traumatología infantil
TRANSCRIPT
Patología de la Patología de la caderacadera
Patología de la Patología de la caderacadera
Displasia congenita de Displasia congenita de caderacadera
Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes
EpifisiolisisEpifisiolisis
Displasia Congenita de Displasia Congenita de CaderaCadera
Displasia Congenita de Displasia Congenita de CaderaCadera
Desplazamiento de la Desplazamiento de la cabeza del femur fuera del cabeza del femur fuera del acetabuloacetabulo
67% cadera izquierda67% cadera izquierda
80% sexo femenino80% sexo femenino
Factores Factores predisponentespredisponentesFactores Factores predisponentespredisponentes
PrimogenicidadPrimogenicidad
Presentación podálicaPresentación podálica
OligohidramniosOligohidramnios
Hipertensión maternaHipertensión materna
Sexo femenino (80%)Sexo femenino (80%)
Mecanismos Mecanismos fisiopatológicosfisiopatológicos
Laxitud capsular aumentada
Laxitud capsular aumentada
Trastornos mecánicos
intrauterinos
Trastornos mecánicos
intrauterinos
Tipos de luxaciones
Fetal:Fetal: 95%. 95%. El niño no nace con la cadera El niño no nace con la cadera luxada sino con una malformacion articular luxada sino con una malformacion articular predisponentepredisponente
Fetal:Fetal: 95%. 95%. El niño no nace con la cadera El niño no nace con la cadera luxada sino con una malformacion articular luxada sino con una malformacion articular predisponentepredisponente
Teratogenica:Teratogenica: 5%.5%.
Teratogenica:Teratogenica: 5%.5%.
Anatomía Anatomía patológicapatológicaAnatomía Anatomía patológicapatológica
Cadera displasicaCadera displasica:: la cabeza femoral la cabeza femoral esta dentro del acetabulo.esta dentro del acetabulo.
Cadera subluxadaCadera subluxada:: acetabulo poco acetabulo poco profundo, cubre parcialmente la profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral cabeza femoral
Cadera luxadaCadera luxada:: la cabeza esta por la cabeza esta por sobre y por detras del acetabulo.sobre y por detras del acetabulo.
Signo del pliegue
Signo del pliegue
Signo de Ortolani-Barlow
Signo de Ortolani-Barlow
Que nos hace sospechar
Que nos da la Que nos da la cetezaceteza
Palpación cabeza femoral lugar
anomal
Palpación cabeza femoral lugar
anomal
Signo de trendelemburg
Signo de trendelemburg
Marcha claudicante
Marcha claudicante
Extremidad acortada
Extremidad acortada
DiagnosticoDiagnosticoDiagnosticoDiagnostico
ClínicaClínica
EcografíaEcografía
Rx: importancia a partir Rx: importancia a partir de los 3 meses. de los 3 meses.
0 a 3 meses
Doble panal
0 a 3 meses
Doble panal
3 a 12 meses Arnes de Pavlik-Calzon de Fredka
3 a 12 meses Arnes de Pavlik-Calzon de Fredka
Tratamiento
Tratamiento
+12 meses
Ferulas de abduccion Yeso
+12 meses
Ferulas de abduccion Yeso
+ de 20 meses
Cirugía
+ de 20 meses
Cirugía
Enfermedad de Legg-Calve-Enfermedad de Legg-Calve-PerthesPerthes
Enfermedad de Legg-Calve-Enfermedad de Legg-Calve-PerthesPerthes
Necrosis avascular idiopatica de la Necrosis avascular idiopatica de la epifisis de la cabeza femoralepifisis de la cabeza femoral
+ 2-12 años+ 2-12 años
Varones (5-1)Varones (5-1)
20% bilateral20% bilateral
Factores Factores predisponentespredisponentes
Factores Factores predisponentespredisponentes
Bajo peso al nacerBajo peso al nacer
Padres añososPadres añosos
Malformaciones genito-Malformaciones genito-urinarias (somatomedina urinarias (somatomedina serica +)serica +)
PatogeniaPatogeniaPatogeniaPatogenia
NecrosisNecrosis:: Densidad epifisaria +Densidad epifisaria +
Fragmentación:Fragmentación: densidad +/ densidad +/ radiotransparenciaradiotransparencia
Regeneración:Regeneración: Reemplazo de hueso Reemplazo de hueso necrotico necrotico
