traumatismes cranio-encephaliques alain czorny · mécanismes •choc direct = onde de choc en...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES
Alain CZORNYNeurochirurgien
BESANCON
VESOUL 2010
![Page 2: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/2.jpg)
Eléments en présence
• L’élément noble:
L’encéphale
• « L’emballage »:Le crâne
Les méninges
Les autres enveloppes
• La suspensionLe rachis & les muscles
cervicaux
![Page 3: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/3.jpg)
Crâne / encéphale
![Page 4: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/4.jpg)
Mécanismes
• CHOC DIRECT = onde de choc
En regard de l’impact (os + contusion ou attrition)
Contre coup (cerveau) & ébranlement (axones)
• ACCELERATION-DECELERATION
Déplacements linéaires : coup & contre coup
(frottements cortex sur aspérités)
Déplacements rotatoires : lésions axiales profondes
(forces de cisaillement)
![Page 5: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/5.jpg)
mécanismes
+ onde de choc
Accélération linéaire
![Page 6: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/6.jpg)
Base & nerfs crâniens
Fistule de L.C.S.
![Page 7: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/7.jpg)
engagements
Paralysie du III +hémiplégiecoma
Décérébration
![Page 8: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/8.jpg)
Le scalp
• Très vascularisé donc hémorragique +++
• Très souvent souillé
• TOUJOURS EXPLORER (prudemment) :
plaie cranio-encéphalique
![Page 9: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/9.jpg)
Le crâne : la voûte
Fracture de la voute = " fêlure sur une tasse"Embarrure ± ouverte
![Page 10: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/10.jpg)
Fracture comminutive du crâne
![Page 11: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/11.jpg)
Le crâne : factures de la base
• Muettes cliniquement
RX./T.D.M.
• Rocher & fronto-ethmoïde :
fuite de L.C.R.:
rhinorrhée, otorrhée
mélangé au sang : test de la compresse
• Nerfs crâniens
II,III, VII, et les autres
![Page 12: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/12.jpg)
Le cerveau : lésions anatomiques
Commotion cérébrale
• clinique ± anatomique (P.C.)
• CONTUSION CEREBRALE « bleus au cerveau » :
Hémorragies péri-vasculaires sur les crêtes des circonvolutions (cicatrices épileptogènes)
• ATTRITION CEREBRALE HEMORRAGIQUE « bouillie de cerveau »:
Contusions +lésions cortico-sous corticale +lésions
des méninges molles avec hémorragies sous durales
et intra cérébrales• LESIONS AXONALES DIFFUSES :
étirement des fibres nerveuses longues dans la substance blanche( coma végétatifs)(50% des décès par T.C-E., 70% des morts précoces)
• Hémorragies péricérébrales : sous arachnoïdienne ,
hématome sous-dural
OEDEME CEREBRAL : localisé ,diffus, précoce ou secondaire.
Aggrave l’HTIC. Favorise les engagements
![Page 13: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/13.jpg)
Généralités
• Pas de parallélisme entre importance du T.C. / répercussion encéphalique
• Discret état confusionnel ou brève P.C .= traumatisme cranio-encéphalique certain
• Intégrité de la conscience depuis l’accident = pas à l’abris de lésions secondaires
![Page 14: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/14.jpg)
CONSCIENCE
Connaissance de soi et de l’environnement: état de réponse psychologiquementcompréhensible à un stimulus externe ou unbesoin interne
Contenu de la conscience = cortical
Éveil = vigilance = sous-cortical
COMA : disparition de la vigilance et
du contenu de la conscience
![Page 15: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/15.jpg)
COMA : score de GLASGOW
• YEUX de 4 à 1
• MEILLEURE REPONSE MOTRICE de 6 à 1
• MEILLEURE REPONSE VERBALE de 5 à 1
TOTAL de 15 à 3 Grave en dessous de 8
Spontanée 4
Commande verbale 3Douleur 2
Rien 1
A la demande verbale 6
Localise la douleur 5Flexion avec retrait 4
Flexion anormale : décortication 3Extension : décérébration 2
Pas de réponse 1
Orientée conversation 5
Désorientée mais conversation 4Mots inappropriés 3
Sons incompréhensibles 2Pas de réponse 1
![Page 16: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/16.jpg)
polytraumatisme
• Voies aériennesCavité buccale et langueTrachée et poumons
(pneumo/ hémothorax, inhalation,…)• Système circulatoire
Rechercher une spoliation sanguine( rate, fracture de fémur, hémothorax,…)
• Douleurfractures, hémorragie méningée,…
• Vessie Rétention vésicale
![Page 17: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/17.jpg)
1ère situation : hématome extra-dural
TC +ou- PC ou équivalent
Intervalle libre
Modif. Vigilance : obnubilationCéphalées
Hémiparésie
engagementMydriase
Coma , DécérébrationTr. Végétatif, décès
Douleur craneHématome temporal
![Page 18: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/18.jpg)
2ème situation : contusion
TC +PC
OBNUBILATION
COMA PROGRESSIF
Avec ou sans signes de localisation
![Page 19: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/19.jpg)
3ème situation : attrition + HSD aigu
TCCOMA
d’EMBLEE PROFOND
Signes de localisation précoces
Souffrance du tronc cérébral
80% de décèsEtats pauci relationnels
![Page 20: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/20.jpg)
4ème situation : œdème
TC + OBNUBILATION
Dégradation progressive de la conscience
Pas de signes de localisation
Petits ventricules a la TDM =« Gonflement cérébral diffus »
![Page 21: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/21.jpg)
5ème situation : divers
SECONDAIREMENT :
• Hydrocéphalie secondaire
• Méningite bactérienne
• Thrombose carotidienne (délamination sur C2)
• Hypoxie/anémie graves = ischémie
Particularité : Gonflement cérébral diffus des enfants
![Page 22: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/22.jpg)
traitements
• EVACUATION CHIRURGICALE : extradural ,plaie cranio-encéphalique,
attrition et sous dural aigu, œdème
• Capteur de pression.
![Page 23: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/23.jpg)
Chirurgie évacuatrice
![Page 24: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/24.jpg)
Traitement chirurgical
Hématome extradural
![Page 25: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/25.jpg)
cranioplastie
![Page 26: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/26.jpg)
Traumatismes de l’enfant
![Page 27: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/27.jpg)
Evolution péjorative
Arrêt circulatoireSéquelles des lésions axonales
![Page 28: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/28.jpg)
Merci de votre attention !
![Page 29: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/29.jpg)
Traumatismes de l’enfant
![Page 30: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/30.jpg)
TRAUMATISMES de L’ENFANT 1/5
TRAUMATISME OBSTETRICAL (forceps)
![Page 31: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/31.jpg)
TRAUMATISMES de l’enfant 2/5
Hématomes extra-craniens:
• Bosse séro-sanguine ou céphalhématome
• Hématome sous périosté
![Page 32: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/32.jpg)
TRAUMATISMES de l’enfant 3/5FRACTURES EVOLUTIVES A
Lésion ostéo-durale + Oedème + Croissance
![Page 33: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/33.jpg)
FRACTURES EVOLUTIVES B
![Page 34: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/34.jpg)
FRACTURES EVOLUTIVES C
Fracture anté-natale
![Page 35: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/35.jpg)
TRAUMATISMES de l’enfant 5/5hémorragies & hématomes néonataux
![Page 36: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/36.jpg)
Traumatisme néo-natal
![Page 37: TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY · Mécanismes •CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l’impat (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020319/5c98363709d3f21c3a8b6805/html5/thumbnails/37.jpg)
À bientôt !