trombosis venosa profunda.pptx
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Dr. Carlos Rodolfo Sinibaldi
Trombosis Venosa Profunda
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Hablar de los factores de Riesgo,Presentacion Clinica y Manejo Diagnosticode TVP
No hablaremos de Complicaciones eg,Embolia Pulmonar y Sx postrombotico
Conocer nociones iniciales del tratamiento
Objetivos
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Factores de Riesgo:
Triada de Virchow, 1856: Estasis (cambio en flujo)
Lesin Endotelial
Hipercoagulabilidad
Adquiridos o inherentes
Transitorios vs Persistentes 25% de presentacion Idiopatica
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Factores de Riesgo
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Diagnostico de TVP
nicamente la clnica se considerarainadecuada
Usar solo estudios (USG o TAC ) pierdensensibilidad o especificidad
Falsos Negativos o Positivos
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Evaluacin Clnica y ProbabilidadPre prueba (PPP) Objetivo Estratificar Alta o Baja
Probabilidad
PPP = Hx. + EF + Score de Wells
Guiar la evaluacin hacia EXAMENESDIAGNOSTICOS
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Exmenes Diagnsticos
Dmero D ( Refleja la Actividad Coagulante)Altamente Sensible Alto valor Predictivo No especifico
Utilidad.DESCARTA Ultrasonido:
Ha reemplazado la Venografia Inhabilidad para comprimir vena Disminucin del flujo color Dificultad para Distinguir Agudo vs Crnico
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Definicin Anatmica Venosa
V. Profundas ySuperficiales
Proximales y Distales
USG:
> SensibilidadFemoral y Popltea
Proximales
Distales
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Manejo Diagnostico
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Escore Simplificado de Wells
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T r a t a m i e n t o
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Heparina no fraccionada (HNF) SC. TID
HBPM
Anti Xa y Iia > biodisponibilidad + predecible Ambulatorio
No afecta TTP
Seguridad en trauma y lesiones craneales
Optima en riesgo moderado y alto
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30% de embolos distales se propagan
Afectacion proximal indica anticoagulacionvs 30% de embolia recurrente
Seguimiento Duplex al 3er diaPropagacion?
Involucro femoropopliteo
anticoagulacion!
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Anticoagulacion: TTP 60-80 seg.
Cumadina INR 2.5-3.0 Heparina a 80U/kg e infusion de 15U/kg Tiempo:
3 meses 6 meses si recurrencia o hipercoagulabilidad
Trombilisis Evita disfuncion valvular
Indicada en Flegmasias Trombectomia Quirurgica
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Filtro de vena cava Evita la Embolia Pulmonar
Dx Angiografia vs Tac helicoidal Indicaciones: Tromboembolia recurrente con anti coagulacin TVP + contraindicaciones para anticoagulacion Embolia pulmonar cronica + HT pulmonar
Complicaciones de la anticoagulacion Propagacion de trombo ileofemoral con
anticoagulacion Complicaciones:
Hematoma Migracion Oclusion
vs EP masiva (medicion de presion de camaras derechas)
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Tratamiento
3-6 meses Si > 6 meses prevenir Recurrencia
Definir Riesgo Transitorio? O
puede Recurrir ??
> 6 meses
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Tratamiento
Trombos distales tratamiento por20-30% de Propagacin
Factores de Riesgo de propagacin: > 5 cms. longitud
Prximos a la trifurcacin popltea
Dmero +
Persistencia del Factor (eg. Inmovilizacion/cancer)
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GRACIAS
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