traumatismo craneoencefalico 2
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DR. SERGIO R. HERNANDEZ
San Cristóbal, 28 de Febrero 2009
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICION
Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOEPIDEMIOLOGIA
. Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años . Las causas más frecuentes son: - Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. - Caídas: alrededor del 20%. - Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
. Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.. Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños, > de 65 años.. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.
MECAN ISMOS
1. CABEZA IMPACTA CONTRA OBJETO FIJO.2. CABEZA FIJA Y OBJETO EN MOVIMIENTO .3. CABEZA Y OBJETO EN MOVIMIENTO. 4. MOVIMIENTO DE ACELERACION Y
DESACELERACION
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
•LESIONES DE TEJIDO BLANDO
•FRACTURAS DE CRANEO (CONTINENTE)
•LESIONES DEL ENCEFALO (CONTENIDO)
MORFOLOGÍA
LESIONES DE CUERO CABELLUDO
CERRADAS ABIERTAS
LESIONES ABIERTAS Abundante riego sanguíneo Reparar pronto: Hipovolemia Asepsia cuidadosa bajo anestesia No retirar fragmentos óseos Retirar cuerpos extrañosSutura en 2 planos No dejar drenaje Vendaje compresivo suave
PERDIDA DE SUSTANCIA
Reimplantar si está indemne
Perdida total:
-Colgajos
-Injertos
FRACTURAS DE CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS
DE LA BASE
Tratamiento No específico
Precaución: trayecto por
seno venoso o Art. Meníngea media
90 % Fx Pediátricas:
- Son lineales
- Comprometen la bóveda
FRACTURAS DE CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE
Cerradas o abiertas
Neurológico normal:
conducta quirúrgica electiva
Dx Clínico
RX
TAC
CRITERIO QUIRURGICO
Hundimiento de > de10 mm
Déficit neurológico
Hematoma
Fístula de LCR
FRACTURAS DE CRANEO
LINEALES DEPRIMIDAS
DE LA BASE
UBICACIÓN DE LA FRACTURA
SIGNOS CLINICOS
FOSA ANTERIOROJOS DE MAPACHE
RINORRAQUIAANOSMIA
FOSA MEDIAOTORRAQUIA
HEMOTIMPANOPARALISIS FACIAL
FOSA POSTERIOR
OTORRAQUIAHEMOTIMPANO
PARALISIS FACIALSIGNO DE BATTLE
LESIONES DEL ENCEFALO
PRIMARIAS SECUNDARIAS
FOCALES
DIFUSAS
SISTEMICAS
INTRACRANEALES
Laceración
Hemorragias intracraneal
Conmoción
Contusión
LAD
Hipotension
Hipoxia
Anemia
Alt. hidroelectrolit
ica
Herniación cerebral
Isquemia e infarto
traumático
Edema
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
CONCIENCIA .- Estado de percepción o alerta y la respuesta a los diferentes estímulos externos e internos
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Alteraciones del Estado de la Conciencia.
Estado de Somnolencia. Estado de obnubilación. Estupor. Coma - superficial. - profundo
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
ESCALA DE GLASGOW
1977Bryan Jennett y Teadsle. G
Proporcionaron un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
ESCALA DE GLASGOW
Nunca 1 Abre ante un estímulo doloroso 2 Abre tras un estímulo verbal 3 Espontáneamente 4
No responde 1 Emite sonidos incomprensibles 2 Palabras inapropiadas 3 Conversa, pero está desorientado 4 Conversa y está orientado 5
No responde 1 Extensión (rigidez de descerebración) 2
Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3
Flexión de retirada 4 Localiza dolor 5 Obedece ordenes 6
Total3-15 puntos
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTAMOTORA
RESPUESTA OCULAR
TEC Leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 puntos
TEC moderado: Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-13 puntos
TEC severo: Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas o mayor tiempo y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8 puntos
CLASIFICACIÓN DEL TEC.
SEGÚN ESCALA DE GLASGOW
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Implementos básicos E indispensables para atender A pacientes en el área de la emergencia.
TIJERA.TORNIQUETE.GUANTES.PROTECTORES FACIALES .LINTERNA CON BUENA LUZ.RELOJ.ESTETOSCOPIO.
.- REALIZAR EL ABCDE
A. Mantener una vía aérea expedita y control de la columna cervical B. Oxigenación y ventilación adecuada C. Control de hemorragia externa y mantener la presión arterial D. Evaluación del estado neurológico E. Investigar otras lesiones traumáticas“Advanced Trauma Life Support”
(ATLS)
INTERROGATORIO INICIAL
ALCOHOL O SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS???
