traumatismos alveolo-dentarios - sin fractura · 2020-03-23 · traumatismos alveolo-dentarios -...
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Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla
MOOREF
Lección 19
Traumatismos alveolo-dentarios
- Sin fractura -
TRAUMATISMOS DENTARIOS
1) Concepto, epidemiología y etiología de los traumatismos dentarios.
2) Historia clínica: exploración clínica y bradiológica.
3) Clasificación de los traumatismos alveolo-dentarios.
* Lesiones traumáticas de los tejidos periodontales:
- Concusión.
- Subluxación.
- Luxaciones (lateral, intrusiva, extrusiva).
- Avulsión o exarticulación.
* Fracturas dentarias. Clínica, Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento.
- Fracturas coronarias.
- Fracturas corono-radiculares (sin / con exposición pulpar).
- Fracturas radiculares (horizontales, oblicuas, verticales).
* Traumatismos de la encía y de la mucosa oral:
- Laceración.
- Contusión.
- Abrasión.
4) Clínica, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Concepto -
Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas
por el impacto de agentes físicos - mecánicos.
Es una de las urgencias que pueden presentarse
en la clínica dental.
Tienen repercusiones a largo plazo por lo que su
pronóstico debe ser siempre provisional.
Pueden tener implicaciones médico-legales.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiología -
* Aumento de frecuencia:
- Actividades lúdicas.
- Deportes de contacto.
- Accidentes de tráfico (motos, bicis…).
* Incidencia bimodal:
- 2 a 3 años (andar, correr, colegio).
- 9 a 10 años (juegos, deportes).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiología -
* 1 - 5 años, 8 - 11 años.
* Mayor frecuencia en hombres.
* ICS (80%) >>> IC I ≥ ILS > ILI .
TRAUMATISMOS ALVEOLO- DENTARIOS
- Epidemiología -
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiología -
* Caída y golpe contra el suelo:
- Caídas en juegos / deportes.
- Accidentes escolares.
- Accidentes domésticos.
* Golpes – choques entre personas:
- Deportes de contacto.
- Peleas.
* Impactos con objetos:
- Accidentes de tráfico.
- Accidentes en parques lúdicos.
- Accidentes domésticos.
- Accidentes laborales.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiología -
* FACTORES PREDISPONENTES:
- Clase II.
- Resalte excesivo.
- Protrusión maxilar.
- Labio superior corto.
- Incompetencia labial.
- Sobremordida.
* DIENTES AFECTADOS:
- 50% un solo diente.
- 40% dos dientes.
- 10% + de 2 dientes.
* ANAMNESIS:
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo?
Discordancia: posible maltrato.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* ANAMNESIS:
¿Inconsciencia? ¿Cefalea? ¿Náuseas? ¿Amnesia? Daño cerebral.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* ANAMNESIS:
Alteración en la oclusión / masticación?
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* ANAMNESIS:
Alteración en la oclusión / masticación?
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* ANAMNESIS:
Alteración en la oclusión / masticación?
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* ANAMNESIS:
Historia médica: alergias, alteraciones de la coagulación….. ?
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Examen visual. Fotografías.
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
– Palpación y percusión.
– Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.
– Pruebas de vitalidad.
– Hipersensibilidad dentinaria.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Examen visual. Fotografías.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Examen visual. Fotografías.
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Palpación y percusión.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
• EXPLORACIÓN CLÍNICA:
–Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN CLÍNICA:
– Pruebas de sensibilidad pulpar.
– Hipersensibilidad dentinaria.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Existencia o no de fracturas radiculares y tipo.
- Existencia o no de fracturas óseas y tipo.
- Luxaciones laterales e intrusivas.
- Maduración radicular: ápice abierto o cerrado.
- Tamaño de la cavidad pulpar.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Cuatro radiografías periapicales de la zona traumatizada:
1ª) Proyección oclusal: luxación lat., fractura 1/3 medio y alveolares.
2ª, 3ª y 4ª) Tres proyecciones periapicales con técnica de la bisectriz.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Descartar presencia de fragmentos dentarios o cuerpos extraños en
los tejidos blandos.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:
- Diagnóstico de complicaciones:
A) Periodontitis apical; obliteración del canal (tras años).
B) Reabsorción superficial: excavaciones y pérdida de la lámina dura.
C) Reabsorción inflamatoria: radiolucideces peri-radiculares.
D) Reabsorción por reemplazamiento (anquilosis).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnóstico e historia clínica -
Andreasen, 1999
1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y
DE LA PULPA.
2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.
3. LESIONES DEL HUESO ALVEOLAR.
4. LESIONES DE LA ENCÍA Y/O MUCOSA ORAL.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación de la O.M.S.-
TRAUMATISMOS CON FRACTURA:
* Fracturas coronarias.
* Fracturas corono-radiculares.
* Fracturas radiculares.
TRAUMATISMOS SIN FRACTURA:
* Concusión.
* Subluxación.
* Luxación.
* Avulsión o exarticulación.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación clínica -
La energía cinética del agente
mecánico es absorbida por el
tejido dentario y afecta poco al
proceso alveolar.
