Traumatismos de los Tejidos Blandos

MEDICO QUIRÚRGICA

Módulo 1.2: Fisiopatología quirúrgica Profesora: Mª Dolores Soler

GRUPO 4

Carmen Ainara Donat Hernández

Clara Grau

Pilar Gualda

Susana Hinarejos

Marta Lluch Atanes

Laura Mallol Boix

EUE La Fe

2º Curso

ÍNDICE

Contusión Pág.3DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la contusión

Distensión Pág. 4DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicaciones

Esguince Pág. 4-6DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la distensión y el esguince

Luxación y subluxación Pág. 6-8DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la luxación y la subluxación

Lesión por sobrecarga repetida Pág.8-9DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la lesión por sobrecarga repetitiva

Síndrome del túnel carpiano Pág. 9-10DefiniciónEtiologíaFisiopatología

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Pruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros del síndrome del túnel carpiano

Lesión del menisco Pág10-12DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la lesión del menisco

Bursitis y epicondilitis Pág. 12-13DefiniciónEtiologíaFisiopatologíaPruebas diagnósticasManifestaciones clínicasTratamientoComplicacionesCuidados enfermeros de la bursitis y epicondilitis

Alteración de la deambulación Pág. 13-16Grados de deambulaciónDispositivos de ayudaMarchas estándar con muletas

Vendajes Pág. 16-18Clases de vendasIndicaciones del vendajePrincipios generales en la realización de vendajesTipos de vendaje

Inmovilizaciones Pág. 19Bibliografía Pág. 20

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TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

CONTUSIÓN

Definición: Lesión de los tejidos blandos que provoca una rotura de los vasos sanguíneos pequeños y una hemorragia (equimosis) en el lugar del traumatismo.

Etiología: Suelen estar producidas por traumatismos provocados por objetos romos y pueden aparecer junto a los esguinces o las fracturas. Las causas habituales son las lesiones deportivas y los sucesos traumáticos.

Fisiopatología: La fuerza del golpe en los tejidos blandos rompe los capilares y los vasos de pequeño calibre, que sangran en el área vecina. El edema y los cambios de color de la piel se deben a la presencia de sangre en el tejido. El color de la piel cambia a medida que ésta se absorbe. Si el traumatismo no es lo bastante intenso para provocar una cantidad suficiente de hemorragia y hay acumulación de sangre en el lugar, puede formarse un hematoma.

Pruebas diagnósticas: No existen pruebas específicas; podemos observar a simple vista cómo la zona del golpe cambia de color debido a la presencia de sangre y se edematiza. Se muestra dolor al presionar la zona.

Manifestaciones clínicas: Dolor, tumefacción y cambio de coloración en el lugar del traumatismo (puede progresar desde un tono azul o morado a un aspecto púrpura o marrón y después amarillo, antes de volver a la normalidad). El hematoma y la hinchazón suelen empezar a desaparecer en unas 72 horas.

Tratamiento: No requieren tratamiento puesto que desaparecen en unos días. Se reducirá la inflamación con hielo (envuelto en un paño para evitar lesionar la piel), vendajes compresivos o pomadas tópicas.

Complicaciones: En las contusiones graves la alteración del tejido subyacente puede afectar a músculos, nervios, huesos, etc. Si existe afectación extensa puede llegar a producirse necrosis de los tejidos, aunque la piel aparezca integra en un primer momento.

Cuidados enfermeros de la contusión:Elevar la zona afectada y aplicar frío en forma húmeda o seca durante las primeras 8-10 horas para disminuir la formación del edema. También es muy útil para disminuir el efecto de la contusión, la hemorragia y el hinchazón aplicar presión en forma de vendaje compresivo (con capa de algodón y venda elástica) desde la parte distal a la proximal, para evitar el atrapamiento de la sangre y el estasis venoso. Recomendaremos al paciente el reposo del miembro afectado. Al cesar la hemorragia, la absorción es facilitada por la aplicación de calor húmedo en la zona dañada, lo cual acelera la curación.

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DISTENSIÓN

Definición: Es una lesión del músculo o tendón debido a un estiramiento, un uso o una sobrecarga excesivos.

Etiología: Suele deberse a lesiones deportivas o sucesos traumáticos que a menudo se relacionan con actividades específicas. Las rupturas tendinosas espontáneas se asocian a la inyección local de corticosteroides, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

Fisiopatología: Al microscopio se revela como se produce una ruptura incompleta del tejido muscular. Estas roturas provocan hemorragias en el interior del músculo, con dolor, tumefacción y espasmo muscular subsiguientes. En las distensiones de los tendones de la pantorrilla, la separación de la tibia provoca dolor, tumefacción y reducción de la movilidad. Las distensiones pueden clasificarse según el grado de lesión: las de 1er grado implican un estiramiento excesivo del músculo y del tejido conjuntivo; las de 2º grado suponen cierto nivel de rotura del músculo y del tejido conjuntivo, y las de 3er

grado implican una rotura más extensa del músculo y de la fascia.

Pruebas diagnósticas: Con el examen físico se evidencia el aumento de sensibilidad en el área afectada. Además, puede hacerse una ecografía muscular. Los Rx no garantizan el Dx de una lesión muscular, salvo que haya fractura por avulsión( por ejemplo: en cabeza del peroné o tuberosidad isquiática).

