traumatismo daño tisular repentino daño físico. clasificación ptz 2 o mas sistemas son...
TRANSCRIPT
![Page 1: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/3.jpg)
• TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados.
Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”
POLITRAUMATISMOTejidos blandos y estructuras ÓseasVariables de canino y felino
Grado de compensación fisiológico Daño sufrido Externo o Interno
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO --- SISTEMATICA Y EXHAUSTIVA
![Page 4: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Accidentes de trafico
Agresión por mordedura Accidentes de caza
Accidentes de trafico Síndrome Paracaidista Lesiones por pelea
“Buena anamnesis” “Poca anamnesis”
Abordaje de Urgencia “COMPLICADO”
Seguridad y Tranquilidad
“Imagina siempre lo peor piensa en las lesiones secundarías
Mejor prevenir que curarBuena monitorización”
PRONOSTICO
![Page 5: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Traumatismo desencadena repercusión sistémica!!
Traumatismo• Hormonas de estrés Presión Arterial
Entrega y distribución de oxigeno• Proteínas Inflamatorias • Mediadores Celulares
Traumatismo Grave Hemorragia incontrolada
Hipoxiacelular
SHOCK
![Page 6: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/6.jpg)
O2O2Ca++Ca++
Ca++Ca++Ca++Ca++
Ca++Ca++
Ca++Ca++
Trombos
CID
![Page 7: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/8.jpg)
1. EVALUACION PRIMARIA: ABCD
2. ESTABILIZACIÓN
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. MONITORIZACIÓN
![Page 9: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/9.jpg)
30 – 60 seg.
RespiratoriosCirculatorio
Grado de dolorConsciencia NO todos son iguales
Valoración del sistema respiratorio
1. OXIGENOTERAPIA 100 – 200 ml / kg
![Page 10: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/10.jpg)
2. VALORAR SI RESPIRAa) Vía área libre de obstruccionesb) Traqueotomíac) Lesión neurológica
3. RESPIRACIONES EFECTIVAS
Oxigeno
FC
Patrón
MM
Yugular
Hemoptisis
Disnea
MM
Posición ortopneaApnea
Ansiedad Respiración boca abierta
InmovilidadCianosis
Saturación parcial O2 < 90%
4. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
Etiología
![Page 11: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoración del sistema cardio – vascular 1. Identificar y ligar vasos que sangran activamente2. Estado mental
a) Comatosob) Deprimidoc) Alerta
3. Mucosas (Pálidas, Cianóticas, Hiperemicas)
4. Tiempo de Llenado Capilar• TLLC < 1• TLLLC > 1.5• TLLC > 3
5. Calidad del pulso• 50 mmHg PAS - Débil• 80 mmHg PAS - Fuerte
- Déficit de pulso
6. Frecuencia Cardiaca7. Venas Yugulares
8. Temperatura
9. Zona umbilical
10. Vía venosa y muestras
11. Ecografía “Fast”
![Page 12: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Catecolaminas --- contracción esplénica ---- enmascara signos de hemorragia
HTC y PTT Exceso de fluido terapia - Contraproducente
Administración de Cristaloides Isotónicos (NaCl 0,9% y RL)
Hipertónicos (NaCl 7,5%)
Acido - baseRL activador PMN
Diferencia de Vol. Con isotónico
RCP
Disminuye PICVentajas con coloides (dextrano) – rta inflam.No en deshidratación, cardiópatas o renales
![Page 13: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Administración de Coloides
Administración de Sangre
“Hidroxietilalmidon”5 – 10 ml/kg bolos 5 – 10 min
2 – 5 ml/kg bolos 20 10 min
Dosis máxima 20 ml /kg /día
Coloides(Oncotica)
Cristaloides(Hidrostática)
Hemorragia HTC < 25% HB < 8 g/dl Signos clínicos
HEMOABDOMENHEMTORAX
AUTOTRANSFUSION
![Page 14: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/14.jpg)
AUTOTRANSFUSION DE URGENCIA
Transfusión sanguínea imperativa
Tricotomía y asepsia de centesis
Objetivo HTC > 25 – 30% Estabilidad hemodinámica
![Page 15: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Manejo del dolor
Uso de Opioides puros µu (Morfina, Fentanilo, Hidromorfona, Tramadol )
Benzodiacepinas (Sinergismo) AINE’S (Potenciación) Disociativo (Control)
Importante el dolor estimula el sistema simpático amplificando la respuesta de shock
![Page 16: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/16.jpg)
• Tras la estabilización Reevaluación y pruebas complementarias
Evaluación neurológica - espinal Evaluación musculo - esquelética Evaluación integridad tisular Evaluación abdominal
Neurológica - Espinal Evidencias claras de trauma cráneo encefálico Nivel de conciencia (Alerta, deprimido, estuporoso y comatoso)
Manitol 0,5 – 1 g /kg Inf. 20 minutos No Hipovolémicos
Evitar aumento PIC Favorecer perfusión cerebral
![Page 17: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Pronostico
Tamaño pupilar y reflejos intactos
Reflejos pupilaresdisminuidos
Miosis bilateral conRespuesta a la luz
Midriasis bilateral sinRespuesta a la luz
Pupilas en forma de agujaSin respuesta a la luz
Columna y nervios periféricos Tetraparesia o cuadriplejia Shiff – Sherrington Pupilas sin respuestas a la luz
Ausencia de dolor profundo Hematomielia
Perdida tono anal y vesical
![Page 18: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Sistema musculo esquelético
Baja prioridad clínica Importante daño sistémicoAnalgesia
Evaluación de heridas – fracturas abiertas y luxaciones
Signos clínicos Hemorragia óseo – fascial Fractura abierta - cerrada Luxaciones y fracturas articulares
![Page 19: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación de las Fracturas
Fractura / luxación de atención inmediata Fractura / luxación que mejorara rápidamente Fracturas de 24 – 48 horas Fracturas abiertas
Grado 1 Grado 2 Grado 3
![Page 20: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Manejo de tracto urinario y abdomen
Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor
Zona abdominal
Edema M. posteriores y Zona pélvica
Monitorizar producción de orina (0.5 ml/kg/h)
Palpar el abdomen (ecografía) -- dolor
Abdominocentesis (ecoguiada / 4 cuadrantes)
![Page 21: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/21.jpg)
48 horas de monitoreo
Constantes fisiológicas
ABC
Terapéutica - Posología
Medicación Urgencia
![Page 22: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TRAUMATISMO Daño tisular repentino daño físico. Clasificación PTZ 2 o mas sistemas son afectados. Urgencia mas frecuente Perdida de sangre “SEVERA”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/5665b49b1a28abb57c9298b5/html5/thumbnails/32.jpg)