traumatismo oido medio y temporal
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NEFI OCHOA MAMANI.Medico Residente Otorrinolaringologa II ao Hospital regional Honorio Delgado Espinoza.2014
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INTRODUCCION TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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INTRODUCCION TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOSintomatologia:Dolor intensoOtorragia AcfenosHipoacusia.
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOOTOSCOPIA. Coleccin de sangre coagulada en CAE. Perforacion central , bordes desgarrados irregulares y sangrantes.
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOEXPLORACION FUNCIONAL. HIPOACUSIA DE CONDUCCION.
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOTRATAMIENTONO SE DEBE REALIZAR NINGUNA MANIOBRA TERAPEUTICA QUE PUEDA CONTAMINAR EL OIDO MEDIO.VIGILAR SEMANALMENTE , CIERRE (2 o 3 semanas)ANALGESICOS.NO ANTIBIOTICOS (solo si hay sospecha cuerpo extrao organico)NO OCLUIR OIDO.SI NO MEJORA , RESOLUCION QUIRURGICA A LA 10 Semana.
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOSintomatologia:Dolor intensoOtorragia AcfenosHipoacusia.
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
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TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOTRATAMIENTORESTAURACION QUIRURGICA DE LAS LESIONES MEDIANTE INTERPOSICIONES O COLUMELIZACIONES.
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TRAUMATISMOS DEL TEMPORAL
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INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALREPRESENTAN EL 25-30% DE LA TOTALIDAD DE LAS FRACTURAS DEL CRANEO.PUEDEN SER AISLADAS (Solo afectan al temporal)ASOCIADAS (Otros huesos de la base del craneo ademas del temporal.)
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INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALDebido a su arquitectura las lineas de fractura siguen en el hueso temporal rutas especificas.
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INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALSegn la afectacion o no del oido interno las clasificamos como:
1.- EXTRALABERINTICAS.
2.-TRANSLABERINTICAS.
Segn la morfologia del trazo las clasificamos como:
1.-LONGITUDINALES.
2.-TRANSVERSALES.
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TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALES
FRACTURAS TRANSVERSALES
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TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALES
FRACTURAS TRANSVERSALES
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TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALESFRACTURAS TRANSVERSALES
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TRAUMATISMO TEMPORAL
CUADRO CLINICO.HipoacusiaNausea y vmitoVrtigoSigno de BattleSigno de MapacheCAE con detritos seosHemotimpanoOtorrea o rinorrea de LCRParlisis facial
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TRAUMATISMO TEMPORAL
CUADRO CLINICO.HipoacusiaNausea y vmitoVrtigoSigno de BattleSigno de MapacheCAE con detritos seosHemotimpanoOtorrea o rinorrea de LCRParlisis facial
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FRACTURA LONGITUDINALLas mas frecuentes 80%Traumatismos TemporoparietalesLinea de fractura paralela al eje del peasco, afectando techo del odo medio y externoHipoacusia de transmisin OtorragiaSigno de BattleOtolicuorrea (Por extensin a la fosa craneal media)Paralisis facial (20%)Otoscopia: Escalon en paredes del CAE y desgarro timpnico con otorragia
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FRACTURA TRANSVERSAL.Neurales, labernticasMenos frecuentes, 20%Traumatismos OccipitalesLinea de fractura es perpendicular al eje del peasco, afectando OIHipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo Paralisis Facial 50%Otoscopia Normal o Hemotimpano
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LONGITUDINALTRANSVERSALFRECUENCIA70-80%15-20%PERFORACINFrecuenteRaraOTORRAGIAFrecuenteRaraHEMOTIMPANORaraFrecuenteOTOLICUORREAFrecuenteRaraHIPOACUSIAConduccinNeurosensorialPARALISIS FACIAL20% TransitoriaFrecuente y SeveroVRTIGORaro y LeveFrecuente y SeveroRADIOLOGASchllerStenvers
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AudiometraRealizar en todos los pacientesNo es necesario en etapa agudaHipoacusia de conduccin sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas despus.
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Valoracin del Nervio FacialEn caso de paralisis facial completa Tardia-Prueba de exitabilidad nerviosa-Electroneurografia
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.HIPOACUSIA DE CONDUCCION.HemotmpanoPerforacin de membrana o discontinuidad osicularLuxacin Incudoestapedial es la mas comnLuxacin Incudomaleolar 2 lugar.
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Hipoacusia De Conduccion.TRATAMIENTO.Hemotimpano. 3-4 semanasPerforacion. 68% curacin en 1 mes. 94% 3 meses. Miringoplastia con parche de papeltimpanoplastia
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Hipoacusia Neurosensitiva y vrtigoFractura transversaAfeccin de capsula oticaAudiograma con Hipoacusia neurosensitiva completaEtapa aguda, nistagmosSuele remitir al recuperse las estructuras daadas.
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Lesin del Nervio Facial20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.Identificar inicio temprano o TardoEdemaseccin de Nervio facial. Comatosos.
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Lesin del Nervio FacialTRATAMIENTO.Conservador. 94-100% recuperacin total.Degeneracin >90%. Exploracion y descompresin VS conservadorHipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparacin translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apfisis mastoides
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fuga de LCRIncidencia del 2% en Fx de crneo. 20% en Fx H. TemporalInician en un lapso de 48 HrsValsalva, ponerse de pie, inclinarse80% cierra de manera espontanea 7-10 das . 3% Meningitis>10 das, Meningitis 23-55%Transferrina B2 Tomografia
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fuga de LCRTRATAMIENTO.Elevacion ceflica, ablandador de heces, Acetazolamida, drenaje lumbarAntibioticoterapia (cefalosporina)
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Encefalocele postraumaticoLesion amplia en piso de la fosa craneal mediaFuga de LCR
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Encefalocele postraumaticoTRATAMIENTO.QuirurgicoAudicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotoma de fosa media y reparacin con suturas de duramadreSin audicin til: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaDespus de fractura de capsula otica o subluxacin del estribo de la ventana ovalVrtigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaCUADRO CLINICO.Inestabilidad y VrtigoAcufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud oticaSintomas empeoran con ValsalvaFenomeno de TullioBusqueda de nistagmos con Insuflacion de aire otico, poco sensiblenica manera de Dx definitivo: Exploracin QuirrgicaTransferrina B2
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaDIAGNOSTICOTomografia: sensibilidad 20%AudiometriaElectronistagmografia
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Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaTRATAMIENTO.ConservadorConsiderar quirrgico.Sello hemticoInjerto de fascia o msculo