traumatismo cranioencefÁlico tce
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TRAUMATISMOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO
TCE
TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
CercaCerca dede 5050 %% dasdas mortesmortes porpor traumatraumaestãoestão associadasassociadas comcom oo traumatraumacranioencefálicocranioencefálico (TCE)(TCE)..
OsOs traumatismostraumatismos cranianoscranianos ocorremocorremquandoquando forçasforças mecânicasmecânicas sãosãotransmitidastransmitidas aoao tecidotecido cerebralcerebral..
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O traumatismo
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
cranioencefálico é uma agressão ao cérebro, em consequência de um trauma externo, resultando em
alterações cerebrais âmomentâneas ou
permanentes, de natureza cognitiva ou de funcionamento físico.
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FisiopatologiaFisiopatologia
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
FisiopatologiaFisiopatologiaAA fisiopatologiafisiopatologia dada lesãolesão cerebralcerebral
podepode dividirdividir‐‐sese emem duasduas categoriascategorias::lesãolesão primáriaprimária (a(a queque ocorreocorre nonoimpacto)impacto) ee lesãolesão secundáriasecundária (a(a quequeocorreocorre emem consequênciaconsequência dada agressãoagressãoapósapós oo traumatismotraumatismo original)original)..apósapós oo traumatismotraumatismo original)original)..
FisiopatologiaFisiopatologia
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
FisiopatologiaFisiopatologia
AA lesãolesão primáriaprimária éé aa queque ocorreocorre nonomomentomomento dodo impactoimpacto emem consequênciaconsequênciadasdas forçasforças dinâmicasdinâmicas dede aceleração,aceleração,desaceleraçãodesaceleração ouou rotaçãorotação.. AsAs lesõeslesõesprimáriasprimárias abrangemabrangem aa contusão,contusão,l ãl ã tt h ih ilaceração,laceração, cortescortes ouou hemorragiashemorragias..
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FisiopatologiaFisiopatologia
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
FisiopatologiaFisiopatologiaAA lesãolesão secundáriasecundária resultaresulta dede
agressãoagressão fisiológicafisiológica aa umum cérebrocérebro jájádanificado,danificado, podendopodendo serser causadascausadas porporhipóxiahipóxia,, hipercapniahipercapnia,, hipotensão,hipotensão,edemaedema cerebralcerebral ouou hipertensãohipertensãosecundáriasecundária..secundáriasecundária..
ÃÃ
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AsAs lesõeslesões cerebraiscerebrais sãosão descritasdescritas
pelaspelas alteraçõesalterações funcionaisfuncionais queque
surgemsurgem ouou pelaspelas perdasperdas queque ocorremocorrem..
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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
FaturasFaturas dede crâniocrânio
SãoSão frequentesfrequentes mas,mas, porpor sisi próprias,próprias, nãonãocausamcausam problemasproblemas neurológicosneurológicos..
PodemPodem classificarclassificar‐‐sese emem abertas,abertas, fechadas,fechadas,ouou emem faturasfaturas dada calotecalote ouou dada basebase..
SãSã f tf t f tf t dd l tl tSãoSão frequentesfrequentes asas fraturasfraturas dada calotecalotecranianacraniana nasnas regiõesregiões parietaisparietais ee temporaistemporais.. AsAsfaturasfaturas dada basebase dodo crâniocrânio nãonão sãosãofrequentementefrequentemente observáveisobserváveis..
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
ConcussãoConcussão
AA concussãoconcussão éé umauma lesãolesão acompanhadaacompanhadaporpor umauma brevebreve perdaperda dede funçãofunçãoneurológica,neurológica, especialmenteespecialmente perdaperda dedeconsciênciaconsciência.. AsAs disfunçõesdisfunções neurológicasneurológicast dt d f ãf ã d i t ãd i t ãtraduzemtraduzem‐‐sese porpor confusão,confusão, desorientaçãodesorientaçãoe,e, porpor vezes,vezes, umum períodoperíodo dede amnésiaamnésia póspós‐‐traumáticatraumática.. OutrasOutras manifestaçõesmanifestações clínicasclínicasqueque ocorremocorrem apósapós aa concussãoconcussão sãosão asascefaléias,cefaléias, vertigens,vertigens, incapacidadeincapacidade dedeconcentração,concentração, perdaperda dede memóriamemória ee fadigafadiga..