La energía cinética del agente
mecánico se transmite a través
del diente al hueso alveolar y al
ligamento periodontal, que la
sufren directamente.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
SIN FRACTURA
TRAUMATISMOS CON FRACTURA:
* Fracturas coronarias.
* Fracturas corono-radiculares.
* Fracturas radiculares.
TRAUMATISMOS SIN FRACTURA: TEJIDOS DE SOSTEN.
* Concusión.
* Subluxación.
* Luxación.
* Avulsión o exarticulación.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificación clínica -
La energía cinética del agente
mecánico es absorbida por el
tejido dentario y afecta poco al
proceso alveolar.
La energía cinética del agente
mecánico se transmite a través
del diente al hueso alveolar, y al
ligamento periodontal, que la
sufren directamente.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -
ImpactaciónSeparación
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -
Con separación: luxación extrusiva, avulsión.
Rotura de la sustancia intercelular, vasos, colágeno…, con daño
limitado de las células. La reparación de la herida puede venir de las
propias células no dañadas, sin retraso en el tiempo.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -
Daño importante tanto de la sustancia intercelular y fibras de colágeno
como de las células del periodonto. El tejido lesionado debe ser eliminado
por los macrófagos / osteoclastos antes de que empiece la reparación
tisular. El proceso de curación tardará unas semanas más, lo que se reflejará
en el periodo de ferulización necesario.
Con impactación: luxación intrusiva.
1. CONCUSIÓN.
2. SUBLUXACIÓN.
3. LUXACIÓN:
* Lateral
* Intrusiva.
* Extrusiva.
4.- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- Clasificación -
El diente ha recibido un impacto, sin llegar a fracturarse,
transmitiendo la energía al periodonto.
Se lesionan el lig. periodontal (edema leve) y el paquete
vásculo-nervioso (hemorragia…..sección).
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
CLÍNICA:
- No hay movilidad anormal del diente.
- No hay desplazamiento.
- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.
- Hipersensibilidad: respuesta aumentada en la prueba del frío.
- Radiografía: ensanchamiento del espacio periodontal.
- Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática “reversible” traumática.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
El diente ha recibido un gran impacto, sin llegar a
fracturarse, transmitiéndolo al periodonto.
Lesión del lig. periodontal: gran edema, hemorragia y
rotura de fibras de colágena.
El paquete vásculo-nervioso suele romperse.
CLÍNICA:
- HAY movilidad anormal del diente. Sangrado en surco gingival.
- No hay desplazamiento.
- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.
- Hipersensibilidad dentaria: respuesta aumentada al frío.
- Radiografía: ensanchamiento del espacio periodontal.
- Periodontitis apical sintomática “reversible” traumática.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- SUBLUXACIÓN -
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES:
En 1 – 2 días desaparece la hemorragia.
En 7 días desaparece la movilidad y la periodontitis apical.
Si en el movimiento de zig-zag se rompe el paquete vásculo-nervioso: necrosis
pulpar precisa tratamiento de conductos.
Puede producirse reabsorción radicular.
Alteración estética: oscurecimiento por la necrosis pulpar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-
* Rebajar ligeramente la oclusión.
* Eliminar interferencias oclusales.
* Dieta blanda 2 semanas.
* AINE: ibuprofeno 600 mgrs / 8 horas.
* Ferulización semi-rígida hasta 2 semanas
(en casos de gran movilidad o multitrauma).
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- TRATAMIENTO DE LA CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA CONCUSIÓN -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA SUBLUXACIÓN -
- El impacto produce el DESPLAZAMIENTO del diente.
- Puede haber o no movilidad anormal del diente.
- Dolor sordo que aumenta a la percusión.
- Hipersensibilidad dentaria: respuesta a la prueba del frío aumentada.
- Muy frecuente la sección del pedículo vasculo-nervioso.
- Lesión de los tejidos blandos y/o del hueso alveolar.
- Radiografía: según el tipo.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- TIPOS DE LUXACIONES -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
El diente ha recibido un gran impacto sin llegar a fracturarse, transmitiéndolo
al periodonto (ligamento y hueso).
El diente se ha desplazado axialmente, saliendo del alveolo.
El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino.
Lesión del lig. periodontal: edema, hemorragia (sangrado en el surco), rotura
de fibras de colágena; el paquete vásculo-nervioso suele romperse.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -
* Eliminar el coágulo del alveolo.
* Reposicionar el diente digitalmente.
* Ajustar la oclusión, liberándolo.
* Eliminar interferencias oclusales.
* AINE: ibuprofeno 600 mgrs / 6 horas.
* Radiografía (ápice).
* Ferulización semi-rígida 2 semanas.
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
Tratamiento de la luxación
extrusiva:
El coágulo puede extraerse
lentamente, con irrigaciones de
suero fisiológico, a lo largo del
surco gingival.
Recolocar el diente con presión
digital lenta.
Se feruliza semirrigidamente 2
semanas.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN EXTRUSIVA -
Intrusión ortodóncica
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN EXTRUSIVA -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL -
El diente se ha desplazado excéntricamente, con conminución y/o fractura de la
tabla vestibular del hueso alveolar.
