trod radyofizik kursu - tbi-tsei-endokaviter rektal ışınlama, y.anacak

TTüüm Vm Vüücut Icut Işışınlamasnlamasıı

Tüm vücudun “tedavi amacıyla” radyasyona maruz Tüm vücudun “tedavi amacıyla” radyasyona maruz bırakılmasıbırakılması

Kemik iliği transplantasyon programlarının bir parçasıKemik iliği transplantasyon programlarının bir parçası

– Otolog kemik iliği transplantasyonuOtolog kemik iliği transplantasyonu

– Allojenik kemik iliği transplantasyonuAllojenik kemik iliği transplantasyonu

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııTanımTanım

LLösemi ve tümör hücrelerini yok etmekösemi ve tümör hücrelerini yok etmek– Kemoterapi ile remisyona girmiş hastada olası rezidüel Kemoterapi ile remisyona girmiş hastada olası rezidüel

hücrelerin yhücrelerin yook edilmesi hedeflenir k edilmesi hedeflenir

Alıcının kemik iliğindeAlıcının kemik iliğinde vericiverici kemik iliği hücrelerikemik iliği hücreleri için yer açmakiçin yer açmak– Alıcının kemik iliği destek yapısı verici hücreleri için bir yatak gibi Alıcının kemik iliği destek yapısı verici hücreleri için bir yatak gibi

davranırdavranır

İİmmmmüünsupresyon yaratnsupresyon yaratııp rejeksiyona engel p rejeksiyona engel olmakolmak– Lenfositlerin baskılanmasıLenfositlerin baskılanması

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııAmaçAmaç

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııEndikasyonlarEndikasyonlar

Kesin endikasyonlar:Kesin endikasyonlar: Çocukluk ve yetişkin lösemileri Çocukluk ve yetişkin lösemileri– ALLALL (Acute lymphoblastic leukaemia) (Acute lymphoblastic leukaemia)– AMLAML (Acute myleoid leukaemia) (Acute myleoid leukaemia)– CMLCML (Chronic myleoid leukaemia) (Chronic myleoid leukaemia)– MDSMDS (Myelodysplastic syndrom) (Myelodysplastic syndrom)

Opsiyonel endikasyonlar: Çocukluk çağı solid tümörleriOpsiyonel endikasyonlar: Çocukluk çağı solid tümörleri– NöroblastomNöroblastom– Ewing sarkomuEwing sarkomu– Plasmositom/multiple myelomPlasmositom/multiple myelom– Aplastik anemi, FanconiAplastik anemi, Fanconi

Klinik araştırma düzeyinde:Klinik araştırma düzeyinde:– Hodgkin’s hastalığı (HD)Hodgkin’s hastalığı (HD)– Non-Hodgkin lenfoma (NHL)Non-Hodgkin lenfoma (NHL)

Otolog KİT(Periferik kök hücre)

Allojenik KİT

Kemik İliği TransplantasyonuKemik İliği Transplantasyonu

Tedavi şemasıTedavi şeması Hasta Hasta sayısısayısı

Tedavi ilişkili Tedavi ilişkili mortalitemortalite

Olaysız Olaysız sağkalımsağkalım

Genel Genel sağkalımsağkalım

CarpenterCarpenter 19961996

HD-Chx. HD-Chx.

HD-Chx.+TBIHD-Chx.+TBI

26 26

25 25

31%31%

8%8%

27%27%

36%36%

34%34%

40%40%

DaviesDavies

20002000

HD-Chx. HD-Chx.


176 176

451451

23%23%

15%15%

3 3 yıl yıl 35%35%

3 yıl 3 yıl 50%50%

3 3 yıl yıl 40%40%

3 yıl 3 yıl 55%55%

Granados Granados 20002000

HD-Chx. HD-Chx.


42 42

114114

22%22%

17%17%

6 6 yıl yıl 22%22%

6 yıl 6 yıl 43%43%

BuninBunin

20032003

HD-Chx. HD-Chx.


2121

2222

24%24%

9%9%

3 3 yıl yıl 29%29%

3 yıl 3 yıl 58%58%

3 3 yıl yıl 47%47%

3 yıl 3 yıl 67%67%

Allojenik KİTAllojenik KİTKT vs KT/TBIKT vs KT/TBI

Hedef hücreler: Hedef hücreler: TTüm selüler immün sistemi dolaşan üm selüler immün sistemi dolaşan hücreleri de içeren belli veya belirsiz malign hücre hücreleri de içeren belli veya belirsiz malign hücre klonlarıdır.klonlarıdır.