Curación:Curación: complicacaciones residualescomplicacaciones residuales
Estadio de enfermedadEstadio de enfermedad((Catterall)Catterall)
Estadio de enfermedadEstadio de enfermedad((Catterall)Catterall)
Estadio I:Estadio I: - 50% - 50%
Estadio II:Estadio II: 50% 50%
Estadio III:Estadio III: 75% 75%
Estadio IV: Estadio IV: 1100%00%
Cuadro Cuadro clínicoclínico
Cuadro Cuadro clínicoclínico
Marcha claudicante: Marcha claudicante: Trendelenburg +Trendelenburg +
DolorDolor
Movimiento limitado en Movimiento limitado en abducción y rotacion internaabducción y rotacion interna
Cese del dolor al reposoCese del dolor al reposo
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIFERENCIALDIFERENCIAL
ESTADIO INICIALESTADIO INICIALESTADIO INICIALESTADIO INICIAL ESTADIO TARDIOESTADIO TARDIOESTADIO TARDIOESTADIO TARDIO
SinovitisSinovitisSinovitisSinovitis
Cadera Cadera SepticaSeptica
Cadera Cadera SepticaSeptica
Displasia Displasia epifisariaepifisaria
Displasia Displasia epifisariaepifisaria
HipotiroidismoHipotiroidismoHipotiroidismoHipotiroidismo
E. GaucherE. GaucherE. GaucherE. Gaucher
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Menores de 6 años o Catterall 1-2
No requiere tratamiento
Observacion – Rx cada 4 meses
Limitar la carga
No requiere tratamiento
Observacion – Rx cada 4 meses
Limitar la carga
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Mayores de 6 años o Catterall 3-4
Yesos en abduccion
Yesos en abduccion
Tx quirurgico
Tx quirurgico
FerulaFerula
EpifisiolisiEpifisiolisiss
EpifisiolisiEpifisiolisiss
Deslizamiento de la cabeza femoral Deslizamiento de la cabeza femoral como consecuencia de alteraciones en como consecuencia de alteraciones en la placa de crecimientola placa de crecimiento
Adolescentes (varones)Adolescentes (varones)
Obesidad (SAG) - Habito longilineoObesidad (SAG) - Habito longilineo
Causa idiopaticaCausa idiopatica
Patogenia
Hipertrofia cartilaginosaHipertrofia cartilaginosa
Discondroplasia: anormal osificacion osteocondral
Discondroplasia: anormal osificacion osteocondral
Clasificación
Agudas : postraumáticas menos de 3 semanas de evolucionAgudas : postraumáticas menos de 3 semanas de evolucion
Cronicas :enfermedad placa epifisaria mas de 3 semanas de
evolucion
Cronicas :enfermedad placa epifisaria mas de 3 semanas de
evolucion
ClínicaClínicaClínicaClínica
Claudicación dolorosa y Claudicación dolorosa y cojera antálgicacojera antálgica
Dolor inguinalDolor inguinal
Limitación: abducción, Limitación: abducción, rotación int., rotación int., flexiónflexión
Signo de DrehmanSigno de Drehman
Radiología
Rx Frente: Ensanchamiento de la placa de crecimiento
Rx Perfil:
Desplazamiento atras y abajo de la cabeza femoral (coxa-vara)
Tratamiento
Quirurgico: Epifisiodesis :
fijación de la cabeza con un tornillo
canulado
Quirurgico: Epifisiodesis :
fijación de la cabeza con un tornillo
canulado
Necrosis avascular Condrolisis
Necrosis avascular Condrolisis
Complicaciones
Alteraciones del eje Alteraciones del eje vertebralvertebral
Alteraciones del eje Alteraciones del eje vertebralvertebral
EscoliosisEscoliosis
CifosisCifosis
EscoliosisEscoliosisEscoliosisEscoliosis
Inclinacion lateral de la columnaInclinacion lateral de la columna
Clasificación
No estructurada : reversible consecuencia de una
afectación en otra parte del organismo
No estructurada : reversible consecuencia de una
afectación en otra parte del organismo
Estructurada : Irreversible La
columna vertebral esta afectada
Estructurada : Irreversible La
columna vertebral esta afectada
Escoliosis estructurada idiopatica
75 % incidencia hereditaria
Patrón + frecuente: toraxico derecho/lumbar izq.
