Prevención y tratamiento de la

enfermedad tromboembólitica

Benedetta VidiNP: 105118

Grupo 5

Mejora del índice de uso de tromboprofilaxis

Uso de tromboprofilaxis:100% cirugía ortopédica mayor75% oncología50% otro tipos de cirugía<50% pacientes médicos MÁS FRECUENTES Y

GRAVES

Métodos de tromboprofilaxis

1. Movilización del paciente

2. Mecanismos mecánicos

3. Fármacos anticoagulantes HBPM/HNF Cumarínicos Fondaprinux Nuevos anticoagulantes orales

Rivaroxaban Dabigatran

Grupos de riesgo de ETE

Grupos especiales de tromboprofilaxis

Embarazo y postpartoRiesgo ETE 2/5 veces mayor, postpartoHBPM postparto 4-6semanas

Insuficiencia renalAncianos, diabéticos, alto riesgo de hemorragia =

dosis

Grupos especiales de tromboprofilaxis

Anestesia y analgesia raquídeasMomento y dosis

Alto riesgo de sangradoTromboprofilaxis mécanica

Viajes largos>8h = MCG o HBPM antes

Tratamiento enfermedad

tromboembólitica

TERCERA CAUSA DE MUERTE CARDIOVASCULAR

Morbilidad asociada: 1. Sindrome postrombótico (SPT) en TVP

2. Hipertensión pulmonar crónica (HTPC) secundaria a la EP

3. Complicaciones hemorrágicas por tto anticoagulante

Trombosis venosas profunda (TVP)

EMPEZAR TTO PRONTO:i. HBPM/fondaparinux 1-2/día sc; HNF iv o sc (5días)

ii. Antagonistas vitK

Extracción trombo y fibrinólisis

MCG (gradiente presión 30-40 mmHg) 2años

Deambulación precoz = edema y dolor

Tto domiciliario con HPBM riesgo de ETE

Trombosis venosas profunda

Tto largo plazo: Antivitamínico K o CumarínicosTAO 3 meses Riesgo recidiva 1 año: 5-10% hemorragia:2%Sangrado >complicación del tto

Trombosis venosas profunda

Síndrome postrombótico: 20-50%

Tromboflebitis y trombosis venosas superficial: tto antiinflamatorio no esteroideo vo o tópica 2semanas, HBMP/HNF; antivit K

Embolia pulmonar (EP)Riesgo muerte precoz

Recidivas 60%

> duración TAO

HTPC > morbilidad

EP estables hemodinámicamente:Tto TVPTto fibrinolítico: uroquinasa, estreptoquinasa,

alteplasa + HNF iv

Embolia pulmonar

EP inestables hemodinámicamente:Valorar uso fribrinólisis

EP estable hemodin. con parámetros gravedad:S1Q3T3 Inversión onda T de V1 a V4 mal

pronósticoTroponina y péptido natriuréticoDisfunción VD = factor predictor mortalidad

Embolia pulmonar

HTPC secundaria EP PAPs>40mmHgPAPm > 25mmHgDisnea, síncopes, presíncopes, opresión torácicaEcocardiografíaTromboendarterectomía pulmonar/ angioplastia

pulmonarBosentán

TVP y EP

Filtros vena cava inferior (FVCI) alternativa al Tto anticoagulanteContraindicaciones y nuevos eventos tromboticos

Estudios:NO ETE, mortalidad aparición EP, EP mortalTVPOK: pacientes inestabilidad hemodinámica,

cáncer, TVP MMSS

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