Böylece cilt dahil tüm vücut hedef volüm olarak kabul Böylece cilt dahil tüm vücut hedef volüm olarak kabul edilir.edilir.

Yüksek nüks riski taşıyan ve meninks, testis ve Yüksek nüks riski taşıyan ve meninks, testis ve abdominal lenf nodları gibi bulky tümör bölgeleri ek lokal abdominal lenf nodları gibi bulky tümör bölgeleri ek lokal RT gerektirebilirRT gerektirebilir

Akciğer için koruma, gerekli olursa karaciğer ve böbrek Akciğer için koruma, gerekli olursa karaciğer ve böbrek için korumalariçin korumalar

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııHedef volümHedef volüm

İyi doz homojenitesiİyi doz homojenitesi– Tüm vücutta doz dağılımı olabildiğince homojen olmalıTüm vücutta doz dağılımı olabildiğince homojen olmalı

Organ korumalarıOrgan korumaları– Akciğerler için koruma sağlanmalıAkciğerler için koruma sağlanmalı– Gerektiğinde karaciğer ve böbrek korumaları yapılabilmeliGerektiğinde karaciğer ve böbrek korumaları yapılabilmeli

Tekrar edilebilirTekrar edilebilir– Fraksiyonasyona uygun olmalıFraksiyonasyona uygun olmalı– Hasta ve ekip için konforlu olmalıHasta ve ekip için konforlu olmalı– Kısa sürmeliKısa sürmeli

Tedavi merkezine uyabilmeliTedavi merkezine uyabilmeli– Hasta yüküHasta yükü– Tedavi odasının geometrisiTedavi odasının geometrisi– Tedavi cihazının megavoltajıTedavi cihazının megavoltajı– Doz HızıDoz Hızı

Uygun TBI TekniğiUygun TBI Tekniği

4-6 MV max enerji veya cobalt enerjisiyle 4-6 MV max enerji veya cobalt enerjisiyle iyi bir derin doz homojenitesi elde iyi bir derin doz homojenitesi elde edilebilir.(doz maksimum dahil %+3edilebilir.(doz maksimum dahil %+3))

Uygun TBI TekniğiUygun TBI Tekniği

TBI TeknikleriTBI Teknikleri

TBI TeknikleriTBI TeknikleriKobalt ile TBIKobalt ile TBI

TBI TeknikleriTBI TeknikleriAP/PAAP/PA

TBI TeknikleriTBI TeknikleriGantri rotasyonuGantri rotasyonu

TBI TeknikleriTBI TeknikleriLateralLateral


4 metre4 metre


Kollar yanda (akciğer koruması)

Pleksiglas (elektron saçılması – cilt dozunun arttırılması

amacıyla)

Referans nokta (göbek hizası)

Oturur pozisyon (küçük alan)

HHedef volüme doz edef volüme doz tanımlaması için doz tanımlaması için doz referans noktası (+) referans noktası (+) umblikus yüksekliğinde umblikus yüksekliğinde orta abdomende orta abdomende tanımlanmıştır. tanımlanmıştır.

AkciğerleAkciğerlerr için doz tanım için doz tanım noktaları da her iki noktaları da her iki akciğerin orta noktaları akciğerin orta noktaları olarak tanımlanır. olarak tanımlanır.

TBITBI – Doz tanımlanması – Doz tanımlanması

TBITBI – Doz tanımlanması – Doz tanımlanması

Akciğer dozunu tolere Akciğer dozunu tolere edilebilir bir değere edilebilir bir değere indirmek için (örneğin indirmek için (örneğin hedef dozun % 80’i) hedef dozun % 80’i) akciğer blokları kullanılır.akciğer blokları kullanılır.

Blokların altında kalan Blokların altında kalan toraks duvarı ve kostalara toraks duvarı ve kostalara elektronlar uygulanarak ile elektronlar uygulanarak ile kayıp doz tamamlanabilirkayıp doz tamamlanabilir

TBITBI – Akciğer koruması – Akciğer koruması

TBITBI – Akciğer koruması – Akciğer koruması

TBITBI – Elektron İlavesi – Elektron İlavesi

TBITBI – Kalite kontrol – Kalite kontrol

Her THer TBBI öncesinde dozimetrik doğrulamalar yapılmalıdır.I öncesinde dozimetrik doğrulamalar yapılmalıdır.

