traumatismes graves : notions de biomecanique b. tavernier, chru de lille du "traumatisés...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMATISMES GRAVES :TRAUMATISMES GRAVES :NOTIONS DE BIOMECANIQUENOTIONS DE BIOMECANIQUE
B. Tavernier, CHRU de Lille
DU "traumatisés graves", Lille,
![Page 2: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/2.jpg)
BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE
• = étude des forces de l’impact et des mécanismes impliqués
• Permet de soupçonner la nature des lésions sous-jacentes
• Permet d'anticiper la gravité et les risques• Contribue aux mesures de prévention
![Page 3: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/3.jpg)
BIOMECANIQUE : IMPORTANCE EN BIOMECANIQUE : IMPORTANCE EN CLINIQUECLINIQUE
Définition du traumatisme grave
– Une des lésions au moins menace le pronostic vital
ou
– Le mécanisme et/ou la violence du trauma laissent penser que de telles lésions puissent exister
![Page 4: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/4.jpg)
BIOMECANIQUE : IMPORTANCE EN BIOMECANIQUE : IMPORTANCE EN CLINIQUECLINIQUE
Critères de gravité d'un traumatisme
– Variables physiologiques– Lésions anatomiques– Réanimation préhospitalière– Terrain– Eléments de cinétique
![Page 5: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/5.jpg)
TRAUMATISMES : MECANISMES
FERMES
COMPRESSIONECRASEMENT
DECELERATION BLAST
PENETRANTS
E. CINETIQUEFAIBLE
E. CINETIQUEELEVEE
A BOUT PORTANT
![Page 6: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/6.jpg)
LESIONS PAR COMPRESSION
• Impact, incarcération, ensevelissement
• Lésions en regard du point d'impact– lésions pariétales ++– Organes sous-jacents
• Gravité liée à – l'énergie cinétique (= M.v ²/2)– le siège
![Page 7: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/7.jpg)
SITUATIONS DECELERATION BRUTALE
• AVP haute vélocité
• Chute d’un lieu élevé (accident – suicide – acte criminel)
![Page 8: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/8.jpg)
BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE
Lois de NEWTONUn objet en mouvement restera en mouvement à moins qu’une force
extérieure n’intervienne
Un objet au repos restera au repos à moins qu’une force extérieure n’intervienne
Lois de conservation de l’énergieL’énergie ne peut être crée ; L’énergie ne peut être détruite ; l’énergie peut
changer de forme
Energie cinétique : E=MV2/2La vitesse est le facteur qui produit le plus de dommage (comparativement
au poids)
![Page 9: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/9.jpg)
"Conversion" collision- chute
![Page 10: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/10.jpg)
"Conversion" collision- chute
![Page 11: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/12.jpg)
LESIONS DE DECELERATION : MECANISMES
Autres facteurs
- tolérance du corps humain selon l'axe de décélération +++ : Ant-Post = 2 Post-Ant = 4 Verti = 8 Lat
- zone d’impact (véhicules : sécurité passive ++)
- partie corporelle d’impact
- position articulations / propriétés viscoélastiques des organes / vacuité organes creux, …
![Page 13: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/13.jpg)
20/02/2002 FORMATION INF. SMUR 13
Patterns of severe injury in pediatric car crash victims :Crash Injury Research Engineering Network database.
Brown JK et al, J Pediatr Surg 2006
417 enfants – 2500 lésions sévères
impact :
latéral (n=232) crânien (43 %)
thoracique (34 %)
frontal (n=185) colonne (11 %)
orthopédique (25 %)
![Page 14: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/14.jpg)
20/02/2002 FORMATION INF. SMUR 14
Patterns of severe injury in pediatric car crash victims :Crash Injury Research Engineering Network database.
