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TRONCO ENCEFÁLICO CONFIGURACIÓN INTERNA Clase Dr. Matamala El Tronco Encefálico, al igual que la médula espinal, es una estructura filogenéticamente antigua y está bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). Así, como la médula se encuentra unida a sistemas orgánicos a través de los nervios espinales, el tronco encefálico hace lo mismo a través de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La única diferencia es que los controlados por el Tronco Encefálico son más complejos que los controlados por la Médula Espinal. Para facilitar el estudio de la configuración interna, la separaremos en tres partes: - Sustancia Gris (núcleos) - Sustancia Blanca (fascículos ascendentes, descendentes y de asociación) - Formación Reticular Sustancia Gris En un corte de los primeros segmentos cervicales de médula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base hasta llegar a tener una disposición bastante peculiar a nivel del IV ventrículo. Esta disposición se debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriológico. Los cambios que se producen entre la médula y las estructuras que forman el IV ventrículo se deben fundamentalmente a 6 factores: - Aparición de Núcleos propios del Tronco Encefálico. - Decusación de las pirámides bulbares o decusación motora: que está dada por el entrecruzamiento del Tracto Corticoespinal. - Decusación de los lemniscos o decusación sensitiva: que está determinada por el entrecruzamiento de una serie de axones originados en las neuronas de los núcleos Grácil y Cuneiforme, estos axones se dirigen en dirección anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitación del cuerno dorsal. - Apertura del lumen del tubo neural (4º ventrículo) - Desarrollo de la Formación Reticular - Fragmentación de la Sustancia Gris. Correspondiente a la continuación de los cuernos de la Médula Espinal. En el tronco encefálico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris: - Extrínseca : esta constituida por los núcleos de los nervios craneanos - Intrínseca: esta constituida por núcleos propios del tronco encefálico En el tronco encefálico la sustancia blanca esta representada por Fascículos. Entre ellos tenemos fascículos: - Descendentes motores o eferentes (ej: Fascículo Corticoespinal que pertenece al sistema piramidal) - Ascendentes aferentes o sensitivos (ej: Fascículo Espinotálamico) - Asociación (ej: Fascículo Longitudinal medial)

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  • TRONCO ENCEFLICO CONFIGURACIN INTERNA

    Clase Dr. Matamala

    El Tronco Enceflico, al igual que la mdula espinal, es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As, como la mdula se encuentra unida a sistemas orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La nica diferencia es que los controlados por el Tronco Enceflico son ms complejos que los controlados por la Mdula Espinal. Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes:

    - Sustancia Gris (ncleos) - Sustancia Blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin) - Formacin Reticular

    Sustancia Gris En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base hasta llegar a tener una disposicin bastante peculiar a nivel del IV ventrculo. Esta disposicin se debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico. Los cambios que se producen entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 6 factores:

    - Aparicin de Ncleos propios del Tronco Enceflico. - Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora: que est dada por el entrecruzamiento del

    Tracto Corticoespinal. - Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva: que est determinada por el entrecruzamiento de

    una serie de axones originados en las neuronas de los ncleos Grcil y Cuneiforme, estos axones se dirigen en direccin anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitacin del cuerno dorsal.

    - Apertura del lumen del tubo neural (4 ventrculo) - Desarrollo de la Formacin Reticular - Fragmentacin de la Sustancia Gris. Correspondiente a la continuacin de los cuernos de la Mdula

    Espinal. En el tronco enceflico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris:

    - Extrnseca : esta constituida por los ncleos de los nervios craneanos - Intrnseca: esta constituida por ncleos propios del tronco enceflico

    En el tronco enceflico la sustancia blanca esta representada por Fascculos. Entre ellos tenemos fascculos:

    - Descendentes motores o eferentes (ej: Fascculo Corticoespinal que pertenece al sistema piramidal) - Ascendentes aferentes o sensitivos (ej: Fascculo Espinotlamico) - Asociacin (ej: Fascculo Longitudinal medial)

  • SUSTANCIA GRIS EXTRNSECA U HOMLOGA La Sustancia Gris Extrnseca que corresponde a los ncleos de los nervios craneanos, est organizada en 6 columnas de ncleos, con funciones determinadas. Las 3 columnas mediales son motoras y las tres laterales son sensitivas. Esto debido al desarrollo embrionario.