Planlanan ve verilen dozlar karşılaştırılıp doğrulanmalı Planlanan ve verilen dozlar karşılaştırılıp doğrulanmalı ve kayıt edilmelidir.ve kayıt edilmelidir.

Akciğer bloklarının tam pozisyonları doğrulanmalı, Akciğer bloklarının tam pozisyonları doğrulanmalı, gerekirse düzeltilmeli ve her tedavi için verifikasyon gerekirse düzeltilmeli ve her tedavi için verifikasyon filmleri çekilerek dokumantasyonu sağlanmalıdır.filmleri çekilerek dokumantasyonu sağlanmalıdır.

TBITBI – Kalite kontrol – Kalite kontrol

Akciğer, kalp ve dolaşım komplikasyonları ihtimaline Akciğer, kalp ve dolaşım komplikasyonları ihtimaline karşı acil durum teçhizatı bulundurulmadır.karşı acil durum teçhizatı bulundurulmadır.

Hastanın THastanın TVVI esnasında vücut fonksiyonlarını I esnasında vücut fonksiyonlarını desteklemek için puls oksimetre (pO2 parmak sensörü desteklemek için puls oksimetre (pO2 parmak sensörü ve monitör) bulundurulmalıdır.ve monitör) bulundurulmalıdır.

Her ışınlama için koruma bloklarının pozisyonları tedavi Her ışınlama için koruma bloklarının pozisyonları tedavi koşulları altında doğrulanmalıdır.(yakın mesafede hazır koşulları altında doğrulanmalıdır.(yakın mesafede hazır bir banyo makinası) bir banyo makinası)

TBITBI – Destek Ekipmanı – Destek Ekipmanı

Tek fraksiyon tedavilerTek fraksiyon tedaviler– 1x 6 Gy1x 6 Gy– 1x 10 Gy1x 10 Gy– 1x 12 Gy1x 12 Gy

Fraksiyone tedavilerFraksiyone tedaviler– 6x 2 Gy6x 2 Gy– 3x 3.3 Gy3x 3.3 Gy– 4x 3 Gy4x 3 Gy– 11x 1.8 Gy11x 1.8 Gy

TBITBI - Fraksiyonasyon - Fraksiyonasyon

Toplam doz = 12 GyToplam doz = 12 Gy

Maximum akciğer dozu= 10.5 GyMaximum akciğer dozu= 10.5 Gy

Günde iki kere (en az 8 saat arayla) 2 Gy/fraksiyon, 3 günde 6 Günde iki kere (en az 8 saat arayla) 2 Gy/fraksiyon, 3 günde 6 fraksiyon.fraksiyon.

5 fraksiyon bilateral (SSD=400 cm)5 fraksiyon bilateral (SSD=400 cm)

1 fraksiyon sedyede (AP/PA) akciğer korumalı 1 fraksiyon sedyede (AP/PA) akciğer korumalı

+ toraks duvarına ek elektron+ toraks duvarına ek elektron

TBITBI – Tubingen Tekniği – Tubingen TekniğiEge TıpEge Tıp

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııAkut Akut Yan EtkilerYan Etkiler

BulantBulantıı – kusma – kusma

AAğığız – boz – boğğaz aaz ağrısığrısı

DiareDiare

ÇÇene aene ağrısığrısı

TTüükrkrüük bezlerinde k bezlerinde öödemdem

AAğığız kuruluz kuruluğğuu

EritemEritem

Sac dSac döökküülmesilmesi

YorgunlukYorgunluk

KKİİ deplesyonu deplesyonu

Endokrin ve reproduktif genodal yetersizlikEndokrin ve reproduktif genodal yetersizlik

Büyüme bozukluklarıBüyüme bozuklukları (çocukluk çağında)(çocukluk çağında)