Manifestaciones clínicas: Se observa dolor, edema, disminución de la función y formación de equimosis. El dolor mencionado se ve agravado con el movimiento de la zona. Estos síntomas serán más intensos cuanto mayor sea el grado de distención.

Tratamiento: Los analgésicos, como los antiinflamatorios, ayudan a controlar las molestias del usuario. Puede ser necesaria la reparación quirúrgica si la lesión es lo suficientemente significativa para producir una rotura grave de las estructuras ligamentosas y musculares, una fractura o una dislocación.

Complicaciones: Una distensión aguda puede implicar la rotura parcial o total de un músculo. Las distensiones de tercer grado precisan, en ocasiones, la sutura quirúrgica del músculo y de la fascia circundante.

ESGUINCE

Definición: Lesión por rotura o estiramiento que afecta a las estructuras ligamentosas que rodean una articulación.

Etiología: Causados por traumatismos directos o por la transmisión de una fuerza que sobrepasa el límite funcional de la articulación. Surgen de movimientos de inversión o eversión, o de rotación excesiva. Los lugares más comunes de esguince son: el tobillo sobretodo, la muñeca, la rodilla, el codo,

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los dedos y el primer dedo del pie. La rotura del ligamento cruzado anterior en la rodilla se asocia con los movimientos de giro, extensión y parada brusca. La rotura del manguito de los rotadores en el hombro se produce por una lesión de los músculos o tendones del manguito rotador. Dicha rotura se debe a traumatismos agudos, actividades que requieren movimientos intensos por encima de la cabeza o a alteraciones relacionadas con el envejecimiento.

Fisiopatología: El esguince se clasifica según la cantidad de fibras desgarradas del ligamento. Un esguince de primer grado (leve) implica el desgarro únicamente de unas pocas fibras; un esguince de segundo grado (moderado) es una rotura parcial del tejido implicado; y un esguince de tercer grado (grave) es una rotura completa del ligamento. Además de los ligamentos, pueden lesionarse los vasos sanguíneos, lo que provoca hemorragia. El ligamento puede tardar entre 4 y 6 semanas en cicatrizar lo suficiente para resistir de nuevo una sobrecarga sin lesionarse.

Pruebas diagnósticas: Las pruebas son las mismas que en el caso de la distensión.

Manifestaciones clínicas: Aparece tumefacción en el lugar de la lesión en las primeras 2-3 horas. En el esguince de 1er grado existe un dolor leve y una ligera inflamación; en el de 2º grado el dolor aumenta; y en el de 3er grado puede ser visible un hueco en el músculo o palparse a través de la piel si éste está desgarrado. En todos los casos aparece dolor con la presión y la limitación del movimiento será moderada para el tipo 1 y 2, y completa para el 3.

Tratamiento: Para tratar el dolor se recetan analgésicos de tipo antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se pueden administrar relajantes musculares si el paciente experimenta espasmos relacionados con la lesión. La cirugía puede ser necesaria para reparar la lesión tendinosa o ligamentosa. Habitualmente se realiza por vía artroscópica. Si no es posible aproximar los extremos, puede ser necesario utilizar aloinjertos o injertos sintéticos.

Complicaciones: Un esguince grave puede provocar una fractura por avulsión, en la que la porción rota del ligamento arrastra una porción de hueso. De forma alternativa, la estructura articular puede llegar a ser inestable y convertirse en una subluxación o dislocación. En el momento de la lesión, puede presentarse hemartrosis (sangrado en el espacio o cavidad articular) o rotura de la capa sinovial. Otra complicación sería el esguince crónico.

Cuidados enfermeros de la distensión y el esguince:En cuanto a la promoción de la salud, se recomiendan los ejercicios de estiramiento y calentamiento previos a una actividad vigorosa, ya que reducen de forma significativa, los esguinces y distensiones. Dichos ejercicios preestiran los tejidos potencialmente dislocables evitando el estiramiento rápido. También sirven para aumentar la temperatura, incrementar el metabolismo celular y la transmisión del impulso nervioso. Si la lesión ya se ha producido, las intervenciones inmediatas se centran en el acrónimo RICE, que es bastante eficaz en prácticamente todas las lesiones del aparato locomotor:

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Reposo: Tan pronto como se perciba dolor, se limitará el movimiento. Si la lesión no es grave, el reposo prolongado no es habitualmente necesario.

Hielo (Ice): La crioterapia produce hipotermia de la zona afectada, seguida de vasoconstricción y reducción de la transmisión del impulso nervioso. Todo esto provoca analgesia y anestesia, disminución del edema e inflamación local, y reducción de las necesidades metabólicas locales. Apenas tiene efectos secundarios nocivos. Se debe aplicar el frío inmediatamente tras sufrir la lesión (no más de 30 min.). Se puede utilizar una bolsa de guisantes congelados que se moldea fácilmente alrededor de las articulaciones. Es importante colocar un paño entre la piel y la bolsa de hielo para evitar la lesión térmica o la congelación.

Compresión: Limita la inflamación. Procurar que el vendaje no esté demasiado apretado mediante la detección de calambres u hormigueo en la zona.