    Los Ncleos que conforman las columnas corresponden a Pares Craneanos. Y estn organizados en 6 columnas (3 eferentes y 3 aferentes)

    (Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea) COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES.

    3 N. del Oculomotor Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo

    superior.

    4 N. del Troclear Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo

    inferior

    6 N. del Abducente Se ubica a nivel del puente, dentro del colculo facial.

    C. Somtica Eferente Inerva los derivados de los Somitos Ceflicos

    12 N. del Hipogloso Se ubica a nivel del bulbo.

  • 5

    N. Masticatorio o Motor del Trigmino

    Se ubica a nivel del puente. Inerva a los msculos derivados del 1 arco branquial.

    7

    N. Motor del Facial (Porcin Gruesa)

    Se ubica a nivel del puente. Corresponde a fibras motoras somticas. Inerva a los msculos derivados del 2 arco branquial.

    C. Visceral Eferente Especial Inerva los msculos derivados de los Arcos Branquiales

    9 10 11

    N. Ambiguo

    Se ubica a nivel del bulbo. Inerva a los msculos derivados del 3 y 4 arco branquial.

    3 N. Accesorio del Oculomotor

    Se ubica a nivel de mesencfalo. Ncleo parasimptico llamado tambin Ncleo Pupilar y Fotoacomodador

    7 N. Salival Superior Se ubica arriba del Ncleo Salival Inferior, en el puente

    Corresponde a fibras secretomotoras parasimpticas.

    9 N. Salival Inferior Se ubica en el lmite Pontino-Bulbar (algo ms arriba).

    Corresponde a fibras secretomotoras parasimpticas

    C. Visceral Eferente General

    10 N. Dorsal del Vago Se ubica a nivel bulbar.

    Ncleo parasimptico ( 1 neurona)

    COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES.

    C. Visceral Aferente General y Especial

    7 9 10

    N. del Tracto Solitario

    Se encuentra principalmente en la regin bulbar, pero en parte del puente tambin.

    8 Cocleares C. Somtica Aferente Especial

    8 Vestibulares

    Se ubica en el puente. Se relacionan con la posicin de la cabeza, con el equilibrio vestibular.

    5

    N. del Tracto Mesenceflico del V par

    Se ubica en el Mesencfalo Sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza.

    5 N. Sensitivo Principal del V par

    Se ubica en el Puente. Se relaciona con tacto: epicrtico (discriminativo) y tacto protoptico.

    C. Somtica Aferente General Constituye Raz Gruesa del V par

    5 N. del Tracto Espinal del V par

    Desciende desde el mesencfalo hacia el bulbo Recibe sensaciones de dolor de la regin de la cabeza. Tacto protoptico y sensaciones de T.

  • COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES.

    (Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea) COLUMNA SOMTICA EFERENTE Es la ms cercana a la lnea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencfalo y se llama as, porque inerva los msculos derivados de los somitos ceflicos del embrin, que son los msculos extrnsecos del bulbo ocular y los msculos de la lengua. Se compone de los siguientes ncleos: N. Oculomotor

    Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo superior. Sus fibras inervan el msculo elevador del prpado y todos los msculos del movimiento del bulbo ocular, excepto recto lateral y oblicuo superior. Sus neuronas se organizan en subncleos que corresponden a los msculos oculares donde se distribuye el nervio. Los subncleos proporcionan inervacin ipsilateral a los msculos, excepto al subncleo del recto superior, que inerva el msculo recto superior contralateral y el subncleo del elevador del prpado, que inerva ambos elevadores palpebrales. Sus aferencias provienen desde: Corteza Cerebral (fibras Corticorreticulonucleares bilaterales), Ncleos Accesorios del Oculomotor, Ncleos Vestibulares, Ncleo Abductor, Ncleo Prepsito (Parahipoglosal) y Ncleo Dentado.

