• Fracturas del húmero proximal:

• Mecanismo de lesión

• Clasificación de NEER• Diagnóstico

• Tratamiento

Fracturas del húmero proximal:

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL:

Generalidades:

• Es mas frecuente en adultos mayores de 50 años.

• Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.

• Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopáusicas

Mecanismo de lesión :

Directo: 20 % • Golpe sobre lado lateral del hombro.

Indirecto: 80% • Caída apoyando la mano con el miembro en abducción

y rotación externa.• Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso y

subescapular)

• a. Presencia de desplazamiento.• b. Numero de fragmentos

Clasificación de NEER:• I .- No desplazamiento <1 Cm

con angulación <45°.• 85% periostio, cápsula,

manguito rotadore suele estar íntegro• Son estables

Clasificación de NEER:

• II.- Desplazamiento del cuello anatómico, que se impacta.

• No desplazamiento tuberosario• Rara Necrosis avascular

Clasificación de NEER:

• III. Desplazamiento de dos segmentos.• > 1cm angulación >45º. Manguito

intacto• A. Fractura angulada cuello quirúrgico:

impactada ángulo de vértice anterior • B. Fractura separada cuello quirúrgico • C. Fractura conminuta cuello

quirúrgico

Clasificación de NEER:

• IV. Fracturas de troquíter. Todos los segmentos están desplazados

• Frecuentes.• Toda la tuberosidad o una parte.• Desplazamiento > 1cm. • A. Dos fragmentos • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos: necrosis

avascular

Clasificación de NEER:

• V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm.

• Raras. Escaso significado clínico. • A. Dos fragmentos. Se puede

asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.

• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos

Clasificación de NEER:

• VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas.

• Fibrosis y calcificaciones periarticulares

*Lesión de Hill-Sachs : impactación de la cabeza

Diagnóstico radiológico:INTERROGATORIORx ANTEROPOSTERIORLATERAL DE HOMBROAXILAR (ART.

GLENOHUMERAL)TAC

Rx Anteroposterior

Rx Lateral del hombro:

Rx Axilar (Articulación Glenohumeral) :

Rx Axilar de Velpau

Diagnóstico radiológico

• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.

• Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de imágenes.

• No demostrada utilidad de RMN como valoración.

Clínica:• Síntomas:• 1.- Dolor a movilidad activa o

pasiva• 2.- Sensibilidad exacerbada

• Signos:• 1.- posicion antialgica• 2.- Edema leve a severo• 3.-Equimosis• 4.-Crépitos• 5.-Limitación funcional

Tratamiento:

• Evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad.

• Objetivo: conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

• Factores de decisión :• 1. Edad del paciente • 2. Calidad ósea • 3. Patologías asociadas • 4. Tipo de fractura

TRATAMIENTO:

• NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa).

• NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo.

• NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización.

• NERR 4: Prótesis de hombro

Tratamiento conservador :

• Inmovilización con cabestrillo:

Tx Qx• Osteosíntesis percutánea En Fx

inestables de cuello quirúrgico.• Reducción abierta y osteosíntesis

interna: en Fx que no se logran reducir en forma ortopédica.

• Reemplazo protésico: Fx en 4 partes desplazadas ( alto riesgo de necrosis avascular).