Kemik-diş gelişiminde bozukluklarKemik-diş gelişiminde bozukluklar

Akciğer fibrozuAkciğer fibrozu

Karaciğer harabiyetiKaraciğer harabiyeti

Renal yetmezlikRenal yetmezlik

Kardiyak sorunlarKardiyak sorunlar

KataraktKatarakt

SeSekkonder malionder malignitelergniteler

TTüüm Vm Vüücut Icut IşışınlamasnlamasııGeç Geç Yan EtkilerYan Etkiler

İnterstisyel Pnömonitisİnterstisyel Pnömonitis

Ortaya çıkış 30-60 günOrtaya çıkış 30-60 gün

Atipik pnömoni Atipik pnömoni

P. CariniP. Carini

H. SimplexH. Simplex

İdiopatikİdiopatik


Risk FaktörleriRisk Faktörleri Yaş (>21 yaş)Yaş (>21 yaş) GVH e karşı metotreksat kullanımıGVH e karşı metotreksat kullanımı Ciddi GVH geliştiren olgularCiddi GVH geliştiren olgular Transplant öncesi performansı düşük olgularTransplant öncesi performansı düşük olgular Tanı ve transplant arası 6 aydan uzunTanı ve transplant arası 6 aydan uzun

RR:RR:1 risk faktörü varsa 2.1 1 risk faktörü varsa 2.1 6 risk faktörü varsa 11.46 risk faktörü varsa 11.4


Total Total doz doz /fraksiyon/fraksiyon

hastahasta AC dozuAC dozu İnsidans İnsidans %%

Fatal %Fatal %

CordonnieretCordonnieret 10 Gy-1 f10 Gy-1 f 130130 8 GY8 GY 53 53 2020

InoueInoue 10 Gy-1 f10 Gy-1 f 208208 10Gy10Gy 3939 2424

WingardetWingardet 12 Gy-1 f12 Gy-1 f 386386 4-9 Gy4-9 Gy 5050 3838

SocieSocie 10 Gy-1 f10 Gy-1 f

12 Gy-6 f12 Gy-6 f

126126

5454

7.3 Gy7.3 Gy

9 Gy9 Gy

3838

1818

3333

1111

MorganMorgan 6 Gy-1 f6 Gy-1 f

9.9 Gy- 3f9.9 Gy- 3f

1818

9090

6.3 Gy6.3 Gy

10 Gy10 Gy

1616

2525

1616

2020

Terminal hepatik venlerde subendotelyal fibrozis sonucu Terminal hepatik venlerde subendotelyal fibrozis sonucu karaciğerde yaygın venöz obstrüksiyonkaraciğerde yaygın venöz obstrüksiyon

Hepatik irradiasyon, sitotoksik ilaçlar ve toksik alkaloid Hepatik irradiasyon, sitotoksik ilaçlar ve toksik alkaloid içeren bitkilerin yenmesi (Jamaika ve Afrika da bitkisel içeren bitkilerin yenmesi (Jamaika ve Afrika da bitkisel çayların içildiği bölgelerde) sık nedenlerindendirçayların içildiği bölgelerde) sık nedenlerindendir

TBI sonrası haftalar içinde ortaya çıkarTBI sonrası haftalar içinde ortaya çıkar

Ölüme neden olabilir, hepatik siroz ile sonlanabilirÖlüme neden olabilir, hepatik siroz ile sonlanabilir

Tedavide defibrotid deneniyor, çoğunlukla destek tedavi Tedavide defibrotid deneniyor, çoğunlukla destek tedavi uygulanıyoruygulanıyor

Karaciğer Karaciğer Veno Okluzif HastalıkVeno Okluzif Hastalık

Total doz-Total doz-fraksiyonfraksiyon

hastahasta İnsidansİnsidans%%

DeegDeeg 10 Gy-1 f10 Gy-1 f

12 Gy-6 f12 Gy-6 f

2727

2626

1414

55

CossetCosset 10 Gy-1 f10 Gy-1 f

13 Gy-11 f13 Gy-11 f

3939

3131

55

00


KataraktKatarakt

Tek fraksiyon Tek fraksiyon uygulamalarda 5 yılda uygulamalarda 5 yılda %75 olguda gelişmesi %75 olguda gelişmesi beklenmektedir.beklenmektedir.

