EVOLUTIUPacient estable, no dolor, no dispnea.DESAPARICIÓ TOTAL HEMATOMA.
PALPACIÓ DE TRHILL A ZONASUPRAESCAPULAR + AUSCULTACIÓ DEBUF
FAV A REGIÓ SUPRAESCAPULAR
NOU ANGIOTC
![Page 15: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/15.jpg)
FAV ENTRE BRANQUES DEL TRONC TIROBICERVICOESPAULAR +PSEUDOANEURISMA VENOS DE JUGULAR INTERNA DRETA
![Page 16: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/16.jpg)
Fístula arteriovenosa
![Page 17: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/17.jpg)
Fístula arteriovenosa
![Page 18: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/19.jpg)
I ARA QUE FEM?
Conducta expectant, valorar evolució amb control imatge?Tancament de FAV
Tractament quirúrgic obert:Lligadura tronc tirocervical+resecció pseudoaneurisme (anastomosis TT jugular, interposició PTFE,…)Lligadura jugularLligadura tronc tirocervicalTrombina
Tractament endovascularStent cobert jugularStent cobert subclaviEmbolització tronc tirocervical (coils, partícules??)
![Page 20: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/20.jpg)
TRACTAMENT ENDOVASCULARZona de clampatge proximal difícil via oberta
(PROBABLE ESTERNOTOMIA)Zona infectada/bruta??Menys agressiva
COL·LOCACIÓ STENT COBERT ATRIUMADVANTA® 16MM A JUGULAR INTERNADRETA AMB COBERTURA DE VENASUBCLAVIA DRETA
![Page 21: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/21.jpg)
TRACTAMENT ENDOVASCULAR
![Page 22: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/22.jpg)
TRACTAMENT ENDOVASCULAR
![Page 23: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/23.jpg)
POSTOPERATORIPacient estable, bona evolució. NO EDEMA ESD.Thrill encara palpable, encara que disminuïtNo anticoagulació/antiagregació
NOU CONTROL ALS 3 DIES POSTOP amb ECO-DOPPLER:
FAV permeable
![Page 24: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/24.jpg)
POSTOPERATORI
![Page 25: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/25.jpg)
I ara que fem?
Conducta expectantReconversió a cirurgia obertaEndovascular: Embolització entrada arterial de FAV
EMBOLITZACIÓ NESTER MICROCOILS COOK® DE TRONC TIROCERVICAL VIA SUBCLAVIA DRETA
![Page 26: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/26.jpg)
EMBOLITZACIÓ
![Page 27: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/27.jpg)
EMBOLITZACIÓ
![Page 28: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/28.jpg)
EMBOLITZACIÓ
![Page 29: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/29.jpg)
EMBOLITZACIÓ
![Page 30: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/30.jpg)
POSTOPERATORI 2
Desaparició de thrill i bufPacient estable sense hematomaPols radial, no edema de ESD
DESAPARICIÓ FAV
![Page 31: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/31.jpg)
POSTOPERATORI 2Control eco-doppler: CORRECTA EXCLUSIÓ FAV
![Page 32: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/34.jpg)
En el cas de ttm quirúrgic obert, quina opció?
Lligadura jugular internaResecció pseudoaneurismes amb reparació jugular amb pedaç o interposició (amb vena??, amb pròtesi??)Injecció de trombina als pseudoaneurismes
A VALORAR//INCONVENIENTS:Possible infecció (ferida bruta??)Risc de trombosis jugularAbordatge
![Page 35: TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) • Constants vitals: Conscient i orientat,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013018/5d2972f488c9934b068dbb09/html5/thumbnails/35.jpg)
En cas de tractament quirúrgicendovascular: quina opció?
Embolització amb coils dels pseudoaneurismesStent cobert a jugular externa+-anticoagulació?Stent simple+embolització amb coils?Stent cobert a vena subclàvia + lligadura de jugular interna
A VALORAR//INCONVENIENTS:Possible infecció (ferida bruta??)Risc de trombosis jugularAbordatge