Elevación: La zona lesionada se elevará por encima de la zona cardíaca para ayudar a movilizar el exceso de líquido e impedir la formación de edema. Se debe mantener dicha elevación incluso durante el sueño.

Después de la fase aguda (de 24 a 48h. de duración) se aplica calor húmedo a la zona afectada para reducir la inflamación. Las aplicaciones no superarán los 30 minutos y se dejará un periodo de enfriamiento entre éstas de unas dos horas. Aquí se anima al paciente a que utilice la extremidad, ya que está protegido con yeso, vendajes o férulas, y el movimiento de la articulación mantiene la nutrición del cartílago, así como la contracción muscular mejora la circulación. No obstante, si se utiliza un músculo distendido cuando no esté inmovilizado todavía, no sólo retrasará el proceso reparador, sino que también provocará mayor lesión. Si el paciente toma relajantes musculares, hay que enseñarle las precauciones con estos fármacos y sus efectos adversos asociados. Por otra parte, la enfermera tendrá que ofrecer apoyo emocional en los episodios de dolor.También se le debe instruir a él y a la familia sobre la posición adecuada que debe adoptar, instituir ejercicios en el arco de movilidad (ADM) y de fortalecimiento cuando sea apropiado.Se anima al usuario a progresar en las actividades diarias y se le proporcionan muletas para ayudar a caminar. Ha de evaluarse la longitud de las mismas y si el usuario las utiliza correctamente.Si percibe cualquier signo alarmante como cosquilleos, pérdida de sensibilidad, aumento del dolor o cambio de coloración, debe acudir al médico inmediatamente. En caso de necesitarlo, remitir al paciente a un fisioterapeuta.

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN

Concepto: La luxación consiste en el desplazamiento total de un hueso de su posición normal en la articulación. La subluxación sería un desplazamiento parcial entre dos superficies óseas articulares.

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Etiología: Las luxaciones y subluxaciones de tipo traumático son más frecuentes en menores de 20 años de edad y las causas pueden ser accidentes de tráfico, esfuerzos deportivos o caídas. También existen alteraciones congénitas o adquiridas que provocan luxación o subluxación como las enfermedades neuromusculares y la artritis reumatoide. La desviación cubital de las falanges es un ejemplo de subluxación por artritis reumatoide.

Fisiopatología: En el caso de la luxación, la fuerza que provoca el desplazamiento óseo puede lesionar la estructura articular, los ligamentos, los vasos sanguíneos, los nervios y los tejidos blandos adyacentes. En cuanto a la subluxación, las estructuras pueden quedar atrapadas y pinzadas dentro de la articulación, lo que provocaría, en caso de los vasos sanguíneos, una parálisis isquémica distal de la lesión.

Pruebas diagnósticas: Se puede realizar una radiografía simple, una gammagrafia ósea (puede mostrar fractura de arrancamiento no desplazada, zonas de excesivo estrés o inserciones óseas de los ligamentos tras una dislocación), una artrocentesis (puede evidenciar la existencia de sangre intraarticular consecuencia de un derrame. La presencia de glóbulos de grasa libres en el aspirado, indica fractura de las superficies articulares) o una artroscopia (ayuda a descartar lesiones intraarticulares).

Manifestaciones clínicas: Deformidad, dolor intenso, tumefacción, alteración de la longitud de la extremidad debida a que el hueso no está en su acetábulo, incapacidad para mover la extremidad sin sentir un dolor intenso, y espasmos musculares. En el caso de la cadera puede manifestarse una rotación interna o externa.

Tratamiento: El primer procedimiento será la reducción, es decir, la colocación del hueso en la articulación. Se puede administrar un anestésico intravenoso. Puede ser una reducción cerrada (con las manos) o abierta (realizando una incisión quirúrgica en personas con luxaciones repetidas). En caso de luxación de los hombros, se coloca el brazo en un cabestrillo. En la cadera la pierna afectada puede vendarse a la pierna sana o ponerla sobre una tabla firme o una férula de fractura.

Complicaciones: En general, podemos hablar de recidivas, contracturas musculares, lesiones neurovasculares y artritis traumática final. En cuanto a la luxación de cadera, el fémur puede quedar separado de su aporte sanguíneo (que obtiene a partir de los vasos del acetábulo), apareciendo una necrosis avascular. Este trastorno comenzaría a las 6 horas, manifestándose primero isquemia. La lesión del nervio ciático o femoral adyacente puede provocar un déficit motor o sensitivo permanente.

Cuidados enfermeros de la luxación y la subluxación:Valorar al usuario antes y después de la reducción, pues puede producirse una alteración de la circulación. Valorar también el área distal a la zona luxada y buscar las cinco P de valoración neuromuscular cada 10-15 minutos antes de la reducción y cada 30-60 durante las primeras doce horas tras la reducción.Las cinco P es un método para valorar el estado neurológico y circulatorio:

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- Dolor (pain) progresivo al mover la parte afectada.- Palidez en la extremidad lesionada.- Parálisis: incapacidad para mover la parte afectada.- Parestesia: entumecimiento y hormigueo.- Pulsos ausentes o disminuidos.