Acontecimientos:
•Pérdida de la consciencia
•Convulsiones
•Vómitos
•Cefalea
•Debilidad en miembros
•Alteración de la marcha
Acontecimientos:
•Pérdida de la consciencia
•Convulsiones
•Vómitos
•Cefalea
•Debilidad en miembros
•Alteración de la marcha
TRIADA DE CUSHING HIPERTENSIÓN
BRADICARDIA
BRADIPNEA
MIDRIASIS UNILATERAL.
HEMIPARESIA CONTRALATERAL
SIGNOS DE ENCLAVAMIENTO
EXPLORACIÓN INICIAL
SIGNOS VITALES
Se valoran problemas que requieran actuación inmediata
Signos de trauma:
•Quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas,
•Hemotímpano o hematoma en región mastoidea (signo de Battle) que indica fractura de peñasco
•Hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa anterior.
•Pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturas de base de cráneo.
TAC EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
•Todo paciente con Glasgow de 12 o menos.•Cefalea que perdure por más de 24 horas luego del TCE•Convulsiones luego del TCE independientemente de la
clasificación Glasgow.•Signos de focalización independientemente de la clasificación
Glasgow.•Paciente con TCE leve que no mejora en 24 horas.•En todo trauma abierto (proyectil, objetos cortantes o
contundentes)•Repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico del
paciente
INDICACIONES
Glasgow 14-15 Pérdida de la consciencia => 5 MIN, fx, irritación
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
•LESIONES DE CUERO CABELLUDO
•FRACTURAS DE CRANEO
•LESIONES DEL ENCEFALO
LESIONES FRECUENTES EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES DE CUERO CABELLUDO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
FRACTURAS DE CRANEO.
LESIONES PRIMARIAS FOCALES
CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS
EPIDURAL
SUBDURAL
SUBARACNOIDEO
Colección de sangre entre la corteza cerebral y la duramadre producida por la tracción y ruptura de las venas puentes que unen estas dos estructuras
Agudos < de 3 díasSubagudo 4 y 21 díasCrónico > de 21 días
Disminución del estado de alertaAnisocoria (28 – 78 %)Hemiparesia contralateral (68 %)Mas frecuente que el
anterior
Peor pronostico
Tto. Quirúrgico: craniectomia
INTRAPARENQUIMATOSO
HEMATOMA EPIDURAL
Imagen biconvexa.
efecto de masa.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
• LESIONES INTRACRANEALES
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
• LESIONES INTRACRANEALES
HEMATOMA SUBDURAL
Imagen convexa externamente y
usualmente concava internamente.
Efecto de masa. Borramiento de los
surcos
LESIONES PRIMARIAS FOCALES
CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS
EPIDURAL
SUBDURAL
SUBARACNOIDEO
INTRAPARENQUIMATOSO
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, lo
cual provoca irritación meníngea; no
compromete la situación del paciente pero refleja generalmente una mayor intensidad en el trauma.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
LESIONES INTRACRANEALES.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LESIONES INTRACRANEALES.
FASES TOMOGRAFICAS DE HEMATOMAS INTRACRANEANOS
Hipotension
Hipoxia
Anemia
Alt. hidroelectrolitica
HIC
Vasoespasmo
Convulsiones
- AGENTES TERAPÉUTICOS
Manitol dosis altas 1g/kg o 0,5g/Kg mantenimiento c/4h, o en bolo, el cual se pasa en 5 minutos PIC Furosemida 0.3-0.5 mg/kg IV Sedación Fenobarbital o midazolam 0.1-0.4 mg/kg/h (7.5-15mg)Anticonvulsivantes
Profilaxis: Fenobarbital o fenitoína 10-15 mg. Kg. en 250 cc. SF en 1 hora. Después 100 mg. cada 8 h. iv a pasar en 30'
Control agudo: Diazepam y loracepam
- AGENTES TERAPÉUTICOS
Antibioticoterapia y toxoide en caso de heridasProtectores de la mucosa gástricaANALGESIA evitar opiáceos. Dipirona magnésicaHipertermia AINESNutrición: SNG o NPT Hipoglicemia FSC
Normoglicemia Hiperglicemia PPCREHABILITACIÓN: evitar escaras y contracturasPrevención de TVP
REFLEXIONES
TOMOGRAFO…!
RESONADOR…!
CRANEOTOMO..!
REFLEXIONES
MOSIAH 2 : 17
Y HE AQUÍ OS DIGO ESTAS COSAS PARA QUE APRENDAÍS SABIDURIA; PARA QUE SEPAIS QUE CUANDO OS
HALLAÍS AL SERVICIO DE VUESTROS SEMEJANTES, SOLO
ESTÁIS AL SERVIO DE VUESTRO DIOS.