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

  • El nervio oculomotor se encuentra junto a un ncleo parasimptico de la columna EVG, Ncleo Pupilar llamado tambin Fotoacomodador. ste ncleo se relaciona con el reflejo de la luz (constriccin pupilar) y con la acomodacin de la lente o cristalino al inervar los msculos involuntarios intraoculares.

    N. Troclear

    Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo inferior. En la parte ventral de la sustancia gris central con forma de V. Sus axones describen una curvatura alrededor de la sustancia gris periacueductal, cruzan el velo medular superior y emergen por la cara dorsal del mesencfalo, previo entrecruzamiento. Sus fibras son las nicas que se decusan por la cara dorsal del mesencfalo antes de salir del neuroeje. Sus fibras inervan el Msculo oblicuo superior del ojo (por lo tanto, dirige la mirada hacia abajo en direccin nasal).

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    N. Abducente

    Se ubica en el tegmento del puente, en el piso del IV ventrculo, en el colculo facial Se distinguen 2 tipos de neuronas, segn tamao: - Neuronas grandes o Motoneuronas: Originan fibras que forman el Nervio Abducente, que se distribuyen en el msculo recto lateral. - Neuronas pequeas o Interneuronas: Originan fibras que se unen al fascculo longitudinal medial contralateral, y terminan en neuronas del ncleo oculomotor, que inervan el msculo recto medial.

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    Recibe aferencias desde: - Corteza Cerebral (fibras corticorreticulonucleares). - Ncleo Vestibular Medial (a travs del Fascculo Longitudinal Medial). - Formacin Reticular pontina paramediana. - Ncleo Prepsito (uno de los ncleos reticulares perihipoglosales del bulbo), se relaciona con el movimiento ocular.

    - Fibras aferentes directas del ganglio vestibular. N. del Hipogloso

    Se ubica a nivel del bulbo. Su referencia superficial es el Trgono del Hipogloso en la fosa romboidal. La mayora de sus fibras inervan msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Sus fibras se organizan en subgrupos segn el msculo de la lengua que inerva. Sus fibras emergen en la superficie ventral (origen aparente), entre la pirmide y la oliva inferior (surco preolivar) Aferencias: Fibras Corticorreticulobulbares

  • (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    El Nervio Hipogloso adems contiene fibras aferentes propioceptivas de los husos neuromusculares de los msculos linguales. Las lesiones en el nervio o ncleo del hipogloso producen parlisis de neurona motora inferior de la musculatura de la lengua homolateral a la lesin, lo que provoca: atrofia, fasciculaciones y debilidad de la lengua ipsilateral. Al protruirse la lengua, se desva hacia el lado atrfico dbil.

    Existe otra columna derivada del cuerno ventral llamada: COLUMNA VISCERAL EFERENTE ESPECIAL Inerva msculos derivados de los arcos branquiales

    - Derivados del 1 arco branquial: los de la masticacin (masetero, temporal, pterigodeo medial y pterigodeo lateral).

    - Derivados del 2 arco branquial: los de la expresin facial y el msculo del estapedio (estribo) - Derivados del 3 y 4 arco branquial: los de la faringe, velo del paladar, laringe

    Por lo tanto de esta columna van a derivar los siguiente ncleos: N. Masticatorio o Motor del Trigmino

    Se ubica en el tegmento pontino. Inerva los msculos del 1 arco branquial Sus fibras inervan: msculos de la masticacin (masetero, pterigodeo lateral y medial; temporal), tensor del tmpano, tensor del velo del paladar, milohioodeo y vientre anterior del digstrico. Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral (fibras corticonucleares) y Ncleos Sensitivos del trigmino.

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    N. Motor del Facial

    Se ubica en el tegmento pontino Inerva los msculos del 2 arco branquial (msculos de la expresin facial, estapedio, estilohiodeo y el vientre posterior del digstrico), que resultan ser los de la mmica y de la audicin (msculo estapedio). Este ncleo se organiza en columnas motoras orientadas de manera longitudinal (subncleos) en relacin a la ubicacin de los msculos que inerva:

    Subncleo Dorsal: inerva los msculos faciales superiores. Las aferencias corticales hacia estas neuronas son bilaterales. Subncleo Lateral: inerva los msculos inferiores de la cara. Las aferencias corticales hacia estas neuronas son contralaterales.

