traumatismo craneoencefalico
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I.P.G: ROBERTH SALAZAR
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICIONes la alteración en la función neurológica u otra
evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.
Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar: .
conmoción
contusión
hemorragia
laceración del cerebro
CLASIFICACION
CLINICARADIOLOGIC
A
PATOLOGICAEN BASE A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
EN BASE A LOS HALLAZGOS EN TAC. EN BASE A LAS
LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
CLASIFICACION CLINICA
CLASIFICACION PATOLOGICAALTERACIONES TRAUMATICAS
PRIMARIASA. HEMATOMAS EPIDURALES Y
SUBDURALES, AGUDOS Y CRONICOS.
B. HEMORRAGIAS
C. SUBARACNOIDEAS.
D. RUPTURA TOTAL O PARCIA DE LOS VASOS DE LA BASE.
E. FORMACION DE TROMBOSIS.
F. HERIDAS CEREBRALES.
G. LASERACIONES
ALTERACIONES TRAUMATICAS SECUNDARIAS
A. HERNIAS CEREBRALES
B. EDEMA CEREBRAL
C. HIDROCEFALIA
D. COMPRESIONES VASCULARES QUE CONDUCEN A INFARTO
TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:
A. ABIERTOSB. CERRADOS
CLASIFICACION TOMOGRAFICA
FACTORES PRONOSTICOS EN TCEAUNQUE NO HAY UNA DEFINICION EXACTA DE LOS
FACTORES DE PREDICCION DEL PRONOSTICO DEL TCE, SE MENCIONAN ALGUNOS COMO LOS MAS IMPORTANTES:
LA PUNTUACION DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LA EDAD
LA REACTIVIDAD DE LAS PUPILAS
LESIONES SECUNDARIAS
DATOS DE LA TAC
LA DURACION DEL COMA
HEMATOMA EPIDURAL
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
CAUSAS DE UN TCEACCIDENTES
DE TRANSITOS
CAIDAS
HPAFGOLPE POR OBJETO
CONTUSIONES FRECUENTESLas contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes
con TCE grave.
Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas de hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las imágenes de TC
HEMATOMAS INTRACRANEALESLos hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su
localización en epidurales, subdurales e intraparenquimatosos.
Hematomas Epidurales
son los que se localizan entre la lámina interna craneal y la duramadre. Como se ha mencionado están asociados con fracturas de cráneo y ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas.
HEMATOMAS INTRACRANEALESHematomas subdurales
se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral. Se encuentra entre el 20% y el 25% en pacientes con TCE grave.
Hematomas intraparenquimatosos
se encuentran inmersos en la sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los lóbulos frontales y temporales. Estos hematomas se asocian con contusiones del tejido cerebral aledaño.
CUADRO CLINICO TCELos síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la
parte del cerebro que está afectada.
EN ALGUNOS CASOS SON:
• MAREOS•NAUSEA•VOMITOS•CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD•CAMBIOS EN EL HUMOR•VISION BORROSA•FATIGA•LETARGIA•DOLOR DE CABEZA•DISARTRIA•AFASIA
MANEJO INICIAL AL PACIENTE
A. PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA E INMOVILIZACION CERVICAL Y TORACOLUMBAR.
B. CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
C. EVALUACION NEUROLOGICA.
D. MONITOREO DE LA PRESION INTRACRANEAL.
E. Rx O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO
DIAGNOSTICOEVALUACION
NEUROLOGICA
• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• EXAMEN PUPLIAR:
TAMAÑO RESPUESTA A LA LUZ FUNCION MOTORA MOVILIDAD REACCION AL DOLOR
ANAMNESIS
• CAUSAS DEL TRAUMATISMO.• LUGAR DEL CHOQUE.•ESTADO INICIAL DE LA CONCIENCIA.•CRISIS CONVULSIVA.•TOMA DE MEDIACMENTOS.•ALTERACION A LA MARCHA.
DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA
1. ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA, ESTIMULOS DOLOROSOS, ESCALA DE GLASGOW.
2. EXISTENCIA DE DEFICIT FOCAL: TAMAÑO, SIMETRIA, RESPUESTA DE PUPILAS A LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES, MIDRIASIS, ANISOCORIA, MIOSIS.
3. SIGNOS VITALES.4. INSPECCION DE CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN, HUESOS
LARGOS, PIEL, ETC…5. PALIDEZ, VOMITOS.6. DESCARTAR LESION DE LOS NERVIOS CRANEALES, ESQUIMOSIS O
FISTULAS DE LCR A FOSAS NASALES O CONDUCTO AUDITIVO.
DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA
BUSQUEDA DE SIGNOS TRAUMATICOS EN LA CABEZA COMO:
HEMATOMAS O LACERACIONES EN CARA Y CUERO CABELLUDO.
FRACTURAS CRANEALES ABIERTAS.
HEMATOMAS EN APOFISIS MASTOIDES.
HEMATOMAS PERIORBITARIOS.
DERRAME DE LCR EN OIDOS Y FOSAS NASALES.
DIAGNOSTICOIMÁGENES COMPLEMENTARIAS
•TAC•RX
TRATAMIENTO0BJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PIC < 20 MMhG
PRESION ARTERIAL MEDIA (ACORDE A EDAD)
SAT O2 > 95%
PCO2 35 – 40 MMHG
NEUROCIRUGIA
MASAS ANORMALES (HEMATOMAS) QUE SE PUEDAN REMOVER O DRENAR CON FINES PROFILACTICOS.
GRACIAS POR
SU ATENCION