traumatismos en extremidades y partes blandas · traumatismos osteoarticulares • fractura:...
TRANSCRIPT
Traumatismos en extremidades y partes blandas
Socorrismo en instalaciones acuáticas (AFD109)
Nacho González Herrero/Enfermero
- Describir las características de la lesiones causadas músculos
- Conocer las características de las lesiones más comunes en articulaciones.
- Conocer los cuidados básicos que requieren estas víctimas
OBJETIVOS
CONTENIDOS
1. Sistema musculo-esquelético.
2. Osteoarticular
3. Traumatismo Craneoencefálico
4. Lesión Medula Aguda
5. Policontusionado Politraumatismo
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICORepaso
VALORACION PRIMARIA
CONSCIENCIA
RESPIRACIÓN
PULSO
AFD0109 MF271_2
(solo si hay respiración)
PR
OTE
CC
IÓN
REEV
ALU
AC
IÓN
Podríamos verlo también como el:
AFD0109 MF271_2
Apertura de Vía aérea (Airway) Respiración (Breath) Circulación (Circulation)Déficit neurológicoExposición ambienta
ABCDE
Sistema musculo-esquelético
• Estructura de sostén y movimiento
• Esqueleto: 206 huesos (cortos, largos y planos)
– Ligamentos: une huesos
– Articulaciones
• Dinamismo, amplitud.
• Tipos: fijas o sinartrosis (cráneo), semimóviles o anfiartrosis(vértebras), móviles o diartrosis(rodilla)
• Músculos: mueven los huesos
– Puede ser: estriado (locomotor, voluntario) cardiaco (estriado involuntario) y liso (ap digestivo)
– Tendones: parte final. Une el músculo al hueso
Huesos
Músculos
OSTEOARTICULARESTraumatismos
VALORACION PRIMARIA
CONSCIENCIA
RESPIRACIÓN
PULSO
AFD0109 MF271_2
(solo si hay respiración)
PR
OTE
CC
IÓN
REEV
ALU
AC
IÓN
Podríamos verlo también como el:
AFD0109 MF271_2
Apertura de Vía aérea (Airway) Respiración (Breath) Circulación (Circulation)Déficit neurológicoExposición ambienta
ABCDE
• Alteraciones:
– Fracturas
– Luxaciones
– Esguinces
– Rotura de fibras
– Osteoporosis
Traumatismos osteoarticulares
• FRACTURA: pérdida continuidad del hueso (incluidas fisuras)– Dolor, mortal asociada a hemorragia severa (shock hipovolémico),
infección (abiertas)
– Tipos: abiertas y cerradas
– Síntomas: crujido, aspecto, deformidad, impotencia funcional (variable según la zona), hematoma, edema, dolor.
– No palpar la zona de la fractura
– PRECAUCIÓN: compresión vascular o nerviosa
• Ausencia de pulsos, llenado capilar >2seg, frialdad, alt.sensibilidad…
• Shock neurogénico (DOLOR), politrauma en mala inmovilización
Traumatismos osteoarticulares
• Tratamiento FRACTURAS
– Retirar anillos, relojes y pulseras
– Inmovilizar, sin alinear y sin movimientos bruscos
– Fractura abierta: cubrir con gasas estériles
– Control de pulsos (radial y pedio), temperatura y coloración
– Tracción para control del dolor ¿?¿?¿
• ESGUINCE– Separación de articulaciones, a veces con rotura de ligamentos
– Dolor, inflamación, impotencia funcional, hematoma
– Tratamiento• Vendaje compresivo (forma de 8)
• Elevar la zona
• Reposo
• Frío local en el inicio
• No analgesia ni pomadas
• LUXACIÓN– Separación permanente de articulaciones
– Dolor, inflamación, deformidad, impotencia funcional
– Tto: INMOVILIZAR tal cual, dieta absoluta, control
– Pulsos, NO TRACCIONAR
• DISTENSIÓN MUSCULAR– Estiramiento excesivo de músculo o tendón
– Aparece en zonas musculares
– Tto:
• Reposo
• Inmovilizar
• Frio < 15 min seguidos
• Elevar la zona
• No pomadas antiinflamatorias ni analgésicos
INMOVILIZACIONES
• MATERIAL INMPROVISADO
• CUBRIR CON APÓSITOS
• ALMOHADILLAR LA ZONA
• PRECISARÁ DE TRACCIÓN
• FÉRULAS, COLCHONES…
CRANEOENCEFÁLICOTrauamtismo
VALORACION PRIMARIA
CONSCIENCIA
RESPIRACIÓN
PULSO
AFD0109 MF271_2
(solo si hay respiración)
PR
OTE
CC
IÓN
REEV
ALU
AC
IÓN
Podríamos verlo también como el:
AFD0109 MF271_2
Apertura de Vía aérea (Airway) Respiración (Breath) Circulación (Circulation)Déficit neurológicoExposición ambienta
ABCDE
TCE
• TCE más frecuente en NIÑOS (urgente)
• Muy importante en jóvenes MUERTES
(accidentes tráfico)
• Puede variar – Herida (scalp) cuero cabelludo, controlar la hemorragia
– Hematoma
– Signos de compresión
• Riesgo para la vida
• Conmoción cerebral: pérdida de consciencia transitoria y memoria transitoria, con o sin fractura
TCE• FRACTURA DE CRÁNEO
– Importante por los órganos que guarda, no siempre visible
– Lactantes: fontanelas, PRECAUCIÓN en menores de 2 años, ya que se ocultan los síntomas
– Alteración del nivel de consciencia
– Tipos
• Fractura de bóveda: Fisuras hasta hundimiento.
