trening i svangerskapet

1

Trening i svangerskapet

Signe Nilssen Stafne

2

I samarbeid med:

• Veiledere– Siv Mørkved– Kjell Åsmund Salvesen

• Medforfattere– Pål Romundstad, NTNU– Sven Magnus Carlsen, NTNU– Torbjørn Moe Eggebø, Stavanger Universitetssykehus– Irene Hiim Torjusen, Stavanger Universitetssykehus– Britt Stuge, UiO– Sveinung Berntsen, NIH

3

BAKGRUNN

METODER

INTERVENSJON

RESULTATER

KONKLUSJON

4

Trening i svangerskap– retningslinjer fra ACOG• 1985: Gravide ble anbefalt å redusere sitt fysiske aktivitetsnivå og

inaktive ble frarådet å begynne med trening i svangerskapet

• 1994: Friske gravide ble oppfordret til å delta i moderat fysisk aktivitet for å opprettholde fysisk form gjennom svangerskapet og i barseltiden

• 2002: Friske gravide skal følge de samme anbefalingene for fysisk aktivitet som voksne forøvrig– Fysisk aktivitet 30 minutter eller mere på moderat intensitet de fleste

dager i uken, helst alle

5

Dagens anbefalinger for voksne• Kondisjonstrening:

– minimum 30 min – moderat intensitet– 5 dager per uke

eller

– minimum 20 min – høy intensitet– 3 dager per uke

• Styrketrening:– Aktiviteter som vedlikeholder

eller øker muskelstyrke– minimum 2 dager per uke

(Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association, 2007)

6

Svangerskapet

• Risikoperiode for å utvikle:– Svangerskapsdiabetes– Rygg- bekkensmerter– Inkontinens

7

Svangerskapsdiabetes• Definert som «diabetes som utvikles

i løpet av svangerskapet»

• Risikofaktorer: høy alder, høy BMI, diabetes i familien

• Forekomst økende parallelt med forekomsten av overvekt og T2DM

• Risikofaktor (på kort og lang sikt) for mor og barn

8

Rygg- og bekkensmerter

• Stor andel gravide opplever smerter i svangerskapet

• Stor variasjon

• Hyppigste årsak til sykmeldinger blant gravide i Skandinavia

• Stort samfunnsproblem

9

Urininkontinens (UI)

• Definert som “ufrivillig lekkasje av urin”

• Svangerskap og fødsel er risikoperioder for å utvikle UI

• Bekkenbunnen er viktig for å opprettholde kontinens

• Intensiv bekkenbunnstrening kan forebygge og behandle UI

10

Analinkontinens (AI)

• Definert som «ukontrollert lekkasje av avføring og/eller luft»

• Svangerskap og fødsel risikoperioder for å utvikle AI

• Bekkenbunnen er viktig for å opprettholde kontinens

• Forebygging?

11

Forskningsspørsmål, I-III

I. Kan regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet forebygge svangerskapsdiabetes?

II. Påvirker deltagelsen i et regelmessig treningsprogram i andre halvdel av svangerskapet forekomsten av rygg- bekkensmerter?

III. Kan et generelt treningsprogram, inkludert bekkenbunnstrening, i andre halvdel av svangerskapet forebygge og behandle urin- og analinkontinens?

12

Registrering av fysisk aktivitet

• Fysisk aktivitet karakteriseres av intensitet, varighet, frekvens og type aktivitet

• Ideelle er å måle alle aspekt

• Hvilemetabolismen og totalt energiforbruk er høyere hos gravide

• Aktivitetsmonitorer må valideres i den aktuelle populasjonen

13

Forskningsspørsmål, IV

I. Kan regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet forebygge svangerskapsdiabetes?

II. Påvirker deltagelsen i et regelmessig treningsprogram i andre halvdel av svangerskapet forekomsten av rygg- bekkensmerter?

III. Kan et generelt treningsprogram, inkludert bekkenbunnstrening, i andre halvdel av svangerskapet forebygge og behandle urin- og analinkontinens?

IV. Er energiforbruket målt med en fysisk aktivitetsmonitor, SenseWearTM Pro2 Armband, forskjellig fra energiforbruket målt med indirekte kalorimetri?

