traumatismele toracelui f
TRANSCRIPT
TRAUMATISMELE TORACELUI
NOTIUNI DE ANATOMIE
• PERETE TORACIC -SCHELETUL TORACIC - MUSCULATURA TORACELUI • CONTINUT -CORD -ARBORE TRAHEO-BRONSIC -PLAMANI -ESOFAG -VASE -NERVI
TRAUMATISMELE TORACELUI
Mecanisme de producere
• direct
• compresiune
• decelerare
ANATOMIE PATOLOGICA
• fractura-unica sau multipla
• contuzie-plaman, pleura ,cord
• rupturi de cord , vase mari
Insuficienta respiratorie acuta
• obstructia cailor respiratorii
• scaderea amplitudinilor miscarilor respiratorii
• aparitia unei presiuni pozitive in cavitatea pleurala
• aparitia edemului pulmonar acut
Insuficienta cardiaca acuta
• scaderea intoarcerii venoase prin compresiunea vaselor mari
• tamponada cardiaca
• contuzia cardiaca
• Rupturi ale cordului si vaselor mari
EVALUARE
• ANAMNEZA
• EXAMEN FIZIC- inspectie
- palpare
- percutia
- auscultatie
EXPLORARI PARACLINICE
• Rx pulm simpla• Angiografia• Tomografia computerizata• ECG• Determinarea valorilor gazelor in sangele
arterial• Punctia pleurala• Toracoscopia
CLASIFICARE
Traumatisme toracice inchise• parietale• Endotoracice• Mixte Traumatisme toracice deschise• plagi nepenetrante• plagi penetrante-leziuni pleurale -leziuni viscerale
PRINCIPII DE TRATAMENT
• permeabilitate ax traheo- bronsic• oxigenoterapie• compensare pierderi sanguine• evacuare epansamente pleurale• combaterea durerii• fibroscopie traheo-bronsica• pleurostomia• toracotomia
PLEUROSTOMIA
• in conditii sterile
• In sp VI ic pe linia axilara medie
• antibioprofilaxie inaintea instalarii-doza unica
! OBLIGATORIU DRENAJ ASPIRATIV
TORACOTOMIA
• pneumotorax deschis• fracturi de stern cu deplasare • hemotorax ce nu poate fi controlat prin
pleurostomie• leziuni de cord sau vase mari• leziuni profunde de parenchim pulmonar• leziunile diafragmatice !!Toracotomie antero-laterala sau
sternotomie mediana
FRACTURI COSTALE
• diagnostic clinic si radilogic
• combaterea durerii- antialgice
-anestezie locala
-anestezie peridurala
• interventie chirurgicala
FRACTURILE STERNULUI
• diagnostic clinic
• rx. pulmonara –profil
• EKG
• ecografie cardiaca
• combaterea durerii
• interventie chrurgicala
VOLETUL COSTAL
• 20% din traumatismele toracice grave
• diag clinic -respiratie paradoxala !- volet mobil
• combaterea durerii
• asigurarea suportului ventilator
PNEUMOTORAX DESCHIS
• rezultatul unei plagi transfixiante
• pot fi asociate leziuni bronsice sau pulmonare
• necesita drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala
PNEUMOTORAX COMPRESIV
• pres. aerului din cavitatea pleurala>pres.atmosferica
• clinic- polipnee , cianoza, turgescenta jugularelor, puls paradoxal, tahicardie
• Rx- colabarea plamanului in hil
- mediastin deviat contralateral
• tratament- pleurostomia+ drenaj aspirativ
HEMOTORAX
• 50- 75% -din traumatismele toracice
• clinic- dispnee , soc hipovolemic
• Rx- opacitate proportionala cu cantitatea de sange
• tratament- pleurostomie + drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala
TRAUMATISME PULMONARE
• CONTUZIA
• LACERATIA
• HEMATOMUL
• PLAMANUL DE SOC
CONTUZIA
• traumatisme inchise
• Rx- opacitate cu limite imprecise
• Tratament- antialgice
-asigurarea suportului ventilator
LACERATIA
• traumatisme penetrante/ contuzii
• hemoptizii
• Rx-opacifiere +/- hemotorax
• tratament - drenaj aspirativ+/- interventie chirurgicala
HEMATOMUL
• traumatisme inchise/ contuzii
• hemoptizii
• Rx- opacitate net conturata
• tratament- conservator
- chirurgical- complicatii
PLAMANUL DE SOC
• edem traumatic al parenchimului pulmonar• clinic- dispnee severa - raluri subcrepitante• Rx- opacitati diseminate bilateral• tratament- oxigenoterapie - bronhodilatatoare - antibiotice - diuretice
TRAUMATISME TRAHEO-BRONSICE
• plagi penetrante –frecvent; contuzii- rar
• clinic- dispnee, tuse, hemoptizie, emfizem subcutanat
• Rx-pneumotorax, pneumomediastin
• bronhoscopie- diag+ tratament
• tratament – chirurgical -leziune > 1/3 din circumferinta bronsiei
OBSTRUCTIA CAILOR RESPIRATORII
• corpi straini/ obstructie cu sange , secretii
• tratament- resuscitare
- aspirare secretii
- bronhoscopie –diag+ tratament
TRAUMATISMELE AORTICE
• 20% din accidentele rutiere- mecanism de decelerare
• clinic- durere intensa, TA membre superioare, TA membre inferioare
• Rx- mediastin marit de volum, devierea traheei si esofagului
• angiografie – diag de certitudine• CT• tratament -!! chirurgical de urgenta
CONTUZIA MIOCARDICA
• frecv in traumatismele toracice
• clinic si radiologic – nespecific
• EKG- subdenivelare ST , aritmii supra/ ventriculare , BAV
• ecocardiografia
• tratamentul conservator
TAMPONADA CARDIACA
• traumatisme inchise/ plagi penetrante• clinic- ! TRIADA BECK -zgomote cardiace -hipotensiune -dilatatia venelor jugulare• Rx- marirea de volum a pericardului• determinare PVC – valori > 20 cm H2O• ecocardiografia cardiaca- diag• tratament – chirurgical
TRAUMATISME ESOFAGIENE
• clasificare- plagi penetrante
-rupturi
-perforatii• clinic- durere retristernala , emfizem subcutanat• Rx simpla sa cu subst de contrast hidrosolubila• endoscopia• tratament chriurgical