  • Subncleos Mediales: inervan el platisma y los msculos auriculares posteriores. Recibe aferencias desde:

    Corteza Cerebral Ganglios Basales (movimientos faciales ante estimulacin emocional) Oliva Superior (movimientos faciales ante un sonido intenso) Sistema Trigeminal (genera parpadeo ante una estimulacin corneal) Colculo Superior (produce que se cierren los parpados en respuesta a la luz intensa o a la aproximacin con rapidez de un objeto)

    N. Ambiguo Se ubica a nivel del bulbo. Entre la Oliva Inferior y el Ncleo del Tracto Espinal del V par. Est dividido en tres porciones que dan fibras para los siguientes nervios: Nervio Glosofarngeo Recibe aferencias del tercio superior del ncleo ambiguo. Las eferencias que le da el Ncleo Ambiguo, inervan al msculo estilofarngeo. Nervio Vago Recibe aferencias del tercio medio del ncleo ambiguo (o Ncleo Motor Ventral del Vago). Las eferencias que le da el Ncleo Ambiguo, inervan los msculos braquiomricos de la farnge y laringe (constrictores de la faringe, cricotiroideo, msculos intrnsecos de la laringe, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofarngeo y de la vula). Nervio Accesorio (Raz Craneal) Recibe races del tercio inferior del ncleo ambiguo (races craneales). Esta raz, se une a las raicillas del Nervio Vago para formar el nervio Larngeo recurrente del vago, e inerva los msculos intrnsecos de la larnge. Este nervio, recibe tambin races del ncleo accesorio (Raz Espinal), que se ubica en el cuerno anterior de los primeros 5 o 6 segmentos medulares cervicales (races espinales). Esta raz inerva los msculos esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio.

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    Por ltimo la tercera columna es la: COLUMNA VISCERAL EFERENTE GENERAL o Visceromotriz. Desde aqu derivan varios ncleos que son: N. Accesorio del Oculomotor o Fotoacomodador o Edinger Westphal

    Se ubica a nivel de mesencfalo. Provoca miosis pupilar (contraccin) ante un estmulos de luz a las pupilas y acomodacin de la lente.

    N. Salival Superior

    Se ubica en el tegmento del puente. Emite fibras parasimpticas que inervan las glndulas salivales mayores (submandibular y sublingual) y las glndulas salivales menores, por lo tanto dan las fibras motoras viscerales (secretomotoras) del VII par, formando as el Nervio Intermedio. Al frente de este ncleo se ubica el Ncleo Lagrimomuconasal, que da fibras parasimpticas para la glndula lagrimal, glndulas mucosas nasales y farngeas.

  • N. Salival Inferior Se ubica en la porcin dorsal del bulbo, en el lmite con el puente. Da fibras parasimpticas para el IX par, que conducen impulsos secretomotores a la glndula partida.

    N. Dorsal del Vago o N. Cardioneumoentrico

    Se ubica a nivel bulbar (trgono del vago). Se ubica dorsal al Ncleo del Hipogloso Emite fibras Parasimpticas que inervan corazn, pulmones y tubo digestivo. Recibe Aferencias desde Ncleos Vestibulares. Por esto, si se estimula excesivamente los ncleos vestibulares (en mareo de movimiento) se produce nusea, vmito y cambios en el ritmo cardiaco.

    2. COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES.

    (Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)

    COLUMNA VISCERAL AFERENTE GENERAL Y ESPECIAL. Es general porque recibe informacin de todo tipo desde las vsceras (de distensin, dolor visceral, etc.). Es especial porque recibe impulsos de los receptores del gusto. El ncleo que deriva de esta columna corresponde al Ncleo del Tracto Solitario, un largo ncleo que pasa desde el bulbo al puente. N. del Tracto Solitario

    Se encuentra en la regin bulbar y puente. Funcionalmente corresponde a la base del cuerno dorsal de la mdula (interoceptiva). Se divide en 2 zonas: - Caudal y Medial: Se relaciona con la sensibilidad Visceral General y en especial con la funcin cardiorrespiratoria.

