TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG ĐÁI ĐƯỜNG

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNGTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG

Những điểm đặc thù ở bà mẹ : Mẹ có tần suất cao bị :

- Đa ối.- Tiền sản giật.- Viêm thận bể thận.- Đẻ non.- Cao huyết áp.- Thai chết lưu, nhất

là sau 32W.

Những điểm đặc thù ở trẻ sơ sinh :

- Quá cân .- hoặc nhỏ cân

( nếu bà mẹ có biến chứng mạch máu).

- Tỷ lệ tử vong tăng gấp 5.

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : SINH LÝ BỆNHTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : SINH LÝ BỆNH

1.Đường máu mẹ Đường máu thai Insulin máu thai Thai Tổng hợp Glucogen,lipid,Prot

cắt rốn thì ngừng cung cấp đột ngột Glucose từ mẹ sang ( trong khi đáp ứng tiết insulin,Epine

phrine và glucagon của thai kém ), vì vậy mà

75% trẻ ss con các bm đái đường & 25% con các bm đái đường khi có thai bị hạ đường máu

3. Đường máu thai

tỷ lệ dị tật cao (Hyperglycemia-induced teratogenesis)

Thai to2.Insulin máu thai Nhiễm toan thai

Thai chết lưu. Hạ glucose máu ở trẻ sơ sinh : Vì khi

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNGTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG

1.Có ngoại hình đặc biệt (h.1).

2. P : Quá to, bt, hoặc nhỏ.3. Có tr/c gợi ý hạ glucose

máu và hạ Calci máu trong 3 ngày đầu : Giật mình,run,tăng kt,hoặc giảm tr.lực cơ,ngủ lim,bú kém.G thấp nhất :1-3giờ.

4. Thở nhanh trong 5 ngày đầu(G, T, HC, CHF, Tr.Tachypnea,Cer.Edem, tác dụng đối kháng giữa cortisol & insulin trên sự t.h. surfactan)

H.1- Trẻ to,tròn trỉnh,lớp mở dày, nội tạng to, mặt béo phị (như trẻ bị Cushing) .

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNGTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG

5. Tim to : 30%.6. Suy tim : 5-10%.7. Có nguy cơ cao bị :

- Vàng da tăng Bilirubin.- Cô đặc máu.- Tắc tỉnh mạch thận (khối mạng sườn+tiểu máu +giảm tiểu cầu ).

8. Dị tật bẩm sinh : Tăng gấp 3 bình thường :- TBS : VSD, ASD,TGV,

CA.- Giảm sản cùng cụt.

- Ống thần kinh khuyết đóng,holoproencephal.- Thận : Teo, ứ nước. - T.hóa : Teo tá tràng, teo hậu môn trực tràng, chướng bụng do hc đại tràng trái nhỏ.

9. Phát triển về thần kinh và các điểm cốt hóa cũng bị chậm lại

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : ĐIỀU TRỊTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : ĐIỀU TRỊ

1. Phải theo dỏi tiền sản.2. Phải sinh tại bệnh viện.3. Tất cả trẻ phải được

chăm sóc tích cực.4. Phải XN Glucose máu

- Trong vòng giờ đầu.- Mổi giờ/lần trong 6-8g

5. Nếu G=N & trẻ khỏe :- Cho uống hoặc bơm qua sonde G5% rồi sửa lúc 2-3 giờ tuổi; rồi 3g/lần.- Nếu trẻ nôn : Cho truyền 4-8mgG/kg/ph.

6. Nếu G< 0.4g/L thì phải điều trị dù không có triệu chứng lâm sàng. Chú ý là không cho G tấn công vì sẽ gây insulin và insulin sẽ gây hạ G dội lại.

7. Các vấn đề khác cần xem xét để điều trị :- Hạ Calci máu.- Hạ Mg máu.- Bệnh màng trong.- Tình trạng cô đặc máu

HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINHHẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH

ĐỊNH NGHĨA : Glucose máu < 40mg/dLCẦN LƯU Ý :1. Hậu quả của HĐM fụ

thuộc vào tuổi thai,tuổi đời và các yếu tố nguy cơ khác nữa.

2. HĐM mà không có triệu chứng cũng gây tổn thương não.

3. Người ta chưa xác định mức glucose máu nào thì gây tổn thương thần kinh.

4. Mục đích điều trị là làm sao duy trì cho Glucose máu > 40mg/dL trong ngày đầu và > 40-50 mg/dL trong các ngày tiếp

Trẻ sơ sinh khỏe thì hiếm khi Glucose huyết thanh:

- < 35mg/dL (<1,9mmol/L) từ 1 – 3 giờ tuổi.

- < 40mg/dL (<2,2mmol/L) từ 3 - 24 giờ tuổi.

- < 45mg/dL (<2,5mmol/L) sau 24 giờ tuổi.

Các trẻ non tháng có thể có mức glucose máu thấp hơn

Glucose vận chuyển qua rau theo cơ chế làm dễ & glucose con/mẹ # 2/3

HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINHHẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH

1. Tần suất HĐM xếp theo tuổi thai và theo cân nặng (NTP-1996)

2. Các yếu tố làm tăng tần suất HĐM2. Các yếu tố làm tăng tần suất HĐM

- Đẻ non.- Hạ thân nhiệt.- Thiếu oxy.- Mẹ bị đái đường.- Mẹ được chuyền Glucose khi chuyển dạ.- SDD bào thai.

4 nhóm bệnh lý sơ sinh có nguy cơ HĐM 4 nhóm bệnh lý sơ sinh có nguy cơ HĐM cao :cao :

1. Các trẻ có blý gây tăng tiết insulin : Con của các bà mẹ bị đái đường, Erythroblastosis fetalis, insulinomas, b-cell neidioblastosis,Beckwith S., panhypopitutarism.

2. Các trẻ có các blý gây giảm tân sinh glucose , giảm oxid hóa FFA, giảm sx cortisol,giảm đáp ứng tiết Adrenalin : Bị kém phát triển trong tử cung [Suy dinh dưỡng bào thai, các trẻ đẻ non, đứa trẻ bé trong cặp sinh đôi ( P1-P2 >25%P1 hoặc P<2kg) ], bệnh đa hồng cầu, mẹ bị nđtn,mẹ có bánh rau bất thường.

3. Các trẻ có blý làm tăng nhu cầu năng lượng : Quá non, nhiễm trùng nặng, LBW bị suy hô hấp, ngạt, cô đặc máu, hạ thân nhiệt, suy tim do TBS có tím.

4. Các trẻ có blý di truyền : Galactosemia,GSD,Fructose intolerant, propionic acidemia,