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CLASSIFICAÇÃO
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
Contusão
A contusão é descrita como uma lesão deaceleração/desaceleração que produzhemorragia para dentro do parênquimasuperficial.
As manifestações clínicas relacionam‐seçcom o local e o grau da contusão, e com aexistência de lesões associadas. As contusõespodem ser pequenas, quando áreaslocalizadas de disfunção produzem déficesneurológicos focais.
CLASSIFICAÇÃO
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
Contusão
As contusões maiores podem evoluirdurante dois a três dias após o acidentecausando edema e hemorragia ainda maior.Uma contusão grande pode produzir efeito demassa motivando um aumento significativogda PIC.
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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
HematomasHematomas
OsOs hematomashematomas resultantesresultantes dede traumatismotraumatismocranianocraniano têmtêm umum efeitoefeito dede massamassa queque levaleva aoaoaumentoaumento dada PICPIC.. ExistemExistem trêstrês tipostipos principaisprincipaisdede hematomashematomas:: oo epiduralepidural oo subduralsubdural ee oointracerebralintracerebral queque danificadanifica diretamentediretamente ooqqtecidotecido neuralneural.. TantoTanto unsuns comocomo outros,outros,produzemproduzem danosdanos pelopelo efeitoefeito dede pressãopressão eedeslocaçãodeslocação dodo conteúdoconteúdo intracranianointracraniano..
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
R h iReconhecimento:
Ferimento externo no couro cabeludo ou testa;
Deformidade do crânio; Dor ou inchaço no local da lesão; Hematoma nas pálpebras; P il i ó i Pupilas anisocóricas; Saídas de sangue ou LCE (nariz e orelha); Tontura, desmaio e sonolência;
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TCE – Traumatismo Cranioencefálico
R h iReconhecimento:
Paralisia unilateral Confusão mental progressiva; Pulso lento e forte; Alterações respiratórias; Visão dupla ou cegueira; Ná ô it i t lá i Náuseas e vômitos incontroláveis
sem náuseas; Cuidado! A vitima pode ficar agitada
devido à hipóxia.
Olhos de Guaxinim
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Sinal de Battle
Anisocoria
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TCE – Traumatismo Cranioencefálico
TTratamento:
Executar SBV; Cuidado com a possibilidade de ter uma
lesão na cervical; Oxigênio de 12 a 15 l/min; Posição da vítima: deitada, cabeça mais
l d 30º t televada – 30º, transporte; Vítima coberta, porém não superaquecida; Não obstrua a saída de sangue; Use a bandagem triangular estendida de
cabeça para proteção do ferimento;
TCE – Traumatismo Cranioencefálico
TTratamento:
Afrouxe as vestes da vítima; Se consciente, converse com ela deixando‐a
acordada; Na avaliação secundária, pergunte tempo de
inconsciência e se vomitou; M t h t l b i i it i Mantenha controle sobre os sinais vitais; Aplique a Escala de Glasgow e verifique
evolução, ou processo de avaliação rápidado nível de consciência (AVDN);
Transporte para um hospital ou SBA,informando a situação.
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Traumatismo Torácico
• Os fechados mais comuns são os por acidentes automobilísticos (hemorragia, dispnéia, alteração do pulso sanguíneo e disfunção do ritmo cardíaco);
Traumatismo no Tórax:
• Fechados: por compressão dosórgãos da cavidade torácica oupor variação da pressão externa;
• Penetrantes: por arma de fogoou arma branca
Tipos
De
Lesão
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Sinais e SintomasTraumatismo Torácico
Traumatismo Torácico
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Traumatismo Torácico
I. FRATURAS DE COSTELAS: É a lesão que ocorre com maisf ê i f h d d ó
Traumatismo Torácico
frequência no trauma fechado de tórax.