Es necesario documentar los hallazgos que vayan apareciendo y la evolución de la lesión. Existe un riesgo de déficit neuromuscular relacionado con la reducción del flujo sanguíneo arterial o el pinzamiento de nervios muy importante de controlar.Las actividades que se tendrán que llevar a cabo serán: control del dolor, realización de ejercicios en el ADM, limitar la actividad para permitir la cicatrización y reanudar las actividades de la vida diaria.Hay que mantener la extremidad inmovilizada con una férula, vendaje, ortesis, inmovilizador o tracción, ayudar a realizar los ejercicios en el arco de la movilidad de las extremidades afectadas cuatro veces al día y también al cuidado personal.En cuanto a la administración de medicación, dependerá de cómo se haya realizado la reducción (manual o quirúrgica), del nivel de dolor y de los espasmos musculares.

LESIÓN POR SOBRECARGA REPETIDA

Concepto: Es un trastorno traumático acumulativo resultante de movimientos prolongados, violentos o inoportunos. También se puede describir como un trastorno traumático repetitivo o trastorno músculo-esquelético regional.

Etiología: Los factores causantes incluyen: la postura y posiciones inadecuadas, ergonomía inadecuada del espacio laboral y desplazar cargas pesadas sin el adecuado descanso muscular. También pueden producirse por un exceso de entrenamiento. Es decir siempre que se sobrecargue un grupo muscular reiteradamente y durante períodos prolongados.

Fisiopatología: Los movimientos repetitivos distensionan tendones, ligamentos y músculos, provocando pequeñas roturas que desembocan en inflamación.Los vasos sanguíneos de brazos y manos pueden llegar a estar constreñidos privando a los tejidos de nutrientes vitales y causando una acumulación de factores como puede ser el ácido láctico.

Pruebas diagnósticas: Exploración radiológica, RNM, artroscopia.

Manifestaciones clínicas: Dolor, debilidad, parestesias o alteración de la capacidad motora. Alteración crónica de los músculos, tendones y nervios del cuello, hombros, antebrazos, manos, rodillas.

Tratamiento: Identificación de la actividad desencadenante, modificación del equipamiento o actividad, y tratamiento del dolor incluyendo AINEs.

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Complicaciones: Los microtraumas puede evolucionar y provocar cambios de tipo degenerativo que conducen a estados de debilidad, pérdida de elasticidad y dolor crónico. Los tendones y músculos pueden deteriorarse y los nervios pueden convertirse en hipersensibles. Si no se deja tiempo para que los tejidos sanen puede presentarse cicatrización. La mayor complicación, y a la vez causa de las demás, sería la facilidad para recaer.

Cuidados enfermeros de la lesión por sobrecarga repetitiva:Aconsejaremos el calentamiento que implicará ejercitar los músculos de forma relajada durante unos minutos antes del esfuerzo intenso. El estiramiento no previene la lesión, pero puede mejorar el rendimiento, elongando los músculos para que puedan desarrollar un esfuerzo mayor. El estiramiento se realizará tras el calentamiento u otro ejercicio. El enfriamiento tras en ejercicio mantiene el aumento de la circulación y ayuda a eliminar el ácido láctico del torrente circulatorio. No previene el dolor muscular del día siguiente, que está producido por lesiones de las fibras musculares. En cuanto a la lesión, el reposo debe comenzar inmediatamente para reducir al mínimo la hemorragia y la tumefacción. Bastará con controlar el dolor y seguir el sistema RICE para curarla.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Concepto: Es una alteración causada por la compresión y atrapamiento del nervio mediano en el interior del túnel carpiano, localizado en la muñeca. EL STC es la neuropatía por compresión mas frecuente.

Etiología: Se produce por predisposición congénita, por la presión ejercida por un traumatismo, por el edema provocado por la inflamación de un tendón, neoplasia, enfermedad sinovial reumatoidea o por una masa de tejidos blandos como quistes sinoviales. Otros factores que influyen son: hiperactividad de la glándula pituitaria, hipotiroidismo, estrés laboral, etc. Se asocia a profesiones que emplean reiteradamente la muñeca.

Fisiopatología: El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano, permitiendo que éstos se muevan. El túnel carpiano es un pasadizo del ligamento y los huesos en la base de la mano, que contiene dicho nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano.

Pruebas diagnósticas: Examen físico de las manos, los brazos, los hombros y el cuello, en el que se incluiría el test de Phalen (signo de Phalen+: al flexionar a 60º la muñeca, presenta hormigueo y parestesias en el trayecto del nervio mediano) y el test del túnel (test del túnel+: la presión suave desencadena parestesia). Verificar si la muñeca presenta ablandamiento, hinchazón, calor o decoloración. Comprobar la sensibilidad de todos los dedos y examinar la fortaleza de los músculos de la mano. Otras pruebas son: electromiografía y procesamiento de imágenes por ultrasonido.

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Manifestaciones clínicas: Debilidad (especialmente en el pulgar, dedo medio e índice), dolor en quemazón (causalgia) y lancinante, parestesias en la zona de distribución del nervio mediano, torpeza al realizar los movimientos de la mano y disminución del pulso. Los síntomas a menudo aparecen durante la noche.

Tratamiento: Inyección de un fármaco corticoideo directamente en el túnel carpiano (si la causa es inflamación), para proporcionar alivio durante un corto período de tiempo. AINEs y diuréticos en el caso de dolor e hinchazón. Si el problema persiste, se requerirá de una descompresión quirúrgica.

