tromboemblismo venoso a visÃo do hematologista dra. ana clara nascimento
TRANSCRIPT
![Page 1: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/1.jpg)
TROMBOEMBLISMO VENOSOA VISÃO DO HEMATOLOGISTA
Dra. Ana Clara Nascimento
![Page 2: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/2.jpg)
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
patologia comum
7,1/10.000 pessoas /ano
incidência crescente com a idade
> em afro-americanos
> em homens
![Page 3: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/3.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Mortalidade
30% dos casos não tratados autópsias prevalência de 3 a 8% Meta -análise de 71 a 95 70% sem diagnóstico
anticoagulação ↓ mortalidade para 2 a 8%
Eur Heart J, 2000
![Page 4: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/4.jpg)
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Complicações
síndrome pós-trombótica
TEP
Re-ocorrência
complicações obstétricas
complicações neurológicas
insuficiência hepática e hipertensão portal
óbito
![Page 5: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/5.jpg)
TEV
lições dos pacientes cirúrgicos
percepção dos benefícios para pacientes clínicos
impacto da tromboprofilaxia na história natural da doença
diagnóstico fatores de risco tratamento
![Page 6: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/6.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Decisão Diagnóstica
invasivo Condições clínicas do paciente
não Tempo para o resultado
Disponibilidade do teste
![Page 7: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/7.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Pós-operatórios• Neoplasias• Insuficiência hepática• CIVD• Processos inflamatórios • Infecções
Vantagens Método não invasivo Baixo custo Metodologia fácil Possível a beira do leito
DÍMERO D
![Page 8: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/8.jpg)
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Decisões sobre o Tratamento e/ou Profilaxia
• medicação empregada: heparina , AVK
novos anticoagulantes
• duração temporária ou perene
• efeitos colaterais
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
![Page 9: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/9.jpg)
TROMBOFILIA
HIPERCOAGULABILIDADE
TROMBOFILIA
TROMBOFILIA HEREDITÁIA
X
![Page 10: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/10.jpg)
TROMBOFILIA
FATORES DE RISCO
FISIOLÓGICOS idade
gestação
ADQUIRIDOS obesidade insuf. renal
sedentarismo insuf. hepática
imobilização dislipidemias
cirurgias cateteres
fraturas e traumas tumores
infecções neoplasias
hiperviscosidade medicações
viagens
![Page 11: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/11.jpg)
TROMBOFILIA
Pesquisar• Dosagem de proteína C
• Dosagem de proteína S
• Dosagem de antitrombina
• pesquisa do fator V de Leiden
• pesquisa da mutação no gene da protrombina G20210A
• anticoagulante lúpico
• anticardiolipina
• Dosagem de FVIII
• Dosagem de fibrinogênio
• Dosagem de homocisteinemia
![Page 12: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/12.jpg)
TROMBOFILIA
Causas Menos Frequentes
• resistência a Proteína C ativada
• deficiência de fator XII
•↑de PAI-1;↓ tPA, displaminogenemia
• disfibrinogenemia
![Page 13: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/13.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
CONDIÇÃO CLÍNICA POP. GERAL POP. com TEV
FV Leiden* 3 – 7 10 - 20
Mutação PT 20210* 0 – 4 5 – 6
Deficiência de PC 0,2 – 0,5 2 – 3
Deficiência de PS 0,2 – 0,5 2 – 3
Deficiência de AT 0,1 – 0,3 1 – 2
Hiper-homocisteinemia 2 – 6 10 – 20
↑ FVIII 11 19 - 25
* hererozigótico
![Page 14: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/14.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
Pesquisar sempre que:
TEV em indivíduo < 40 anos sem fator causal aparente
TEV em local anatômico incomum
TEV de repetição
história familiar
2 ou mais abortos
![Page 15: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/15.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
↓ PC homozigótica
↓ PS homozigótica
Homocistinúria homozigótica
↓ AT heterozigótica
ALTO RISCO
↓ PC heterozigótica
↓ PS heterozigótica
FV Leiden heterozigótica
FV Leiden homozigótico
RISCO INTERMEDIÁRIO
BAIXO RISCOFV Leiden heterozigótico
Mutação no gene da protrombina G20210A
↓ AT em razão de defeito no ligante com a heparina
![Page 16: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/16.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
![Page 17: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/17.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
Diagnóstico Correto das Trombofilias
Interpretação e Pré-analíticos
![Page 18: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/18.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
Causas Adquiridas de:
↓ PROTEÍNA C
Uso de cumarínicos
Hepatopatia
CIVD
Autoanticorpos
↓ PROTEÍNA S
Uso de cumarínicos
Gravidez
Síndrome nefrótica
Hepatopatia
CIVD
LES
Autoanticorpos
![Page 19: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/19.jpg)
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA
Causas Adquiridas de:
↓ de ANTITROMBINA
Uso de heparina
L-asparaginase
Hepatopatia
CIVD
Síndrome nefrótica
TEV
RESIST. PROTEÍNA C ATIVADA
gestação
Estrógenos
anticoagulante lúpico +
↑ protrombina
↑ FVIII
Hiperhomocisteinemia
![Page 20: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/20.jpg)
TEV
História Clínica
Testes Laboratoriais Gerais
Budd-Chiari
HPN
DMPTROMBOFILIA
FVL, PTM, ACCARD, homocisteína
TROMBOFILIA 2
PROT C, S, AT, ACLUP, FIB, FVIII
RPCA, FXII
Após suspensão do AVK
![Page 21: TROMBOEMBLISMO VENOSO A VISÃO DO HEMATOLOGISTA Dra. Ana Clara Nascimento](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/552fc13b497959413d8d99c4/html5/thumbnails/21.jpg)
CONCLUSÕES
Os avanços feitos nas últimas décadas a respeito do conhecimento da fisiopatologia do TEV, a melhoria de métodos diagnósticos não invasivos e terapêuticos, além de estratificação de risco mais precisa, proporcioram menor taxa de morbimortalidade .
TROMBOEMBOLISMO VENOSO