El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino, fijo e inmóvil en su
alveolo, con compresión cervical en palatino.
Lesión del lig. periodontal, con edema, hemorragia (sangrado en surco) y
rotura de fibras de colágena. El paquete vásculo-nervioso suele romperse.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL. TRATAMIENTO -
* Anestesiar.
* Reposicionar con presión digital en ápice.
* Liberar la oclusión.
* Eliminar interferencias oclusales.
* AINE: ibuprofeno 600 mgrs / 6 horas.
* Radiografía (ápice).
* Ferulización semi-rígida 4 semanas.
* Observación: Pronóstico incierto.
* Endodoncia si es preciso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN LATERAL -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN LATERAL -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
El diente aparece introducido en el alvéolo, con acortamiento de la corona
clínica; puede llegar a desaparecer en el interior del alvéolo (radiografía).
El diente está fijo en el alvéolo (no hay movilidad), y produce un sonido
metálico a la percusión; queda en infraoclusión.
Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, lesiones óseas
por compresión del alvéolo y rotura del paquete vasculo-nervioso.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
RADIOGRAFÍA:
- Detecta el grado de intrusión midiendo
la distancia desde la cresta alveolar a la
unión esmalte cemento.
- Desaparición del espacio periodontal.
- Es aconsejable realizar una radiografía
extraoral para valorar la posición del
diente, pues por el impacto puede llegar
a romper la cortical externa.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -
* ÁPICE CERRADO:
- Extrusión ortodóncica.
- Reposición quirúrgica inmediata o en 2-3
semanas.
- Endodoncia profiláctica.
* ÁPICE INMADURO:
- Reerupción espontánea.
- Reposición con forceps.
- Extrusión ortodóncica en las 3 semanas siguientes.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- LUXACIÓN INTRUSIVA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN INTRUSIVA -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
El diente ha salido completamente fuera del alvéolo, que aparece vacío y con
un coágulo en su interior.
Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, que queda
isquémico. El hueso alveolar puede estar fracturado.
Puede haber contaminacion bacteriana en pocos minutos.
– Más frecuentes en dientes permanentes jóvenes (ICS).
– El pronóstico dependerá de:
1 - Periodo extraalveolar: < 1 hora óptimo.
2 - Manipulación extra-alveolar.
3 - Revascularización del lig. periodontal.
4 – Fijación de las fibras de Sharpey.
5 - Formación de una nueva inserción gingival.
6 - Revascularización y reinervación pulpar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -
* Conservación óptima:
- Medio tisular para cultivo, leche, suero salino, saliva.
* Evitar la contaminación.
* Endodoncia en mano si han pasado más 60 minutos.
* Profilaxis antitetánica
* Antibioterapia y AINE.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -
* Comprobar que no existe obstáculo para el reimplante.
* Limpieza de la superficie radicular con suero fisiológico, o mejor con
solución de Hanks. Introducir en doxiciclina si el ápice está abierto.
* Aplicar Emdogain al alvéolo y sobre la raíz.
* Reimplantar. Es importante que la presión que se ejerza sea muy suave, pues
si es fuerte podría aplastar las células del ligamento periodontal y aumentaría
la posibilidad de anquilosis.
* Ferulizar y radiografía de control.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 HORA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 hora -
* Limpieza suave del ligamento periodontal con un instrumento no cortante.
* Introducir el diente en ácido cítrico (o ácido ortofosfórico) durante cinco
minutos para eliminar los restos fibrosos.
* Limpieza con suero fisiológico de los residuos del ácido.
* Extirpar la pulpa e introducir el diente en fluoruro de estaño al 2% durante
cinco minutos, o fluoruro sódico (2,2% y pH 5,5) durante veinte minutos.
* Tratamiento endodóncico extraoral con gutapercha.
* Bañar la raíz y el alvéolo con Emdogain.
* Reimplantar.
* Ferulizar.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -
Endodoncia y reimplante del 41 y 42. Ferulización.
Rx tras 30 días. Rx a los 2 años: reabsorción.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -
1.- Reposicionamiento; radiografía.
2.- Chequeo de la oclusión; ajuste.
3.- Grabado ácido del tercio incisal del
diente traumatizado y de los dos
adyacentes (30 s).
4.- Lavado y secado 20 s.
5.- Fina capa de composite. Polimerizar
mientras ocluye el paciente. Férula
rígida.
6.- Con fibra de nylon o alambre de
ortodoncia (0.3 mm) se consigue una
férula semi-rígida.
7.- Tras el periodo de ferulización se
elimina con una fresa o una cureta.
1
3
4
5
6
7
Anquilosis (reabsorción por reemplazamiento) de un
diente que había sufrido una luxación.
La ferulización debe ser semirrígida para evitar
la reabsorción por reemplazamiento.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN
- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -
THE DENTAL TRAUMA GUIDEhttp://www.dentaltraumaguide.org/
THE DENTAL TRAUMA GUIDEhttp://www.dentaltraumaguide.org/
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla
MOOREF
Lección 19
Traumatismos alveolo-dentarios
- Sin fractura -