Complicaciones: Infecciones, daños en el nervio y rigidez. Si se opta por el tratamiento quirúrgico, la muñeca puede perder fuerza por el corte del ligamento carpiano y experimentar dolores en la incisión.

Cuidados enfermeros del síndrome del túnel carpiano:La prevención del STC implica la educación para identificar los factores de riesgo. Una vez se ha producido la lesión, se debe mantener en reposo la muñeca al menos 2 semanas. Los dispositivos de adaptación, como las férulas, pueden ser colocados para mantener la muñeca en una flexión dorsal que alivie la presión sobre el nervio mediano. También hay teclados especiales que evitan la presión repetida sobre el nervio.Se pueden modificar las posiciones corporales o realizar pausas más frecuentes con el fin de reducir las lesiones. Los cuidados de colaboración del paciente están dirigidos a aliviar la causa subyacente de la compresión nerviosa. Los síntomas precoces pueden mitigarse mediante la detención o cese del movimiento agravante y mediante la colocación de la mano y muñeca en reposo por medio de una inmovilización con una férula.La sensibilidad puede verse alterada por la inyección de fármacos coticoideos, por lo cual se instruirá al paciente en este periodo para que evite riesgos como el calor extremo (posible lesión térmica).Si se realiza algún tratamiento quirúrgico, se valorará el estado neurovascular de la mano tras la intervención y se instruirá al usuario respecto a las indicaciones adecuadas a realizar en su domicilio, entre las que figurará el uso y mantenimiento adecuados de la férula o vendaje grueso, que llevará durante aproximadamente una semana, la elevación de la muñeca y el uso periódico de compresas frías. El usuario no debe hacer fuerza con la muñeca durante este período. Después de retirar la férula o el vendaje, empezará los ejercicios de movimiento o un programa de fisioterapia.

LESIÓN DEL MENISCO

Concepto: Los meniscos, situados en la articulación de la rodilla, se estructuran en forma de fibrocolágeno. La lesión de éstos es el resultado de la acción del peso corporal combinada con movimientos incorrectos, forzados o excesivos

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Etiología: En general, el mecanismo causante debe atribuirse a una flexión y extensión de la rodilla, combinadas con rotación externa o interna forzadas, en un momento en que la tibia se halla fija en el suelo en bipedestación. Existen otros factores, como la laxitud o la obesidad. El menisco interno se lesiona con más frecuencia que el externo (en una relación 3 a 1), ya que está fijado a toda su periferia y se mueve menos que el externo, cuya fijación es más central. Esta lesión se asocia frecuentemente a esguince de ligamentos.

Fisiopatología: La rotación interna del fémur con la rodilla en flexión, fuerza el segmento posterior del menisco interno hacia el centro del espacio articular. Una extensión repentina de la rodilla puede atrapar el cuerno posterior y generar una tracción sobre este menisco. Como resultado, el menisco sufre una rotura longitudinal.La rotación externa del fémur con la rodilla en flexión desplaza el cuerno posterior del menisco externo hacia el centro de la articulación. La extensión de la rodilla en esta posición produce un estiramiento del menisco, con la consecuencia de una rotura perpendicular a su eje transversal.El desgarro del menisco con la rodilla en extensión es raro.

Pruebas diagnósticas: Exploracion física, artografía, artroscopia, resonancia magnética.

Manifestaciones clínicas: Dolor local, inestabilidad, posible sensación de bloqueo en la articulación. Sonido de “chasquido”.

Tratamiento: Alivio del dolor mediante AINEs, tramadol o una combinación suave de fármacos como actaminofeno con hidrocodona.La reparación o la escisión quirúrgica de parte del menisco puede ser necesaria. Esta intervención se realiza mediante artroscopia.

Complicaciones: Atrofia del cuadriceps si la lesión ha estado presente durante cierto tiempo. Artritis traumática por las lesiones de menisco repetidas y la inflamación crónica.La complicación más común es derrame en la articulación de la rodilla. El médico tal vez tengo que aspirar la articulación aliviar la presión.

Cuidados enfermeros de la lesión del menisco:Se debe enseñar a los atletas a realizar actividades de calentamiento, porque la lesión por menisco está frecuentemente ligada al deporte. Un estiramiento adecuado puede hacer al paciente menos propenso a la lesión del menisco cuando se presente una caída o un giro brusco.La exploración de la rodilla se suele realizar en las primeras 24 horas de la lesión. El tratamiento inicial implica la aplicación de hielo, inmovilización y carga parcial del peso con muletas. Se debe permitir al paciente que deambule según tolere esta actividad. Las muletas servirán de soporte, y la rodillera o inmovilizador protegerá la rodilla en los primeros días de la lesión, además de ofrecer alivio frente al dolor.Cuando el dolor haya disminuido, el incremento gradual de la flexión y la potenciación muscular puede ayudar al paciente a recuperar la total funcionalidad.