4º ao 10º ‐ são os mais fraturados;
1º, 2º e 3º ‐ são bem protegidos;
11º e 12º ‐ são curtos e pouco expostos
Quando houver fratura do 1º e 2º é possível existir trauma Quando houver fratura do 1º e 2º é possível existir traumaintratorácico grave;
Exame: dor, crepitação (estalos), movimentos respiratórioscom dor, fraturas de 3 ou mais arcos costais associa‐se acontusão pulmonar, sendo nos arcos baixos pode ocorrerlesões no baço e fígado com hemorragia interna.
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Observar somente;
Traumatismo Torácico
Observar somente;
Para transportar: virar avítima para o lado da lesão;
Verificar a existência deoutros traumas:out os t au as:
O T T
II. TÓRAX INSTÁVEL: Descontinuidade óssea com oresto da caixa torácica oriundo de um trauma
Traumatismo Torácico
resto da caixa torácica, oriundo de um traumacom múltiplas fraturas de costelas. Suas maioresrepercussões provém de lesão pulmonar. Dorassociada a restrição dos movimentosrespiratórios e a lesão do parênquima pulmonarcontribuem para dificuldade respiratória.
Sintomas mais comuns:Sintomas mais comuns:
‐ Dor ‐ Dispnéia
‐ Angústia respiratória ‐ Deformidade
‐ Cianose ‐ Respiração paradoxal
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Estabilizar o segmento com
Traumatismo Torácico
gesparadrapo;
Deitar a vítima para o lado dalesão, para estabilizar ossegmentos instáveis (desde quesuporte a dor); e
Transportar para o hospital.
E D T
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Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
Traumatismo Torácico
Pneumotórax Aberto Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Simples Hemotórax Maciço Tamponamento Cardíaco
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
Tamponamento Cardíaco Asfixia Traumática
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
Traumatismo Torácico
Pneumotórax Aberto:
Resulta de grandes ferimentos da paredetorácica que permanecem abertos,equilibrando as pressões intratorácica eatmosférica, fazendo com que o ar passepela lesão, pois possui menor resistência.
COMO PRECEDER:
Efetuar curativo oclusivo para avaliação; e Efetuar curativo aspirativo (quadrangular de
3 pontas)
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Traumatismo Torácico
Pneumotórax aberto : inspiração e expiração
Pneumotórax Hipertensivo:
Traumatismo Torácico
Resulta de vazamento de ar dopulmão e/ou da parede torácica, para oespaço pleural pelo sistema de válvulaunidirecional.
Sistema de válvula faz com que o arentre para a cavidade torácica sem sair.entre para a cavidade torácica sem sair.
O mediastino e a traquéia sãodeslocados para o lado oposto.
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Pneumotórax Hipertensivo:
Traumatismo Torácico
Principais causas:
Ventilação mecânica com pressão positiva;
Pneumotórax espontâneo pela ruptura de
uma bolha de enfisema com cicatrização
deficiente;;
Traumatismo;
Contusão de tórax com lesão do
parênquima que não ficou selada
Pneumotórax Hipertensivo:
Traumatismo Torácico
Principais sintomas:
Ansiedade e taquipnéia intensa;Ruídos respiratórios ausentes oudiminuídos;Hipertimpanismo;Turgência de Jugular;Turgência de Jugular;Hipotensão arterial, cianose; eEnfisema subcutâneo ( bolhas de ar soba pele)
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Procedimento:
Traumatismo Torácico
Assistir a ventilação caso necessário;
Transporte imediato ao hospital
A T
Traumatismo Torácico
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
Pneumotórax Simples:
Entrada de ar no espaço
interpleural por trauma contuso,
resultando em aceleração
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
resultando em aceleração
pulmonar pelo vazamento de ar.