– Cerradas o abiertas (sin/con herida)
– Elevar la cabeza
– s/s: epistaxis, licuorrea, hematoma periorbitario
• Fractura base del cráneo – Temporal y occipital
» Otorragia, salida LCR, test del halo; hematomas
» Trastornos visuales
• FRACTURA DE CRÁNEO– Afectación del SNC
• Alteración del estado de consciencia
• Falta de respuesta a estímulos
• Estupor
• Regla: AVDN : ALERTA, VERBAL, DOLOR, NO RESPONDE.
• Alteración pupilar– MIOSIS, MIDRIASIS, ANISOCORIA, ARREACTIVIDAD
• Pérdida de memoria (retrógrada o anterógrada)
• Convulsiones
• Vómitos repetidos
• Dolor que no cede
• Deformidad del cráneo
• Comportamiento anómalo
• Respiratorio: irregular
• FRACTURA DE CRÁNEO– Hematoma:
• Periorbitaria
• Retroauricular (Battle)
• Tratamiento
– 112
– No movilizar, si la víctima estable
– Si no trauma cervical, PLS
– Si se puede, colocar en antitrendelemburg
– NO TAPONAR HEMORRAGIAS
Traumatismos de la cara• Riesgo para
– Vía aérea
– Órganos de los sentidos
• Tipos:– Nariz: epístaxis y deformidad
– Maxilares: dolor, dificultad para abrir la boca
– Hueso orbital: dificulta la movilidad ocular
• Tto:– No palpar la cara (hundimiento), valorar movimientos oculares
COLUMNA.LESIÓN AGUDA MEDULAR
Trauamtismo
VALORACION PRIMARIA
CONSCIENCIA
RESPIRACIÓN
PULSO
AFD0109 MF271_2
(solo si hay respiración)
PR
OTE
CC
IÓN
REEV
ALU
AC
IÓN
Podríamos verlo también como el:
AFD0109 MF271_2
Apertura de Vía aérea (Airway) Respiración (Breath) Circulación (Circulation)Déficit neurológicoExposición ambienta
ABCDE
Traumatismos de columna
• Siempre con exploración minuciosa
• Común: esguince, peor: lesión medular
• Lugar: menos protegidos: cervical (latigazo) y lumbar (aplastamiento al intentar levantar una carga)
• Riesgo afectación medular por liberación de fragmentos:
– Compresión
– Sección
• Causas
– Caída sobre pies o glúteos de cierta altura
– Caída de una altura mayor a su altura
– Precipitados
– Golpes en la columna, colisiones
– ZAMBULLIDAS O AHOGAMIENTOS NO VISUALIZADOS
– Rotura de cascos
Traumatismos de columna
• Lesión medular:– Tráficos, laborales, lanzamientos de cabeza (cervical)
– Dolor variable
– Parálisis (que nos estreche la mano)
– Pérdida de sensibilidad
– SHOCK (bradicardia)
– Pérdida control esfínteres
– Posición anómala de extremidades (descerebración o descerebración)
– Tx respiratoria (resp diafragmática)
– Laceraciones y contusiones (por encima de clavícula: cervical)
– Priapismo (erección constante del pene)
Traumatismos de columna
• s/s:– Dolor en el lugar de la lesión, se puede irradiar en su territorio nervioso
– Sensibilidad aumentada o disminuida
– Rigidez de contractura
– Impotencia funcional total o parcial
– Deformidad (difícil de valorar)
• Si sospecha tratarlo como si tuviera fractura
• Valoración: puede empeorar aunque en el momento no lo esté
• Si traumatismo cervical: muy importante
Traumatismos de columna• Tto:
– Tranquilizar
– 112