Infantil 0-3 años
Infantil 0-3 años
Juvenil 4-9 años
Juvenil 4-9 años
Adolescente +10
Adolescente +10
Clasificacion
Clasificacion
Idiopatica infantilIdiopatica infantilIdiopatica infantilIdiopatica infantil
Menores de 3 añosMenores de 3 años
80% son resolutivas80% son resolutivas
10% de evolución grave10% de evolución grave
97% se asocia a 97% se asocia a plagiocefaliaplagiocefalia
Idiopatica del Idiopatica del adolescenteadolescente
Idiopatica del Idiopatica del adolescenteadolescente
Después de los 10 Después de los 10 añosaños
Más frecuente en Más frecuente en mujeresmujeres
75% patron torácico75% patron torácico
ClínicaClínicaClínicaClínica
Hombro elevadoHombro elevado Escapula Escapula
prominenteprominente Asimetría del Asimetría del
triángulo del talletriángulo del talle DolorDolor FatigaFatiga
Examen FísicoExamen FísicoManiobra de AdamsManiobra de Adams
Examen FísicoExamen FísicoManiobra de AdamsManiobra de Adams
Medición Valor AngularMedición Valor AngularMetodo de Cobb-LippmanMetodo de Cobb-Lippman
Medición Valor AngularMedición Valor AngularMetodo de Cobb-LippmanMetodo de Cobb-Lippman
Tratamiento
Menor a 20 °Menor a 20 ° Mayor a 20 °Mayor a 20 °
Observación y control cada 4
meses
Observación y control cada 4
meses
Corse - ArtrodesisCorse - Artrodesis
Fractura Fractura supracondileasupracondilea
Fractura Fractura supracondileasupracondilea
Lesion Lesion traumatica de traumatica de codocodo
Tercio distal Tercio distal + 3-10 años+ 3-10 años ComplicacionesComplicaciones
vascularesvasculares
nerviosasnerviosas
Urgencia pediátricaUrgencia pediátrica
Mecanismo de producción
Traumatismo directo
Caida sobre el codo (Flexión)
Traumatismo directo
Caida sobre el codo (Flexión)
Traumatismo indirecto
Caída sobre palma mano (Extensión)
Traumatismo indirecto
Caída sobre palma mano (Extensión)
ClínicaClínicaClínicaClínica
Antecedente Antecedente traumáticotraumático
DolorDolor DeformidadDeformidad Limitación fxLimitación fx
Estudios Estudios complementarioscomplementariosEstudios Estudios complementarioscomplementarios
RxRx
ArteriografíArteriografíaa
EcodopplerEcodoppler
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Sin compromiso vascular
Sin desplazamiento
Sin desplazamiento
Con desplazamiento
Con desplazamiento
Reducción e inmovilización
Reducción y fijación Qx (cielo cerrado)
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Con compromiso vascular
Reducción Qx a cielo abierto y estabilización
Reducción Qx a cielo abierto y estabilización
Complicaciones
Consolidaciones viciosas
Deformidad en varo y valgo
Consolidaciones viciosas
Deformidad en varo y valgo
Síndrome isquémico de Volkman (compartimental)
Síndrome isquémico de Volkman (compartimental)
Patologías del piePatologías del piePatologías del piePatologías del pie
Pie Bot o Pie Bot o ZamboZambo
Pie PlanoPie Plano
Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito
Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito85
%
Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito
Pie Varo Equino Pie Varo Equino CongénitoCongénito
EquinismoEquinismo
VarusVarus
AducciónAducción
Torción interna de la piernaTorción interna de la pierna
PatogeniaPatogenia
Teoría MecánicaTeoría
Mecánica
Detención desarrollo embrionario
Detención desarrollo embrionario
Teoria Genétic
a
Teoria Genétic
a
ClínicaClínicaClínicaClínica
AsintomáticoAsintomático
DolorDolor Cambios al Cambios al
caminarcaminar Valgo de talónValgo de talón
Exámenes Exámenes ComplementariosComplementariosExámenes Exámenes ComplementariosComplementarios
PodoscopioPodoscopio
FotopodogramaFotopodograma
Ideas Equivocadas
Es una deformidadEs una deformidad
Uso de zapatos ortopédicos
Uso de zapatos ortopédicos
Siempre TxSiempre Tx
Patologías de la Patologías de la rodillarodilla
Patologías de la Patologías de la rodillarodilla
Genu varoGenu varo (Enf. De Blount)(Enf. De Blount)
Genu valgoGenu valgo
Variaciones por Variaciones por angulaciónangulación