14

BAKGRUNN

METODE

INTERVENSJON

RESULTATER

KONKLUSJON

15

Hovedstudien• To-senter RCT

– St.Olavs Hospital– Stavanger Universitetssykehus

• Rekruttert fra april 2007 til juni 2009

• Inklusjonskriterier:– ≥ 18 år– Et levende foster

• Eksklusjonskriterier:– Svangerskapskomplikasjoner– Høy risiko for tidlig fødsel– Sykdom som kan påvirke deltagelsen

16

INKLUSJON

N=855

Treningsgruppen

N=429

Kontrollgruppen

N=426

Follow-up

N=397

12 uker trening1x/uke i gruppe

2x/uke egentrening

Follow-up

N=365

Follow-up Follow-up

Svangerskapsuke

18-22

3 mnd postpartum

Svangerskapsuke

32-36

17

Delstudien

• Valideringsstudie

• SenseWearTM Pro2 Armband vs. indirekte kalorimetri

• N=29

• Rekruttert fra hovedstudien

• Ulike type aktiviteter

18

Hovedstudien – Utfallsvariabler• Artikkel I: Svangerskapsdiabetes

– Svangerskapsdiabetes (OGTT)– Insulinresistens (HOMA-IR)– Fastende glukose/insulin

19



• Artikkel II: Rygg- bekkensmerter– Svangerskapsrelatert rygg- bekkensmerte– Disability Rating Index– Smerteintensitet– Sykmelding på grunn av rygg- bekkensmerte

20



• Artikkel II: Rygg- bekkensmerter– Svangerskapsrelatert rygg- bekkensmerte– Disability Rating Index– Smerteintensitet– Sykmelding på grunn av rygg- bekkensmerte

• Artikkel III: Inkontinens– Ufrivillig lekkasje av urin

• Urininkontinens• Stressinkontinens• Urgeinkontinens

– Ufrivillig lekkasje av avføring og luft

21

Delstudien – Utfallsvariabler• Artikkel IV: Energiforbruk

– SenseWearTM Pro2 Armbandvs. indirekte kalorimetri

22

BAKGRUNN

METODE

INTERVENSJON

RESULTATER

KONKLUSJON

23

Treningsgruppen30-35 min utholdenhet

20-25 min spesifikk styrketrening

Armer / ben (sete, lår) Ryggmuskulatur Skrå og tverre

magemuskler Bekkenbunnsmuskler

10 min tøyning, kroppsbevissthet og avspenning

24

Bekkenbunnstrening (Bø, 1999)

• 3 set x 8-12 repetisjoner• Nær max sammentrekning• 3 dager / uke• Hold kontraksjonen i 6-8 sekunder• På slutten av holdetiden; 3 raske sammentrekninger• Ulike utgangsstillinger

25

Kontrollgruppen

• Fulgte vanlig svangerskapsomsorg hos sin jordmor og/eller fastlege

• Begge gruppene fikk skriftlig informasjon om:– Svangerskapsrelatert rygg-

bekkensmerte– Trening av bekkenbunnens

muskler– Ernæring i svangerskapet

26

BAKGRUNN

METODER

INTERVENSJON

RESULTATER

KONKLUSJON

27

Bakgrunnsvariabler ved inklusjonTreningsgruppen

N=429Kontrollgruppen

N=426

Alder30.5 (4.4) 30.4 (4.3)

Paritet

0 247 (58%) 239 (56%)

1 125 (29%) 129 (30%)

2+ 57 (13%) 58 (14%)

BMI (kg/m2) 24.7 (3.0) 25.0 (3.4)

Vekt (kg) 70.4 (9.8) 70.8 (10.3)

28

TreningsvariablerTrenings-gruppen

Kontroll-gruppen

P-verdi

Inklusjon (svangerskapsuke 18-22)

Trener regelmessig 53% 51%Ns.

Trener regelmessig ≥3x/uke på mod./høy intensitet 14% 12%Ns.

29

TreningsvariablerTrenings-gruppen

Kontroll-gruppen

P-verdi

Inklusjon (svangerskapsuke 18-22)

Trener regelmessig 53% 51%Ns.

Trener regelmessig ≥3x/uke på mod./høy intensitet 14% 12%Ns.

Follow-up (svangerskapsuke 32-36)

Trener regelmessig72% 30% <0.001

Trener regelmessig ≥3x/uke på mod./høy intensitet55% 10% <0.001

30

Artikkel I – Svangerskapsdiabetes

Obstet Gynecol 2012;119:29-36

31

Svangerskapsdiabetes

Trenings-GruppeN=375

Kontroll-GruppeN=327

Forskjell mellom gruppene

Mean 95% CI P-verdiSvangerskapsdiabetes 25 (7%) 18 (6%) - - 0.52

32

Svangerskapsdiabetes




Mean 95% CI P-verdiSvangerskapsdiabetes 25 (7 %) 18 (6 %) - - 0.52

HOMA-IR 2.63 2.78 -0.15 (-0.33, 0.03) 0.10

Fastende insulin (Uiu/ml) 13.6 14.6 -1.0 (-1.9, -0.1) 0.03

OGTT glukose (mmol/L)