    - Rostral y Lateral: Se encarga de la funcin visceral especial (gusto). Las eferencias de esta zona (gustativa) se dirigen a la porcin posterior del Tlamo (ncleo ventral posteromedial) el cual, a su vez, se proyecta a la corteza gustativa primaria. Recibe la sensibilidad del gusto de 3 Pares craneanos:

    - Nervio Facial, Nervio Glosofarngeo y Nervio Vago.

    Componente aferente del Nervio Facial: Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de los 2 tercios anteriores de la lengua.

  • Componente aferente del Nervio Glosofarngeo: Componente Visceral General: conduce sensibilidad del tacto, dolor y temperatura de las membranas mucosas del tercio posterior de la lengua, las tonsilas y la tuba auditiva. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto del tercio posterior de la lengua. El Glosofarngeo tambin contiene una rama aferente especial, el Nervio del Seno Carotdeo, que inerva el cuerpo y el seno carotdeo, los cuales son centros quimiorreceptor y baroreceptor. Componente aferente del Nervio Vago: Componente Visceral General: conduce sensibilidad visceral general de la faringe, laringe, trquea y esfago, as como de las vsceras torcicas y abdominales. Se localiza en la parte caudal y medial del ncleo. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de la regin de la epiglotis Se localiza en la porcin rostral y lateral, del ganglio inferior del vago. En la parte caudal se unen los 2 ncleos del Tracto Solitario para formar el ncleo comisural del Nervio Vago.

    COLUMNA SOMTICA AFERENTE ESPECIAL Se contina funcionalmente con el cuello del cuerno dorsal en la mdula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepcin. Pertenecen a esta columna, los Ncleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Ncleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Ncleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relacin con los pednculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes. Ncleos Cocleares (VIIIc):

    Recibe la rama ms gruesa del Nervio Vestibulococlear. Sus fibras llegan selectivamente a 2 ncleos: N. Coclear Dorsal Se sitan en la superficie dorsolateral del pednculo cerebeloso inferior. Recibe fibras originadas en la espira basal de la cclea, que median el sonido de alta frecuencia Sus axones forman la estras acsticas dorsal. N. Coclear Ventral Se sitan en la parte ventrolateral del pednculo cerebeloso inferior. Recibe fibras de la espira apical de la cclea, que median el sonido de baja frecuencia Sus axones forman el cuerpo trapezoide o estras acsticas ventrales (es la estra de mayor tamao)

    Vestibulares (VIIIv): Medial, Lateral, Superior e Inferior

    Las clulas de origen del Nervio Vestibular son las neuronas bipolares de los Ganglios Vestibulares. La porcin superior del ganglio recibe fibras del utrculo y el sculo (se encargan de la deteccin de un cambio en la velocidad sin un cambio en la direccin; el efecto gravitacional). La porcin inferior del ganglio recibe fibras del canal semicircular (detectan un incremento simultneo entre la velocidad y direccin cuando uno rota o gira) y del sculo. Las fibras vestibulares se dirigen desde el ganglio vestibular a los ncleos vestibulares en su mayora. Slo algunas fibras se proyectan directamente al cerebelo (vestibulocerebelosa). Las fibras que viajan al cerebelo lo hacen a travs del pednculo cerebeloso medio, llegando de manera ipsolateral sobre el lbulo floculonodular, vula y ncleo fastigial. Reciben aferencias de: mdula espinal, cerebelo y corteza vestibular. Sus eferencias son a la: mdula espinal, cerebelo, tlamo, ncleos de los msculos extraoculares (a travs del fascculo longitudinal medial), corteza vestibular y receptor vestibular. Estos ncleos se relacionan con la posicin de la cabeza y con el equilibrio vestibular, pues estn unidos al odo interno a travs de la raz vestibular del 8 par craneal. Los ncleos medial y caudal son bulbares, los otros dos son pontinos. El nervio vestibular acompaa al coclear desde el meato auditivo interno hasta el puente, donde entra en la cara lateral en la unin bulbopontina, medial al nervio coclear.

