TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATRIOPRINCPIOS: Musculatura respiratria responde comoqualquer msculo esqueltico. CAUSAS DA LIMITAO DA PERFOMANCE MUSCULAR RESPIRATRIA:

Hipocontratilidade: neurolgicas, endcrinas , metablicas e musculares( fadiga, fluxo sangneo diafragmtico, etc.)

Musculares: fadiga / fraqueza. Falncia Inspiratria I Rp Falncia Expiratria Tosse ineficaz FORATenso que pode produzir

X

ENDURANCECapacidade de manter V.M. por tempo

FADIGA capacidade de fora e velocidade de contrao em resposta carga REPOUSO

X

FRAQUEZA capacidade de gerar fora. Predispe fadiga

MSCULO ESQUELTICO

OBS: Estado Histoqumico da ATP - ASE

FIBRAS I

capacidade oxidativa contedo glicognio contrao lenta primeiras recrutadas maior resistncia fadiga menor fora

FIBRAS IIb

capacidade oxidativa contedo de glicognio contrao rpida ltimas a serem ativadas suscetveis fadiga

FIBRAS IIa intermedirias

DIAFRAGMA

55% I ( Repouso) 45% II ( carga )

CARGA ADAPTAES

hipertrofia capacidade oxidativa melhor endurance (resistncia fadiga)

TREINO MUSCULARDEFINIO PRINCPIOS:1) CARGA muda estrutura melhora funo estratificar nvel crtico

2) ESPECIFICIDADE 3) REVERSIBILIDADE

RESPOSTA:

FORA: repeties e intensidade HIPERTROFIA ENDURANCE: repeties e intensidade

CAPACIDADE OXIDATIVA * Prepara o msculo para a carga *

IIb IIa II I CAPACIDADE OXIDATIVA: enzimas oxidativas n e tamanho nitocndrias mioglobinas glicognio Mudana do padro de recrutamento neuromuscular

INDICAES : Fraqueza CONTRA-INDICAES : Quando a fadiga determina fraqueza repouso FADIGA FRAQUEZA CRNICA DA FORA

ALTERAO DA FORA ABRUPTA DA PaCO2

PADRO PARADOXAL

RETENO CO2

DPOC :

LIMITAES Troca anormal de gs M condio muscular mecnica H.P. Fraqueza muscular global

DESMAME:

INCIO: aps resoluo da causa da IOT DESMAME DIFCIL : 5 - 30% dos intubados

PR-OPERATRIONORMANI e col.: avaliao da fora muscular e complicaes ps-operatrio

TIPOS DE TREINAMENTO1 - NO ESPECFICO: exerccios globais bom para Fibrose Cstica ruim para DPOC( Belman, 1991)

2 - ESPECFICO: hiperpnia voluntria resistncia alinear resistncia linear

HIPERPNIA ISOCPNICA:

ventilao por 15 CVMS: mxima ventilao sob isocpnica em 15

Bons resultados com resistncia ao exerccio para DPOC Resultados semelhantes com RPPI

RESISTNCIA ALINEAR:

resistncia de fluxo (orifcios) por 5-15

carga mantendo tempo tempo mantendo carga

Resistncia varia com o padro respiratrio Presso na boca determinada da sensao de esforo

RESISTNCIA LINEAR:

cmara com vlvula fechada por presso positiva de uma mola 40% PI mx tempo que respira contra a mola

CONCLUSES Maior benefcio: melhora da perfomance frente a um aumento de carga ( quanto? ) Pequeno nmero de pacientes Curta durao das sesses Treino contnuo Programas curtos No h grupo controle $$$ x Benefcio Estudos longo prazo ( morbi - mortalidade) Treino expiratrio eficincia da tosse prevenir atelectasias e pneumonias. Linear ou alinear no simulam carga e resistncia impostas pelo exerccio Preparar para responder ao aumento de carga: Falncia Cardaca / Infeco