Fraksiyone Fraksiyone uygulamalarda %15-35 uygulamalarda %15-35

Yaş ile ilişkili değilYaş ile ilişkili değil

BöbreklerBöbrekler

Böbrek dozları tolerans Böbrek dozları tolerans

dozlarının altında olması dozlarının altında olması

nedeni ile renal yetmezlik nedeni ile renal yetmezlik

beklentisi daha azbeklentisi daha az

Geç dönemde renal Geç dönemde renal

disfonksiyon %35’e varan disfonksiyon %35’e varan

oranlarda bildiriliyororanlarda bildiriliyor

Fertilite-hamilelikFertilite-hamilelik

Primer gonadal yetmezlik cinsiyetten bağımsız tüm Primer gonadal yetmezlik cinsiyetten bağımsız tüm olgularda beklenirolgularda beklenirKızlarda 3 Ay içinde amenoreKızlarda 3 Ay içinde amenoreErkeklerde RT den 5-60 ay sonra Erkeklerde RT den 5-60 ay sonra oligospermia or oligospermia or azospermia azospermia Yaş ile değişkenlik gösterirYaş ile değişkenlik gösterir

KadınKadın– Prepubertal 6/16 mensturasyon (+)Prepubertal 6/16 mensturasyon (+)– Postpubertal 110/708 mensturasyon (+), 32 hamilelikPostpubertal 110/708 mensturasyon (+), 32 hamilelik

ErkekErkek– PPostpubertalostpubertal 157 157/618/618 testiküler fonksiyon (+),testiküler fonksiyon (+), 33 33 çocuk sahibi çocuk sahibi

Kardiovasküler Kardiovasküler

63 63 olgunun %olgunun %41 41 de 3 yıl sonra kardiak yan de 3 yıl sonra kardiak yan etkilermevcutetkilermevcut

Antrasiklinlere bağlı ?Antrasiklinlere bağlı ?

EndokrinEndokrin

Tiroid yetmezliğiTiroid yetmezliği

Kalıcı gonadal yetmezlikKalıcı gonadal yetmezlik

Büyümede azalma yavaşlamaBüyümede azalma yavaşlama

Fraksiyonasyonla ilişkiliFraksiyonasyonla ilişkili

Tek fraksiyon rejimlerde tiroid fonksiyon Tek fraksiyon rejimlerde tiroid fonksiyon yetmezlik %73, fraksiyone grupta %25yetmezlik %73, fraksiyone grupta %25

GGonadotropin onadotropin konsantrasyonu %50 vs %30konsantrasyonu %50 vs %30..

Hasta sayısı: 58Hasta sayısı: 58 sayısayı %%

BulantıBulantı 5454 9393

Ciltte kızarıklıkCiltte kızarıklık 5151 8888

MukozitMukozit 4848 8383

KCFT KCFT 4444 7676

AlopesiAlopesi 4040 6969

DiyareDiyare 3636 6262

AteşAteş 3131 5353

BFTBFT 3030 5252

12 Gy 3 gün toksisite profili12 Gy 3 gün toksisite profiliChou et al., 1996Chou et al., 1996

12 Gy 3 gün toksisite profili12 Gy 3 gün toksisite profiliChou et al., 1996Chou et al., 1996

Hasta sayısı:58Hasta sayısı:58 sayısayı %%

VODVOD 1313 2222

ParotitidisParotitidis 44 77

Pulmoner disfonksiyonPulmoner disfonksiyon 1313 2222

Puberte gecikmesi Puberte gecikmesi durmasıdurması

1010 1717

KataraktKatarakt 22 33

Kronik renal yetmezlikKronik renal yetmezlik 22 33

Sekonder maligniteSekonder malignite 11 22

Total Cilt Elektron Işınlaması - TSEITotal Cilt Elektron Işınlaması - TSEI

Total Cilt Elektron Total Cilt Elektron IşınlamasıIşınlaması

İçİç organlara zarar vermeden t organlara zarar vermeden tüüm cilt ym cilt yüüzeyinin zeyinin ışıışınlanmasnlanmasıı

T-hT-hüücreli deri lenfomalarcreli deri lenfomalarıı– Mycosis FungoidesMycosis Fungoides– Sezary SendromuSezary Sendromu

EndikasyonlarEndikasyonlar

Derinin Derinin T-T-hücrelihücreli lenfomasılenfoması– Mycosis FungoidesMycosis Fungoides– Sezary Sezary Sendromu Sendromu