  • Columna Somtica Aferente General Es larga, se contina funcional y morfolgicamente con la cabeza del cuerno dorsal de la mdula espinal. De esta columna derivan los ncleos sensitivos del nervio Trigmino, que son tres: N. del Tracto Mesenceflico del Trigmino

    Es el ms superior, y es nico. Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es decir, conducen presin y cinestesia de los dientes, periodonto, paladar blando y cpsulas articulares, as como impulsos receptores de estiramiento de los msculos masticatorios. Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticacin. Sus eferencias son hacia: cerebelo, tlamo, ncleos motores del tronco y formacin reticular.

    N. Sensitivo Principal del Trigmino ( se borr lo de ganglio semilunar ; error)

    Ubicado mas caudalmente, en la parte media del puente. Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza. Principalmente tacto epicrtico (discriminativo) y algo de tacto protoptico (grueso, de la regin de la cabeza). (Sus fibras se distribuyen en 3 ramas: Oftlmica, maxilar y mandibular NO .BORRAR).

    N. del Tracto Espinal del Trigmino

    Se ubica debajo del ncleo sensitivo principal, ocupando una posicin dorsolateral en el bulbo. Se encuentra rodeado por el Tracto Descendente del mismo Nervio. Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto), pero se relaciona sobre todo con la transmisin de la sensibilidad del dolor y temperatura. Es un largo ncleo que llega hasta los primeros segmentos cervicales Se divide en 3 porciones: - Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral. - Interpolar: Se ubica rostral al obex. Recibe dolor dental. - Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta C2 o C3, confundindose en este

    sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed. Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral.

    Los axones de este ncleo cruzan la lnea media y forman el tracto trigeminal que se dirige al Tlamo. Durante su trayecto, estas fibras dan ramas colaterales o componente aferente somtico a los siguientes Ncleos Motores de Nervios craneanos, para establecer sus reflejos: Ncleo del Hipogloso : Movimientos reflejos de la lengua en respuesta a la estimulacin lingual. Ncleo Dorsal del Vago: Reflejo del vmito, en respuesta de estimulacin de la pared farngea. Ncleo Ambiguo (parte del IX par): Reflejo del estornudo, en respuesta a la estimulacin de la mucosa nasal. Ncleo Salival Inferior (IX par): Reflejo de la Salivacin. Ncleo Salival Superior (VII par): Reflejo de Lagrimeo, en respuesta a la Irritacin Corneal Ncleo Motor del Facial: Reflejo Crnea (parpadeo en respuesta a la estimulacin corneal) Ncleo Motor del Trigmino: Reflejo Mandibular (contraccin de los msculos masetero y temporal en respuesta al golpeteo, justo por debajo del labio inferior)

  • SUSTANCIA GRIS INTRNSECA En esta sustancia podemos identificar los ncleos propios del tronco enceflico. NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL BULBO: Ncleos grcil y cuneiforme: - Se ubican en el tercio inferior del bulbo, en la porcin dorsal. Se observan en un corte a la altura de la

    decusacin de las pirmides (en el lmite entre la mdula y el bulbo). - El ncleo grcil se ubica medialmente, con respecto al ncleo cuneiforme. - Son estaciones de relevo de sensibilidad propioceptiva consciente, sensibilidad vibratoria y tacto epicrtico. - De acuerdo con el origen espacial de las fibras aferentes podemos sealar: - De C1 T7 se proyectan al ncleo Cuneiforme - De T7 en adelante se proyectan al ncleo Grcil - Sus axones forman las Fibras Arqueadas Internas, que se dirigen medialmente hasta que logran decusarse

    en la lnea media por arriba de las pirmides, en la Decusacin Sensitiva, para luego ascender por el tronco enceflico constituyendo un tracto bien definido, el Lemnisco Medial, que termina en el Tlamo.

    - En la Decusacin, las fibras derivadas del ncleo grcil se vuelven ventrales con respecto a las que derivan del ncleo cuneiforme.