Brown JK et al, J Pediatr Surg 2006
• siège : avant (n=236) vs arrière (n=169) p ≤ 0.05– thorax 27 vs 18 %
– abdomen 22 vs 14 %
– bassin 11 vs 1 %
– orthopédique 29 vs 11 %
• ceinture : non (n=94) vs oui (n=307) – bassin 13 vs 5 %
– orthopédique 40 vs 16 %
crânien ~ 30 %colonne ~ 30 %
crânien ~ 28 %Thoracique ~ 26 %Abdomen ~ 17 %colonne ~ 8 %
![Page 15: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/15.jpg)
20/02/2002 FORMATION INF. SMUR 15
Protection par une ceinture de sécurité
ceinture optimale p/r suboptimale
risque lésion abdominale x 3 - 4
risque lésion organe creux x 3
risque lésion colonne cervicale x 2
Kokoska ER et al, J Pediatr Surg 2001Lutz N et al, J Pediatr Surg 2003 + 2004
Nance ML et al, Ann Surg 2004
![Page 16: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/16.jpg)
20/02/2002 FORMATION INF. SMUR 16
![Page 17: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/17.jpg)
CONSEQUENCES PRATIQUES !!
Sécurité "passive" : conseils aux conducteurs !!
![Page 18: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/18.jpg)
BIOMECANIQUE : MODELESBIOMECANIQUE : MODELES
• Cadavres
• Animaux anesthésiés
• Mannequins (organes, corps entiers)
• Mannequins virtuels (simulation informatique)
![Page 19: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/20.jpg)
20/02/2002
2002 © Docteur Sophie Bouriez
20
QuickTime™ et undécompresseur
sont requis pour visionner cette image.
![Page 21: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/26.jpg)
DECELERATION : CONSEQUENCES
• Chaque organe poursuit son mouvement à la vitesse initiale
• Notion de "poids apparent" (Parr et al., 1993)
Poids réel (kg) Poids apparent (kg)
36 km.h-1 72 km.h-1 108 km.h-1
Cerveau 1,5 15 60 135
Cœur 0,35 3,5 14 31,5
Rate 0,25 2,5 10 22,5
Foie 1,8 18 72 162
Corps entier 70 700 2800 6300
![Page 27: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/27.jpg)
TRAUMATISMES FERMES
ABDOMENABDOMEN
CompressionCompression• Ecrasement côtes+muscles /
rachis / bassin• Contusions hémorragiques
viscères pleins • Eclatement organes creux (qd
pleins)
DécélérationDécélération• Arrachement/désintertion
d'organes pédiculés
![Page 28: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/28.jpg)
Trauma hépatique et décélération(Brunet et al., 2004)
• foie "poursuit" son mouvement
• frontal : écrasement côtes rachis (rôle ceinture de sécurité ?)
• torsion foie (→ ruptures intraparenchymateuses)
• décapsulation
• arrachements vasculaires
![Page 29: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/29.jpg)
Trauma rénal et décélérationTrauma rénal et décélération(Bschleipfer T et al., Eur Urol 2002)(Bschleipfer T et al., Eur Urol 2002)
Mais aussi :
- Projection sur côtes ou rachis
- Etirements pédiculaires
![Page 30: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/30.jpg)
THORAXTHORAX
Compression/Décélération Compression/Décélération
Fractures costales, volet thoracique
Contusion pulmonaire
Contusion cardiaque
Rupture de l’aorte
TRAUMATISMES FERMES
![Page 31: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/31.jpg)
BIOMECANIQUE ET TRAUMA THORACIQUE
• Fractures de côtes : rôle facteurs classiques + âge
• Epanchements pleuraux : - fract côtes (PNO HEMO) - fract rachis (HEMO bilat)
• Contusion pulmonaire :- hiles + périph (décélération)- s/costal et post (compression + contrecoup)
• Contusion cardiaque : - compression/écrasement - décélération (contusion post)
• Rupture aorte : décélération (isthme ++)
• Ruptures trachéobronchiques : haute vélocité
associations +++
![Page 32: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/32.jpg)
Syndrome du « sac en Syndrome du « sac en papier » :papier » :
Instinctivement la victime anticipe l’impact , inspire et ferme la glotte; avec risque de pneumothorax lors de l’impact avec le volant
TRAUMATISMES FERMES : les + fréquents compressions et/ou ruptures internes
![Page 33: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/33.jpg)
Traumatismes Traumatismes CRANIENS :CRANIENS : Fracture du crâne Scalp et plaies crânio-cérébralesHématomes extra-cérébraux Contusion cérébrale Hémorragie intra-crânienne
TRAUMATISMES FERMES
![Page 34: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/34.jpg)
Accélération / décélération :
- lésions axonales diffuses- lésions encéphaliques
diffuses- poss : TDM initial normal et
coma profond- jonction SB-SG, corps
calleux, TC (IRM : "tenseur de diffusion")
- lésions cellulaires évolutives
TRAUMATISMES FERMES
![Page 35: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/35.jpg)
Traumatismes Traumatismes CERVICAUX :CERVICAUX :
Hyper extension et hyper flexion:
fractures et lésion des tissus mous.