Leukemia CutisLeukemia CutisKaposi SarcomKaposi SarcomuuScleromyxoedema (Lichen myxoedematosus)Scleromyxoedema (Lichen myxoedematosus)

Mycosis FungoidesMycosis Fungoides

T-lenfositlerden köken alan T-lenfositlerden köken alan cildin düşük dereceli lenfoması cildin düşük dereceli lenfoması – Cutaneous T-Cell Lymphoma Cutaneous T-Cell Lymphoma

(CTCL)(CTCL)

1806’da tanımlanmış 1806’da tanımlanmış (Jean (Jean Louis Alibert)Louis Alibert)

Cilt lenfomaları arasında en sık Cilt lenfomaları arasında en sık görülen türgörülen tür

Yıllık insidans 3/1000000 Yıllık insidans 3/1000000 (TR: 200/yıl)(TR: 200/yıl)

Medyan yaş 56Medyan yaş 56

Hastaların %70’i erkekHastaların %70’i erkek

Mycosis Fungoides FazlarıMycosis Fungoides Fazları

Premycotic phasePremycotic phase:: Güneşe maruz kalmamış Güneşe maruz kalmamış bölgelerde non-spesifik “rush”bölgelerde non-spesifik “rush”. Aylar - yıllar sürebilir, . Aylar - yıllar sürebilir, tanı koymak zortanı koymak zor

Patch phase:Patch phase: İnce, kızarık, egzema benzeri İnce, kızarık, egzema benzeri lezyonlarlezyonlar

Plaque phase:Plaque phase: Kalın kırmızı plaklar ve kızarık deriKalın kırmızı plaklar ve kızarık deri

Tumor phase:Tumor phase: Cilt üzerinde tümörler, ülsere ve Cilt üzerinde tümörler, ülsere ve enfekte olabilirenfekte olabilir

PatchPatch

TümörTümör

Plak & TümörPlak & Tümör

Nekroz - enfeksiyonNekroz - enfeksiyon

EvrelendirmeEvrelendirme

Sezary SendromuSezary Sendromu

Lösemik varyantLösemik varyant– Kanda da tümör hücreleri varKanda da tümör hücreleri var

Mycosis fungoidesin ileri Mycosis fungoidesin ileri formuformu

Cilt kızarık, ağrılı ve kaşıntılıCilt kızarık, ağrılı ve kaşıntılı

Genel tedavi yaklaşımı

Sistemik kemoterapi

Transformasyon

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııEORTC önerileriEORTC önerileri

Hedef: Cildin 4 mm altına en az 26 Gy verilmesiHedef: Cildin 4 mm altına en az 26 Gy verilmesi

Cilt yüzey dozu: 30-36 GyCilt yüzey dozu: 30-36 Gy

4-6 MeV uygun4-6 MeV uygun

Bazı bölgelere ek doz (meme altı, ayak tabanı)Bazı bölgelere ek doz (meme altı, ayak tabanı)

Bazı organların korunması (lens)Bazı organların korunması (lens)

4-6 MeV, 1.2 Gy/gün, 30-36 Gy

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron Işışınlamasnlamasıı

200

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııStanford TekniğiStanford Tekniği

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııGöz korumasıGöz koruması

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron Işışınlamasnlamasıı““Döner Kebap” TekniğiDöner Kebap” Tekniği

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııDozimetri

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııTomoterapi

J Am Acad Dermatol 2002;47:364-70

Total Cilt Elektron ITotal Cilt Elektron IşışınlamasnlamasııEORTC önerileriEORTC önerileri

Endokaviter Rektal IşınlamaEndokaviter Rektal Işınlama

EndikasyonEndikasyon - - Erken evre rektum kanserinde lokal tedaviErken evre rektum kanserinde lokal tedavi– Lokal ileri rektum kanserlerinin tedavisiLokal ileri rektum kanserlerinin tedavisiTeknikTeknik– Yüzeyel X-ışınları (kontakt terapi)Yüzeyel X-ışınları (kontakt terapi)– HDR brakiterapiHDR brakiterapiAmaçAmaç– KüratifKüratif