    Ncleo cuneiforme accesorio: - Se sita en posicin dorsolateral con respecto al ncleo Cuneiforme. - No pertenece al Sistema del la Columna Dorsal como el Grcil y el Cuneiforme. Es parte del Sistema

    Espinocerebeloso Dorsal. - Sus axones forman las Fibras Arqueadas Externas Dorsales, que se dirigen al cerebelo (Tracto

    Cuneocerebeloso) a travs del pednculo cerebeloso inferior. - Se relaciona con la Propiocepcin Inconsciente de la regin del cuello y del miembro superior homolateral. - Recibe aferencias de los Nervios Glosofarngeo y Vago; as como de las reas vasopresora y

    cardioaceleradora del hipotlamo posterior. - Su estimulacin produce bradicardia e hipotensin, debido a la estimulacin vagal Ncleos Arqueados: - Son un grupo de ncleos ubicados delante de las pirmides bulbares, en el tercio inferior del bulbo. - Son ncleos de relevo entre la corteza y el cerebelo. - Se continan rostralmente con los ncleos pontinos. - Sus aferencias y eferencias son idnticas a las de los ncleos pontinos. Es decir: - Principal Aferencia: Corteza Cerebral contralateral. - Principal Eferencia: Cerebelo Homolateral y contralateral, por medio del pednculo cerebeloso inferior. - Las fibras Arqueadocerebelosa pueden seguir 2 trayectos, para llegar al cerebelo:

    Fibras Arqueadas Externas Ventrales: ubicadas en la superficie externa del bulbo. Estras Medulares: ubicadas en el piso del IV ventrculo, tras atravesar por la lnea media al bulbo.

    Complejo Olivar Inferior: - Se ubica en el tercio medio del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. - Est formado por un gran ncleo olivar inferior y 2 ncleos olivares accesorios (dorsal y medial). - Esta rodeado por una masa de fibras conocida como el Amiculum Olivae. - Se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir, con los movimientos

    automticos y control del tono muscular. Se relaciona tambin, con la Formacin Reticular. - Recibe aferencias desde: - Mdula Espinal (Tracto Espino-Olivar), - Ncleo Rojo (Tracto Tegmental Central), - Ganglios Basales (Tracto Tegmental Central), - Sustancia Gris Periacueductal Mesenceflica (Tracto Tegmental Central), - Ncleos Dentado e Interpsito - Corteza Cerebral (Tracto Corticoespinal) - Su principal eferencia es el tracto olivocerebeloso, que entra al cerebelo por medio del pednculo cerebeloso

    inferior, constituyendo el tracto que ocupa mayor lugar en este pednculo. - Ncleo Olivar Inferior

    Es una lmina de sustancia gris con forma de U muy plegada, cuyo hilio se orienta medialmente.

  • Origina un paquete de fibras que se decusan en la lnea media y luego prosiguen por la vecindad del complejo olivar inferior opuesto hasta penetrar al hemisferio cerebeloso contralateral, a travs del pednculo cerebeloso inferior. Estas fibras conducen mensajes excitatorios relacionados con movimientos musculares voluntarios hacia la corteza neocerebelosa.

    - Ncleos Olivares Accesorios

    Se ubican en el interior del espacio formado por la lmina de sustancia gris del ncleo olivar inferior o principal, y envan sus axones principalmente al vermis cerebeloso (al igual que las porciones mediales de las olivas principales).

    (Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

    NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL PUENTE: Ncleos Propios del Puente - Se ubican entre las fibras que estn en la base del puente. - Se observan al hacer un corte a nivel del tercio inferior del puente. - Los axones que se originan en estos ncleos (fibras transversas) se disponen transversalmente separando

    los fascculos de las fibras corticoespinales y corticonucleares. - Las Fibras Transversas corresponden a las Fibras Corticopontocerebelosas, que: - Corresponden al grupo ms grande de fibras de la porcin basilar. - Se relaciona con la correccin rpida de movimientos. - Se organizan de manera somatotpica: Corteza Motora 1 se correlaciona con los ncleos mediales; la

    Corteza Sensitiva 1 con los ncleos laterales. - Los axones de estos ncleos penetran al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios y se distribuyen

    por ambos hemisferios cerebelosos. - Constituyen la va de comunicacin ms importante entre la corteza cerebral y la corteza neocerebelosa.