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Se recomienda la fisioterapia para ayudar al usuario a realizar la potenciación de los músculos del cuádriceps antes de la vuelta a la actividad.En los casos de intervención con cirugía, la rehabilitación se inicia después ésta y también incluye ejercicios de potenciación de cuádriceps y tendón poplíteo. Cuando la potencia muscular ha vuelto a los valores normales, se reestablecen las actividades habituales

BURSITIS Y EPICONDILITIS

Concepto: La bursitis es la inflamación de la bolsa serosa situada entre músculos y articulaciones. La epicondilitis es una inflamación tendinosa localizada en los epicóndilos radial y cubital mediales o laterales.

Etiología: Ambas se producen por uso repetido de la articulación, artritis, infección o traumatismo de la misma. La epicondilitis es causada, sobre todo por movimientos de pronación y supinación de la mano (tenis, martilleo). En la bursitis, las bolsas serosas que se inflaman con mayor frecuencia son las subdeltoidea, la situada en el olécranon y en la cadera.

Fisiopatología: Las bursas son cavidades llenas de líquido ubicadas cerca de las articulaciones en donde los tendones o los músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. La bursitis conlleva la inflamación de una de esas bursas.En la epicondilitis, los tendones se inflaman debido a la hiperextensión del codo y provocan una cicatrización posterior.

Pruebas diagnósticas: Para bursitis: Rx simple, TAC y resonancia magnética. En el caso de la cadera, también se puede aplicar un anestésico local, y si desaparece el dolor es una bursitis trocantérea. Para epicondilitis: el Dx se realiza con el examen de los signos y síntomas. No son necesarias las pruebas de laboratorio ni de radiología.

Manifestaciones clínicas: Dolor espontáneo, dolor a la palpación, limitación del movimiento, edema y eritema. En la epicondilitis, se puede presentar pérdida de fuerza en el miembro afectado.

Tratamiento: Administración de salicilatos, AINEs e infiltraciones de corticoides. Colocación de férulas.

Complicaciones: Cronificación de la lesión, para ambas patologías. En la epicondilitis, pueden romperse los tendones a causa de infiltraciones repetidas.

Cuidados enfermeros de la bursitis y la epicondilitis:Observar la afectación articular mediante la valoración del dolor espontáneo, el dolor a la presión, el edema, el eritema y la limitación del movimiento. Valorar el reflejo de prensión en ambas manos y comprar para determinar si hay debilidad en la extremidad afectada por la epicondilitis.

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Los objetivos de los cuidados serán aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar la movilidad.Para ello, inicialmente se aplicará hielo y después compresas de calor húmedo en las articulaciones afectadas, para reducir las molestias y la inflamación.La restricción de la articulación afectada reducirá el traumatismo y favorecerá la cicatrización. Además se administrarán los fármacos prescritos.Debido al dolor secundario, el usuario limitará el uso de la articulación, con lo cual el personal de enfermería tendrá que enseñar ejercicios en el ADM limitados para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular. También se alentará el uso de dispositivos de ayuda. La enfermera favorecerá las actividades de autocuidado fomentando el mantenimiento de las actividades sociales y profesionales para aumentar la autoestima. En caso de no poderse seguir, se buscarán otras actividades satisfactorias. Se animará al usuario a verbalizar sus sentimientos y se comprobará que ha entendido los procedimientos.

ALTERACIÓN DE LA DEAMBULACIÓN

GRADOS DE DEAMBULACIÓN

1) Deambulación sin carga: no soporta peso.2) Deambulación con apoyo del pie: contacto con el suelo

pero sin cargar peso.3) Deambulación con apoyo parcial: apoyo del 25%-50%

del peso..4) Carga del peso según tolerancia: dictado por el dolor y

la tolerancia del usuario.5) Deambulación con carga total del peso: sin limitaciones.

DISPOSITIVOS DE AYUDA

Sillas de ruedasIndicada en incapacitados (entre ellos lesiones de tejidos blandos) que pueden ambular valiéndose de soportes y muletas pero consideran que la relación energía/beneficio no merece la pena. Asimismo, está indicada en usuarios con grado 1 o 2 de deambulación.

AndadorLa base de apoyo se ve incrementada notablemente con el uso de andador. Las líneas de fuerza se suavizan y cambian su trayecto, dirigiéndose desde los brazos y manos del usuario, a los 4 puntos de apoyo del andador, situado por delante del usuario.Está indicado en las primeras tentativas de recuperar la marcha normal tras una lesión inmovilizante, para reestrenar el equilibrio. En patologías degenerativas, sobre todo de rodilla, puesto que con el andador se puede marchar sin flexionar esta articulación, y en general en todo cuadro que curse con debilidad de miembros inferiores.

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Podría recomendarse en grados de deambulación 2 o 3, incluso 4, dependiendo de la tolerancia del usuario.

Deambulación con muletas

Consejos para desenvolverse con muletas

Cuando lleve una pierna enyesada colóquela siempre por delante de la otra y así evitar tropezar, engancharse o apoyar sobre la extremidad afectada.

Para sentarse en una silla: Acérquese a la silla, al llegar a ella, gire y apoye la parte posterior de las piernas en el borde de la silla. Sostenga en una mano ambas muletas y con la otra sujétese al brazo de la silla. Siéntese descargando su peso entre las muletas y la silla. Al sentarse deslice la pierna enyesada hacia adelante.

