tromboembolismo pulmonar. trabajo preliminar sobre los factores asociados a casos infradiagnóstico
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ESTUDIO TEP
Javier Abril Jaramillo
Fo Javier Guerrero Igea
Lourdes Artajona Garcia.
Román Cerro Glez
“Factores asociados a pacientes con TEP no sospechados en el Servicio de Urgencias ”
INTRODUCCIÓN
1. Apreciamos que un porcentaje variable de pacientes que ingresan por
sospecha de cuadros cardiopulmonares distintos de TEP, al realizar el estudio en planta se detecta esta enfermedad.
2. Por ese motivo se decide realizar un estudio descriptivo y analítico en
pacientes que finalmente se diagnostican de TEP.
OBJETIVO
Identificar los factores asociados a la falta de sospecha de TEP en el Servicio
de Urgencias
MATERIAL Y MÉTODOS I
Procedencia y captación de la muestra
Pacientes diagnosticados de TEP en Planta de Medicina Interna:
- Consulta de Dr Cerro (captación de pacientes previamente
encamados y diagnosticados de TEP)(2011-2012)(N=15)
- Altas Dr Guerrero por TEP (2011-2012)(N=15)
- Otros (N=2)
MATERIAL Y MÉTODOS II
Variables en estudio: (> 50)
- de antecedentes
- de clínica de ingreso
- de datos analíticos
Criterio de exclusión: Diagnóstico de TEP en planta MI, sin probabilidad de que
el TEP fuera el motivo de ingreso
Estadística: chi cuadrado, regresión logística
RESULTADOS
MUESTRA: 32 pacientes con tromboembolismo pulmonar
Sospecha o diagnóstico en Urgencias: 59.4 %
No sospecha en Urgencias: 40.6 %
3 Exitus
RESULTADOS
46.9 %
59.4 %
RESULTADOS
VARIABLES DE EDAD Y SEXO
Edad según sospecha o no de TEP en Urgencias
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN SEXO
Mujer
53.1%
Hombre
46.9 %
NS
RESULTADOS
VARIABLES DE ANTECEDENTES
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN AP DE CIRUGÍA
No AP cirugía en últimos 3 meses
75 %
AP cirugía en últimos 3 meses
25 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN AP DE CI
No AP de CI
93.8 %
AP de CI
6.1 %
No es posible realizar estadística
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN AP DE IC
No AP de IC
90.6 %
AP de IC
9.4 %
No es posible realizar estadística
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN AP DE EPOC
No AP de EPOC
84.4 %
AP de EPOC
15.6 %
NS
RESULTADOS
VARIABLES CLÍNICAS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE DISNEA
No disnea
21.9 %
Disnea
78.1 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE DOLOR TORÁCICO
Sin dolor torácico
65.6 %
Dolor torácico
34.4 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN SINTOMAS DE SÍNCOPE/PRESÍNCOPE
Sin Síncope/presíncope
78.1 %
Con
Síncope/presíncope
21.9 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE FIEBRE
Sin fiebre87.5 %
Con fiebre12.5 %
P < 0.135
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE ESPUTOS PURULENTOS
Ausencia de esputos purulentos
90.6 %
Presencia de esputos purulentos
9.4 %
No es posible realizar estadistica
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE EDEMAS DISTALES BILATERALES CON FOVEA
Sin edemas bilaterales con fovea
62.5 %
Edemas bilaterales con fovea
37.5 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE ORTOPNEA
No ortopnea
87.5 %
Ortopnea
12.5%
P < 0.15 NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE ESTASIS YUGULAR
No estasis yugular
81 %
Estasis yugular
19 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
No IC
56.3 %
IC
43.7 %
P < 0.02
P < 0.02
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN DIAGNÓSTICO DE TVP
No diagnóstico de TVP
34.4 %
Diagnóstico de TVP
65.6 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE HIPOXEMIA
No hipoxemia
25 %
Hipoxemia
75 %
NS
TEPS SOSPECHADOS SEGÚN PRESENCIA DE CONDENSACIÓN
No condensación pulmonar
68.8 %
Condensación pulmonar
31.3 %
NS
RESULTADOS
VARIABLES ANALÍTICAS
Cifras de leucocitos según sospecha o no de TEP en Urgencias
7500,00
10000,00
12500,00
15000,00
17500,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
D Dímeros según sospecha o no de TEP en Urgencias
0,00
10000,00
20000,00
30000,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
P < 0.02
ST 02 según sospecha o no de TEP en Urgencias
80,00
85,00
90,00
95,00
100,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
NS
Cifra de plaquetas según sospecha o no de TEP en Urgencias
200000,00
400000,00
600000,00
800000,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
P < 0.121
NS
Valores de troponina según sospecha o no de TEP en Urgencias
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
sin sospecha de TEP en Urgencias con sospecha de TEP en Urgencias
NS
REGRESIÓN LOGÍSTICA
Variable dependiente: SOSPECHA DE TEP EN URGENCIAS
Única variable predictora independiente (ajustada a edad y sexo):
INSUFICIENCIA CARDIACA
LIMITACIONES DEL TRABAJO
Tamaño de muestra bajo
Diversas variables podrían ser significativas al aumentar el tamaño de
muestra:
- AP IC
- Fiebre
- Esputos purulentos
- Condensación pulmonar
PERFIL DE TEP NO SOSPECHADO EN URGENCIAS
Hombre
Mayor de 70 años
Que ingresa con clínica de insuficiencia cardiaca
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias
Rodríguez Rodríguez, P.; de Miguel Díez, J.; Morán Caicedo, L.P.; Juárez Morales, M.C.; Jiménez García, R.; Jiménez Castro, D.
Published in Rev Clin Esp. 2012;212:165-71. - vol.212 núm 04
Diferencias significativas a favor de TEP no sospechado en Urgencias:
La presencia asociada de trombopenia (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05),
Un electrocardiograma (ECG) normal (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05)
Localización del TEP en pulmón derecho (OR=4,7 [2-11,3], p<0,001)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Análisis clínico de la tromboembolia pulmonar no sospechada en el servicio de urgencias
Tudela, Pere; Davant, Ester; Monreal, Manuel; Segura, Antonia; Valencia, Juan; Carreres, Anna
Publicado en Med Clin (Barc). 2000;114:292-3. - vol.114 núm 8
Diferencias significativas a favor de TEP no sospechado en Urgencias:
Ausencia de signos de trombosis venosa profunda
Insuficiencia cardíaca y derrame pleural
El TEP se confunde con insuficiencia cardíaca y neumonía.