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Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
Traumatismo Torácico
Pneumotórax Simples:
Principais sintomas:
Dispnéia;
Dor no pulmão;Dor no pulmão;
Taquipnéia;
Ausência de murmúrio vascular.
COMO PROCEDER
Procedimentos?
Traumatismo Torácico
Procedimentos?
Melhorar a ventilação;
Observar estado geral da vítima
Transporte para o hospital
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Hemotórax:
Traumatismo Torácico
Acúmulo de sangue no espaço pleural após
traumatismo torácico fechado ou
penetrantes.
Sangramento de: artérias intercostais,
mamárias internas, parênquima pulmonar, p q p
ou lesões do coração e grandes vasos.
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Hemotórax:
Traumatismo Torácico
Principais sintomas:
Choque pela hemorragia;
Taquipnéia;
Murmúrio diminuído do lado afetado.
Procedimentos:- melhorar a ventilação;
- tratar o choque; e
- transporte rápido ao hospital
Hemotórax
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Hemotórax
Hemotórax
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Hemotórax
Tamponamento Cardíaco: Trauma penetrante de tórax oufechado Resulta de hemorragia prejudicando o funcionamento
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
fechado. Resulta de hemorragia, prejudicando o funcionamentocardíaco.
Principais sintomas:
Turgência jugular;
Hipotensão de bulhas;
Hipotensão arterial;
Expansibilidade pulmonar normal; e
Ruídos respiratórios normais.
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Tamponamento Cardíaco
Tamponamento Cardíaco
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Tamponamento Cardíaco
Asfixia Traumática: Compressão prolongada dotórax, causando hipertensão venosa: sup. toráx,
Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax
ombros, pescoço e cabeça.
Principais sintomas:
Edema violáceo;
Hemorragia cutânea e subconjuntivas;
Epistaxe;p ;
Distúrbios neurológicos e
ventilatórios;
Associa‐se ao traumatismo cardíaco.
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COMO PROCEDER
Liberar a vítima da compressão;Liberar a vítima da compressão;
Melhorar a ventilação; e
Transporte para o hospital
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Procedimentos para casos Especiais
Difí il di ó i Difícil diagnóstico;
Perdas ocultas de sangue;
Lesões por desaceleração ou penetrantes;
Dividido em 3 partes: peritoneal,retroperitoneal e a pelve;
Diafragma, fígado, baço, estômago e colotransverso suscetíveis a lesões torácicasinferiores, particularmente nas lesõespenetrantes;
Procedimentos para casos Especiais
Espaço retroperitoneal: difícil acesso a exame,
onde encontramos aorta, veia cava, pâncreas, rins,
ureteres e parte do duodeno;
Pelve: reto, bexiga, vasos ilíaco e a genitália
interna feminina. Exame comprometido pela
localização.
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COMO PROCEDER
ABC;
Cuidados com a coluna cervical;;
Pulso e PA (se possível);
Exposição;
Mais informações sobre o trauma;
Fraturas de arcos costais ou pelve;
Exame físico e inspeção detalhada;p ç ;
Abdômen inchado;
Estabilizar objetos empalados;
Diminuir o tamanha do objeto empalado; e
Transporte ao hospital.
Fechados: Compressão de órgãos abdominais oupor aceleração/desaceleração e são 5 vezes mais
Tipos de Lesões Específicas do Abdômen
por aceleração/desaceleração e são 5 vezes maisfrequentes que os penetrantes. As vítimas podemnão apresentar dor ou evidências ao exame;
Penetrantes: PAB ou PAF, são mais evidentesobservar trajetória para determinar o órgão;
Evisceração: exteriorização de víscerasEvisceração: exteriorização de vísceras.
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Procedimentos para casos Especiais
Ferimentos na cabeça são, em geral, graves pois
causam hemorragia devido ao grande número de
vasos sanguíneos:
Evitar que a vítima se sufoque;
Conter a hemorragia;Conter a hemorragia;
Imobilizar caso haja fratura da mandíbula.
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