Para levantarse de una silla: Coloque ambas muletas de un lado. Ponga una mano en el vértice de los asideros y la otra en el brazo de la silla. Una vez levantado coloque las muletas debajo de cada brazo. Asegúrese de que la silla no se volcara cuando apoye la mano en ella.

Subir escaleras con una muleta en cada mano: Coloque el pie bien adentro en cada escalón. Apoye todo el peso en los asideros y suba al siguiente escalón con la pierna sana. Después haga lo mismo con el cuerpo, la pierna enyesada y las muletas. Asegúrese de que estas se apoyan en el centro del escalón.

Bajar escaleras con una muleta en cada mano: Ponga el pie cerca del borde del escalón. Flexione las caderas y coloque ambas muletas y la pierna enyesada en el escalón inferior. Apóyese sobre estas y desplace la pierna sana al escalón.

Precauciones

Apóyese en las muñecas, los asideros y en la pierna no enyesada, manteniendo las muletas cerca del pecho.

Evite caminar sobre suelos encerados y alfombras, la muleta podría resbalar. Mantenga limpios los extremos de las muletas, el polvo y la suciedad pueden hacer que las muletas resbalen. Reemplace los extremos gastados de las muletas cuando sea necesario.

Marchas estándar con muletas

Hay siete marchas con muletas; la elección dependerá de la capacidad del paciente (de su grado de deambulación) para dar pasos con alguna de las piernas, o con ambas. Desarrollaremos las adecuadas para lesiones en los tejidos blandos.

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MARCHA EN CUATRO PUNTOS ALTERNADOS. Se efectúa en el siguiente orden:

1 muleta derecha2 pie izquierdo3 muleta izquierda4 pie derecho

Es una marcha sencilla, si el paciente puede adelantar un pie al otro (en usuarios que son capaces de soportar cierto peso en ambas piernas), y carece de peligro porque siempre hay tres puntos de apoyo en el suelo.

MARCHA EN DOS PUNTOS ALTERNADOS. Se efectúa en el siguiente orden:

1 muleta derecha y pie izquierdo simultáneamente2 muleta izquierda y pie derecho simultáneamente.

Es una marcha más veloz que la de 4 puntos alternados. Exige más equilibrio, pues en un momento dado solo hay dos puntos de apoyo para el cuerpo.

MARCHA EN TRES PUNTOS. Se efectúa en el siguiente orden:

1 ambas muletas y la extremidad más débil2 la extremidad mas fuerte.

Se utiliza cuando una extremidad es incapaz de soportar el peso, pero la otra sí puede hacerlo (ejemplo si el usuario lleva enyesado un pie).Mover siempre las muletas y el pie enyesado simultáneamente.

MARCHAS EN COLUMPIO CON MULETAS. Marcha en medio columpio:

1 ambas muletas2 elevar y columpiar el cuerpo hasta la altura de las muletas.

El paciente levanta ambas muletas y las coloca simultáneamente por delante de cuerpo, apoya en ellas y eleva el cuerpo, así se mueve hasta la altura en que están colocadas las muletas; inmediatamente levanta estas y las adelanta en el suelo

Marcha en columpio completo:1 ambas muletas2 levantar y balancear el cuerpo hasta sobrepasar el punto de apoyo de las muletas.

Esta marcha es difícil porque exige que el paciente levante ambas muletas y columpie el cuerpo entre las mismas, para después hacer girar la pelvis hacia delante y lograr que el centro de gravedad quede por delante de las caderas.; a continuación debe inclinarse hacia delante y, exactamente en el momento adecuado, elevar las muletas para continuar la marcha. Mantener las caderas lo mas adelante posible, con la espalda arqueada, es indispensable para que la marcha de esta clase sea uniforme y airosa.

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Conclusión

Todos los usuarios de muletas deben aprender al menos 2 marchas: una rápida para usarse en espacios abiertos y alcanzar la velocidad, como se necesita al cruzar una calle, y otra lenta para sitios apiñados donde hay limitaciones de espacio, en la que debe mantenerse el equilibrio conforme se avanza con lentitud. Otra razón para enseñar al paciente el mayor número de marchas con muletas posible, es que con cada una de ellas se ejercitan distintas combinaciones de músculos. De esta manera se fortalecerán los músculos de la locomoción.

VENDAJES

Vendajes, se define como: “la aplicación de una o varias cintas de diversos materiales en una parte del cuerpo con fines terapéuticos”

La inmovilización es uno de los tres objetivos del tratamiento inicial de cualquier tipo de lesión traumatológica. Existen dos tipos de inmovilización: interna y externa. Nos vamos a centrar en la externa, para ello disponemos de procedimientos como los vendajes, férulas, enyesados y tracciones. Con su correcta utilización lograremos la recuperación del paciente traumatizado.

CLASES DE VENDAS

- Venda de algodón: Rollo de algodón hidrófugo para almohadillado y protección antes de un enyesado.

- Venda de papel: Utilizada encima del algodón evita que se endurezca y se pegue al yeso.

- Venda tubular de algodón extensible: Se aplica sobre la piel antes de colocar un enyesado. Evita roces, irritaciones, etc. Evita que el vello se adhiera al yeso lo que produce molestias y picores.

- Venda de gasa: Rollo de algodón, suave, poroso y ligero que se amolda fácilmente a cualquier contorno.