DefinitifDefinitifPreoperatifPreoperatif

– PalyatifPalyatif

Endokaviter Rektal IşınlamaEndokaviter Rektal Işınlama

Endokaviter Kontakt TerapiEndokaviter Kontakt TerapiX-ışınlarıX-ışınları

Clinical Oncology (2007) 19: 661 673

Rektal adenokarsinomlarda low anterior rezeksiyon(orta-Rektal adenokarsinomlarda low anterior rezeksiyon(orta-üst yerleşimliler), abdominoperineal rezeksiyon (alt üst yerleşimliler), abdominoperineal rezeksiyon (alt yerleşimliler) standart yaklaşımdıryerleşimliler) standart yaklaşımdır

Son yıllarda küçük tümörlerde lokal tedavi yöntemleri Son yıllarda küçük tümörlerde lokal tedavi yöntemleri üzerinde de çalışılmaktadırüzerinde de çalışılmaktadır

Bunlar içerisinde tüm kat lokal eksizyon veya high dose, Bunlar içerisinde tüm kat lokal eksizyon veya high dose, low enerji endokaviter RT alternatif yaklaşımlardırlow enerji endokaviter RT alternatif yaklaşımlardır

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 51, No. 2, pp. 363–370, 2001

Erken evre tümörlerde mükemmel hastalık kontrolü yanısıra, normal barsak fonksiyonları nedeniyle tercih edilmektedir

İdeal; T1-T2 tümör, iyi-orta differansiyasyon derecesidir

Tümör öncelikle dijital rektal muayene ve rijid endoskopla değerlendirilir

Lenf bezi tutulumunun olup olmadığı görüntüleme yöntemleri ile belirlenir

Endokaviter RT bu çalışmada Philips 50 KV kontak tedavi ünitesi ile verilmiştir

Tek başına endokaviter Tek başına endokaviter – 21 hasta – 1987 öncesi21 hasta – 1987 öncesi– 2-4x 20-30 Gy2-4x 20-30 Gy

Eksternal + endokaviterEksternal + endokaviter– 178 hasta178 hasta– 45 Gy eksternal RT45 Gy eksternal RT– 2x 30 Gy endokaviter, 2 hafta arayla2x 30 Gy endokaviter, 2 hafta arayla


Endorektal HDR BrakiterapiEndorektal HDR Brakiterapi

Novi Sad çok kanallı, şişirilebilir balon aplikatör


Nucletron çok kanallı fleksibl aplikatör


Tek kanallı korumalı aplikatör

MUPIT aplikatörüEndokaviter + interstisyel


Advantages of Inflatable Multichannel Endorectal Applicator in The Neo-adjuvant Treatment of Patients with Locallyadvanced Rectal Cancer with

HDR Brachytherapy. Vuong Et.Al. J Appl Clin Med Phys. 2005;6(2):44-49.

Son yıllarda avrupada TMESon yıllarda avrupada TME

geniş çaplı kullanılan tedavi modeligeniş çaplı kullanılan tedavi modeli

Lokal yinelemeler bu şekilde Lokal yinelemeler bu şekilde

%25-30’lardan %6-12’lere düşmüştür%25-30’lardan %6-12’lere düşmüştür

Preoperatif RT etkisi ile bu risk Preoperatif RT etkisi ile bu risk

%6 oranında daha da azaltılmakta%6 oranında daha da azaltılmakta

Eksternal RT yerine brakiterapi Eksternal RT yerine brakiterapi

Uygulaması ise yan etki oranlarını Uygulaması ise yan etki oranlarını

düşürmektedüşürmekte



McGill UniversitesiMcGill Universitesi26 Gy/ 4 fraksiyonda26 Gy/ 4 fraksiyondaNeoadjuvan uygulama, 4-8 hafta sonra cerrahiNeoadjuvan uygulama, 4-8 hafta sonra cerrahi

47 hasta, T2-T447 hasta, T2-T4– Klinik CR: %68Klinik CR: %68– Patolojik CR: %32Patolojik CR: %32– Mikroskopik kalıntı: %36Mikroskopik kalıntı: %36

Cerrahi komplikasyonda artış yokCerrahi komplikasyonda artış yokToksisite Gr-2 proktit, Gr-2/3 dermatitToksisite Gr-2 proktit, Gr-2/3 dermatitÇok merkezli bir çalışma planlanıyorÇok merkezli bir çalışma planlanıyor

Teşekkürler

trod radyofizik kursu - tbi-tsei-endokaviter rektal ışınlama, y.anacak

Health & Medicine