– Inmovilizar SIN TRACCIÓN bimanual
– Permeabilidad de VA
– s/s SHOCK
– Alineación (no: dolor, agitación…)
– Movilizar en bloque: cabeza-cuello-tronco, puede haber daño IRREPARABLE
– Recoger con camilla de tijera
– Colchón de vacío
– NO IMPROVISAR MATERIAL
– Elevar tronco (niños), cabeza (obesos)
– Maniobras cuidadosas
POLITRAUMATISMO.POLICONTUSIÓN
Traumatismo
VALORACION PRIMARIA
CONSCIENCIA
RESPIRACIÓN
PULSO
AFD0109 MF271_2
(solo si hay respiración)
PR
OTE
CC
IÓN
REEV
ALU
AC
IÓN
Podríamos verlo también como el:
AFD0109 MF271_2
Apertura de Vía aérea (Airway) Respiración (Breath) Circulación (Circulation)Déficit neurológicoExposición ambienta
ABCDE
Politraumatizado
• 1 o más lesiones en aparatos con riesgo vital
• Diferente al policontusionado
• Accidentes de tráfico
• Cuidados:
– Vía aérea
– s/s shock (hemorragia y agravada por el dolor)
– Control cervical sin tracción
– Evaluación sistemática• PRIORIZAR y adoptar medidas necesarias
– Traslado URGENTE
– Mto eje cabeza-cuello-tronco
– Inmovilizar lesiones y tratar heridas y quemaduras
– REEVALUACIÓN PERIÓDICA
Politraumatizado
• PRIORIZACIÓN:
– A- ALERTA Y VÍA ÁEREA
• Control cervical
• Consciencia (poca manipulación)
• 112
• Abrir vía aérea (frente-mentón o guedel)
– B- OXIGENACIÓN
• Descartar respiración agónica, trabajo respiratorio, simetría
• Asegurar inmovilización cervical (collarín)
– C- CIRCULACIÓN
• Signos de shock (pulsos distales, FC, llenado capilar) y control de hemorragia
Politraumatizado
– D- CONTROL DAÑO CEREBRAL• AVDN
• Escala de Glasgow
• Pupilas
– E- EXPOSICIÓN Y VALORACIÓN SECUNDARIA (pac estable)• Si no hay situación de urgencia previa
• Alineación con pelvis y extremidades
• Desnudar sin manipular
• Valoración y tto de las lesiones
• Posición de espera
• Evitar la hipotermia
Control de CV+REEVALUAR
Otros traumatismos
TORÁCICOS
– Fracturas costales
– Neumotórax
• Abierto
• Tensión
ABDOMINALES
• Signos de shock
CONCLUSIONES
DUDAS
PREGUNTAS
BIBLIOGRAFIA
• Molinero Vega E, Cruz Roja Española. Primeros auxilios: manual del alumno/a. Madrid: Cruz Roja Española; 2013.
• VV.AA, Socorrismo Primeros Auxilios Guía del Formador, Madrid, Cruz Roja Española 1999
• Curso “tratamiento del paciente quemado” Hospital Universitario de Getafe año 2006
• Lorente J.A., Esteban A., Cuidados Intensivos Del Paciente Quemado, Barcelona, Springer-Verlag Ibérica, 1998
• Lippert H. Anatomía y Morfología del Cuerpo Humano, Madrid, Marbán Libros, 4º edición S.L. 2002
• PHTLS Soporte vital avanzado y básico en trauma prehospitalario, traducción del PHTLS basic and advanced prehospital trauma live support, Madrid, ElsevierEspaña 5ª edición, S.A. 2006
• Fernández Ayuso et al, Enfermería en Emergencia Prehospitalaría y Rescate, Madrid, Aran Ediciones,2002
• Parra Moreno et al, Procedimientos y Técnicas en el Paciente Crítico, Barcelona, Masson S.A. 2003
GRACIAS POR SU ATENCION
Nacho González Herrero/Enfermero