traumatologie et imagerie medicale. uniquement le traumatisme physique et non psychique
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TRAUMATOLOGIE
ET
IMAGERIE MEDICALE
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• Uniquement le TRAUMATISME PHYSIQUE et non psychique
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Définition
• Blessure et/ou lésion d’une ou plusieurs parties du corps, consécutives à un évènement extérieur, +/- violent
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Prise en charge par
• Selon l’importance du trauma
• En consultation– Médecin traitant– Urgences
• Sur le lieu du trauma– Pompiers– Samu Smur
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PRISE EN CHARGE
• Permet d’apprécier le degré de gravité du traumatisme → adapter la CAT
• Intérêts : – Éviter la douleur– Éviter des séquelles– Éviter le décès
• Interrogatoire • Examen clinique→ Trauma « simple » ?→ Lésions associées ?→ Risque vital ?
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Interrogatoire
• Du patient ou de son entourage
• But : reconstituer les faits – Type de traumatisme– Siège du trauma– Date ou heure de survenue– Nature : choc direct ou indirect
• Connaître– Age du patient– Etat général – ATCD– TTT en cours
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Examen clinique
• Recherche de lésions associées
→ Examen de :• Tête
• Face
• Rachis
• Thorax
• Abdomen
• Pelvis
• M sup
• M inf
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Examen clinique
• Recherche de détresse :– Circulatoire– Respiratoire – Neurologique
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Détresse respiratoire
• Evaluer la FR • Son amplitude• Sa régularité• Son efficacité
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Détresse circulatoire
• Contrôler le pouls, calculer la FC
• Couleur et humidité de la peau• Température corporelle
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Détresse neurologique
• Evaluer la conscience• Evaluer la motricité et la sensibilité des 4 membres• Examiner les pupilles • Recherche déviation de la face• Recherche d’une éventuelle PDC
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→ Estimation de la gravité du traumatisme→ Prise en charge adaptée
→ 4 possibilités ensuite pour le bilan d’imagerie
– Patient arrive par ses propres moyens avec une prescription médicale (MT)
– Patient peut se déplacer sans surveillance médicale (SU)
– Patient peut se déplacer avec surveillance médicale
– Patient ne peut pas se déplacer
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• 3 TYPES D’ATTEINTES
– ORTHOPEDIQUE– CRANIENNE → TRAUMATISME– VISCERALE
• POLYTRAUMATISME = association de 2 ou 3 trois atteintes
+ retentissement respiratoire et/ou circulatoire et/ou neurologique
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1. TRAUMATISME ORTHOPEDIQUE
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a. Os
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A. RADIOGRAPHIES
• Manuel d’incidences radio
• INTERETS :
– Diagnostic – Contrôle après réduction de luxation– Contrôle après acte chirurgical– Contrôle sous immobilisation– Contrôle de consolidation– Contrôle de l’évolution
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Entorse
= lésion d’un ligament qui n’entraîne pas un déboîtement (≠ luxation)
• Degré de gravité ?– Simple étirement– Rupture du faisceau– Rupture de tout le ligament
• Arrachement osseux associé ? Fracture ? • Recherche de diastasis• Gonflement des parties molles
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Contusion
= épanchement de sang dans le tissu cutané, intra articulaire ou intramusculaire
Lésions associées ? Fracture, entorse, arrachement osseux ?
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Luxation
= Déboîtement entre 2 articulations
• Clichés de débrouillage
• Fracture associée à la luxation ?
• Réduction
• Contrôle radio après réduction et sous immobilisation
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Fracture
= rupture de continuité d’un os
• Tjrs 2 incidences orthogonales, déplacement AP ?
• Fracture nécessitant :– Une simple immobilisation ?– Un acte chirurgical avant immobilisation ?
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diagnostic
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Contrôles
• Possibilité de cliché à J7 du trauma en cas de douleurs résiduelles et d’absence de fracture sur la radio initiale
• Fracture visible par le début de cal osseux
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• Contrôle post op J+1
• Contrôle à 8 jours sous immobilisation
• à 3 ou 4 et 6 à 8 semaines, sans immobilisation
→ Déplacement secondaire, mauvaise consolidation, cal vicieux, algodystrophie
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• Enclouage, broche• Plaques • Fixateurs externes
CONTRÔLE MOET IMMOBILISATION
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CAL VICIEUX
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algodystrophie
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B. Echographie
• Réalisée en post traumatique
• Au niveau des extrémités• Douleurs résiduelles• Pas de signe radiographique de fracture • Recherche d’hématome• Bilan ligamentaire• Épanchement synovial
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C. Scanner ou IRM
• Soit sans injection– Bilan lésionnel précis – 3D
• Soit injection intra articulaire– Arthro scanner– Arthro IRM
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3D3 plans de l’espace
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ARTHRO SCANNER / IRM
• 2 temps– Clichés sans préparation– Injection PDC en salle radio– Clichés après inj intra articulaire
• Scanner OU IRM à la suite– Reconstructions des images
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ARTHRO SCANNER
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ARTHRO IRM