- Venda elástica: Hay de varios tipos:1. Vendas elásticas adhesivas porosas. Proporciona un soporte

firme y una compresión en el tratamiento de torceduras, sujeción de vendajes y otras lesiones. El adhesivo permite que la piel transpire aún cuando las capas se superpongan. Riesgo de maceración mínimo. Vigilar las primeras 24 h. para detectar tumefacción por exceso de presión.

2. Vendas elásticas de algodón crepé color carne. Se utiliza cuando:- Se precisa un grado menor de compresión- El trauma en la extracción de una venda adhesiva podría

causar algún daño- Existe sensibilización a una venda adhesiva

- Venda de yeso: Es de algodón impregnado en yeso. Al mojarla se adapta a las formas corporales y fragua. Se usa para inmovilizar.

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En todas estas vendas distinguimos tres partes:1. Extremo inicial o libre2. Cuerpo o tambor3. Extremo final u oculto

Casi todos los tipos de vendas, están disponibles en varios anchos dependiendo de la zona anatómica que vayan a cubrir. Encontramos de: 5, 7’5, 10, 15 y 20 cm.

INDICACIONES DEL VENDAJE

Para el tema que nos atañe las más importantes, serían:- Limitar la movilidad de la zona afectada o inmovilizarla completamente- Mantener férulas en su posición- Ejercer presión con el fin de controlar una hemorragia, o promover la

absorción de líquidos titulares.- Proteger la piel de erosiones antes de enyesar

PRINCIPIOS GENERALES EN AL REALIZACIÓN DE VENDAJES

1. Siempre retirar todo aquello que comprima la circulación. Asegurar la comodidad del paciente antes, durante y después

2. Proteger las prominencias óseas antes de vendarlas3. Utilizar la venda más adecuada para los fines del vendaje4. Colocar el rollo en una mano y el extremo inicial en la otra5. No iniciar ni terminar el vendaje en un área sobre la que es probable que

el paciente ejerza presión (ejemplo: cara posterior del muslo)6. Vendar de la parte distal a la proximal y de la interna a la externa7. Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo dos tercios de la vuelta

anterior. Mantener la tensión y la presión igual en todo el proceso8. Dejar los extremos distales de la zona vendada libres para comprobar la

vascularización, movilidad y sensibilidad9. Fijar con esparadrapo10.Valorar que esté sujeto, comprima y cumpla su objetivo (revisar con

frecuencia)11.Registrar en la hoja de enfermería la hora , fecha, tipo de venda y las

observaciones realizadas

TIPOS DE VENDAJE

Hay cinco tipos de vueltas fundamentales:

- Vendaje circular: cada vuelta rodea a la anterior cubriéndola por completo. Se utiliza para vendar una parte cilíndrica del cuerpo (ejemplo: muñeca), o para fijar un vendaje en sus extremos

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- Vendaje en espiral: Cada vuelta se superpone paralelamente a la anterior. Se utiliza para partes del cuerpo largas o rectas o zonas cuyo perímetro va en aumento

- Vendaje en ocho: alternancia de vueltas ascendentes y descendentes hasta formar una figura en ocho. Se utiliza en articulaciones o también para toda la longitud de un brazo o una pierna.

- Vendajes en vuelta recurrente: una vez que se fija la venda con una vuelta circular, se combinan otros tipos de vueltas como la espiral, circular, etc. Se utiliza para vendaje de un muñón, cabeza y partes distales del cuerpo.

Un tipo a parte, es el vendaje funcional, indicado en los esguinces, contusiones, distensiones y tendinitis. Esta técnica limita el movimiento que produce dolor dejando libres los demás.

Ejemplos de vendaje funcional

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INMOVILIZACIONES

La inmovilización tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesión y corregir el desplazamiento de los fragmentos, de forma definitiva o temporal.

FÉRULAS

Son dispositivos que se fijan al miembro mediante un vendaje y que tienen una cierta rigidez para mantener la postura deseada de la extremidad.

Tipos:- Férulas temporales: Evitan que después de una lesión (por ej. Un

esguince), se mueva la zona afectada pudiendo agravarse la lesión. - Férulas de inmovilización: Proporcionan inmovilización a largo plazo

para lesiones que no requieren una inmovilización completa y continua como esguinces y luxaciones. Actualmente hay inmovilizadores ligeros con cierres que permiten un ajuste cuando aumenta o disminuye el edema. También permiten la higiene y el ejercicio/rehabilitación.

- Férulas posicionales: proporcionan inmovilización en una posición anatómica específica. Mantienen alineada una parte del cuerpo, permite al usuario moverse sin cambiar la posición de la extremidad lesionada.

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BIBLIOGRAFÍA

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9. Medline plus (información de salud para usted) (en línea). Biblioteca nacional de medicina de EE UU y los institutos nacionales de salud, 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894. Actualizado: 27 de noviembre de 2009. Consultado el 09/11/09. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

10. “Epicondilitis (codo de tenista)”. Asociación zamorana de traumatología y cirugía ortopédica (AZACOT) (en línea). Hospital Virgen de la Concha, Zamora. Consultado el 06/11/09. Disponible en: http://www.traumazamora.org/infopaciente/epicondilitis/epicondilitis.html

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