Compression en position neutre :C1-C2.
+++ appui-tête en bonne position.
TRAMA FERME et DECELERATIONlésions associées
![Page 36: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/36.jpg)
DECELERATION VERTICALE : LESIONS SELON RECEPTION( Tentillier et al., SFAR/méd Urg 2002)
Réception sur les pieds
Réception sur la tête
Réception sur les fesses
Réception sur le côté
Lésions osseuses très fréquentes (>40%)
Membres inférieurs
Crâne
CrâneCôtes
BassinRachis dorso-
lombaireSacrum
Membres supérieurs
Côtes
Lésions osseuses fréquentes(10 à 40%)
Rachis dorso-lombaireSacrum
Membres supérieurs
Rachis cervico-dorsal
Membres supérieurs
Crâne
Rachis dorsalCrâne
Lésions viscérales très fréquentes(>40%)
Cerveau Cerveau
PoumonsCerveau
ReinsFoie
PoumonsCerveau
Lésions viscérales fréquentes(10 à 40%)
FoieCœur et aorte
PoumonsPoumons Cœur et aorte Reins
![Page 37: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/37.jpg)
SUSPICION DE GRAVITE = MECA VIOLENT
• Éjection véhicule• Patient grave ou DCD dans le véhicule• Choc frontal (deux véhicules en
mouvement), choc latéral• Vitesse > 50 km/h (chute > 3-6 m)• Déformation véhicule, casque?, ceinture?,
airbag?
![Page 38: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/39.jpg)
BIOMECANIQUE des PLAIES PENETRANTES
• Armes blanches : "tunnel lésionnel"
– type de lame– longueur de pénétration– point d'impact– direction du coup porté (lésions thoraco-abdo)
![Page 40: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/40.jpg)
BIOMECANIQUE des PLAIES PENETRANTES
• Armes à feu
– points entrée-sortie– type de munition
• Munition de chasse (plombs)
• Munition type"police" non blindée
• Balles blindées faible vélocité (lésions directes)
• Balles blindées haute vélocité (lésions indirectes)
![Page 41: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/41.jpg)
CONCLUSIONCONCLUSION
• Il est important d’associer la biomécanique Il est important d’associer la biomécanique des traumatismes à l’évaluation initiale et à la des traumatismes à l’évaluation initiale et à la clinique du patientclinique du patient
• La biomécanique aide à mieux évaluer la La biomécanique aide à mieux évaluer la gravité des blessures et donc à mieux agirgravité des blessures et donc à mieux agir
![Page 42: TRAUMATISMES GRAVES : NOTIONS DE BIOMECANIQUE B. Tavernier, CHRU de Lille DU "traumatisés graves", Lille,](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102610/551d9db8497959293b8dc963/html5/thumbnails/42.jpg)
20/02/2002
2002 © Docteur Sophie Bouriez
42
2002 © Docteur Sophie Bouriez
STRATEGIE• se préparer• anticiper• rester calme