0 min 4.30 4.31 -0.01 (-0.06, 0.04) 0.65

120 min 5.66 5.79 -0.13 (-0.28, 0.03) 0.12

33

Artikkel II – Rygg- bekkensmerte

Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91:552-559

34

Rygg- bekkensmerter




OR 95% CI P-verdiRygg- bekkensmerte 292 (74 %) 272 (75 %) 1.0 (0.7, 1.5) 0.86

Sykmeldt for rygg- bekkensmerte

89 (22 %) 111 (31 %) 0.7 (0.5, 1.0) 0.04

35

Rygg- bekkensmerter




Mean 95% CI P-verdiDRI (mm) 28 (±20) 29 (±20) -0.4 (-3.1, 2.3) 0.79

Morgensmerte (mm) 22 (±22) 21 (±21) 1.5 (-2.1, 5.2) 0.41

Kveldssmerte (mm) 36 (±27) 36 (±27) 1.0 (-3.0, 5.0) 0.62

36

Artikkel III – Inkontinens

BJOG 2012 Sep;119(10):1270-1280

37

Urininkontinens




OR 95% CI P-verdi

UI 166 (42 %) 192 (53 %) 0.6 (0.4, 0.9) 0.004

UI ≥1x/uke 44 (11 %) 68 (19 %) 0.5 (0.3, 0.8) 0.006

SUI 102 (28 %) 128 (37 %) 0.7 (0.5, 0.9) 0.02

SUI ≥1x/uke 25 (7 %) 45 (13 %) 0.5 (0.3, 0.9) 0.03

UUI 11 (3 %) 20 (6 %) 0.4 (0.2, 0.9) 0.04

UUI ≥1x/uke 0 (0 %) 3 (1 %) - - -

38

Analinkontinens




OR 95% CI P-verdiFekalinkontinens 12 (3 %) 18 (5 %) 0.6 (0.3, 1.4) 0.24

Flatus 136 (35 %) 124 (35 %) 0.9 (0.7, 1.3) 0.73

39

Informasjon fra fødselTreningsgruppe

N=429Kontrollgrupp

eN=426

Odds Ratio(95% CI)

P-verdi

Gestasjonsalder ved fødsel

(dager)

280 (±13) 281 (±22) - 0.22

Fødselsvekt (gram) 3515 (±534) 3523 (±546) - 0.82

Fødselsvekt ≥ 4000 gram 16.7% 18.4% 0.9 (0.7, 1.2) 0.52

Svangerskaps hypertensjon 2.9% 3.2% 0.9 (0.4, 2.0) 0.77

Preeclampsia 3.8% 3.8% 1.0 (0.5, 2.0) >0.99

Vaginal operativ forløsning 14.6% 11.8% 1.2 (0.9, 1.8) 0.23

Keisersnitt 10.6% 11.8% 0.9 (0.6, 1.3) 0.58

Apgar <7 etter 5 minutter 0.7% 1.0% 0.7 (0.2, 3.3) 0.69

Overflyttet nyfødt intensiv 3.3% 4.3% 0.8 (0.4, 1.5) 0.45

40

Artikkel IV – Aktivitetsmonitor

Acta Obstet Gynecol Scand 2011;90:903-7

41

Valideringsstudien

• Gjennomsnittlig forskjell mellom SenseWearTM Pro2 Armband og indirekte kalorimetri:

-136 ± 343 kJ

• Armband underestimerer energiforbruket med 9 %

42

BAKGRUNN

METODER

INTERVENSJON

RESULTATER

KONKLUSJON

43

Konklusjon

I. Regelmessig trening i andre halvdel av svangerskapet hos friske gravide med normal BMI reduserer ikke forekomsten av svangerskapsdiabetes

II. Kvinner som trener regelmessig i andre halvdel av svangerskapet rapporterer ikke mer smerter fra rygg og/eller bekken, men er mindre sykmeldt pga tilstanden

III. Intensiv bekkenbunnstrening implementert i et generelt treningsprogram for gravide forebygger og behandler urininkontinens

IV. SenseWearTM Pro2 Armband viste seg å være en god fysisk aktivitetsmonitor for å registrere totalt energiforbruk hos gravide

44

Denne studien understøtter de generelle anbefalingene om at kvinner bør trene i svangerskapet, og at

intensiv bekkenbunnstrening og korrekt instruksjon i bekkenbunnsøvelser bør inkluderes i generelle

treningsprogram for gravide.

45

Takk til• Finansieringskildene

– Fond til etter og videreutdanning av fysioterapeuter– Samarbeidsorganet mellom Helse Midt-Norge og NTNU

• Medarbeidere– Elin Ørndahl Holthe– Marit Lindland Ree– Wilma van der Veen– Karen Schei– Marte Sundby– Heidi Larsen– Irene Hiim Torjusen– Henriette Tokvam Larsen

• De 855 kvinnene som deltok i studien

trening i svangerskapet

Documents