    Forman parte del circuito llamado corticopontocerebelotalamocortical. Cuerpo Trapezoide o estra acstica ventral: - Es un grupo de fibras (axones) transversales provenientes de los ncleos cocleares superiores - Se ubica en la porcin anterior del tegmento, en el lmite con la porcin basal del puente. - Sus fibras se proyectan a neuronas del Complejo Olivar Superior (que se encuentra incrustado en el cuerpo

    trapezoide) y el ncleo del cuerpo trapezoide. - Las fibras del cuerpo trapezoide de pronto cambian de direccin, curvndose en ngulo recto y ascendiendo

    en direccin hacia el mesencfalo, pasando a llamarse Lemnisco lateral. Las fibras con el nombre de Lemnisco Lateral se dirigen al Colculo inferior.

    - En medio de las fibras del lemnisco lateral se encuentran los Ncleos del Lemnisco Lateral, que tambin van a participar en reflejos auditivos.

    Ncleos del Cuerpo Trapezoide - Son agrupaciones neuronales incluidas entre las fibras del cuerpo trapezoide . - Participar en los reflejos auditivos, ya sea para proteger al odo de ruidos muy intensos (contrayendo el

    msculo estapedio, tornando ms rgida a la cadena y al tmpano) o para poder escuchar ruidos muy delicados. Modulando los circuitos auditivos.

    - Los movimientos reflejos oculares y del cuello ante estmulos sonoros se realizan a travs de 2 vas: - Desde el colculo inferior al colculo superior y, a continuacin, por los tractos tectobulbar y tectoespinal,

    hacia los msculos del ojo y cuello.

  • - Desde la oliva superior al ncleo de abductor y, a continuacin, por el fascculo longitudinal medio, hacia los ncleos de los movimientos extraoculares.

    Ncleo Olivar Superior - Se encuentra justo en el punto donde cambian de direccin las fibras del cuerpo trapezoide. - Tiene la forma de una S itlica, es muy pequeo (observable al microscopio). - Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide, ayudando a desencadenar

    reflejos de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo (sensibilizar la va auditiva). NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL MESENCFALO: Recordatorio: El Mesencfalo internamente se organiza en 3 subdivisiones:

    - Tectum: incluye los colculos superiores e inferiores (lmina cuadrigmina) - Tegmento: constituye la porcin principal del mesencfalo. - Basal: incluye los pednculos cerebrales y la sustancia negra.

    Ncleo Negro o Sustancia Negra - Es un ncleo motor, que se ubica entre los pednculos cerebrales y el tegmento del mesencfalo. - Se relaciona funcionalmente con el tono muscular, por lo tanto, tiene relacin con el funcionamiento de las

    vas extrapiramidales. - Se compone de 2 zonas: - Zona Compacta: Se ubica dorsalmente. - Presenta Neuronas que poseen en su citoplasma gran cantidad de grnulos del pigmento melanina y las

    principales catecolaminas. - Su principal neurotransmisor es la Dopamina. - Zona Reticular: - No tiene melanina. - Presenta un color caf rojizo debido a la presencia de un pigmento que contiene hierro. - Su principal Neurotransmisor es el GABA y Acetilcolina. - Sus aferencias provienen del: Neoestriado (ncleo caudado y putamen), Corteza Cerebral, Globo Plido,

    Ncleo Subtalmico y Tractos Tegmentonigrales. - Sus eferencias son al: Neostriado, Corteza Lmbica, Globo Plido, Ncleo Rojo, Ncleo Subtalmico, Tlamo,

    Colculo Superior, Formacin Reticular Mesenceflica y la Amgdala. - Este ncleo se conecta con los ncleos de la base, especficamente con el Putamen. El neurotransmisor

    involucrado en la sinapsis entre los axones del ncleo negro con el putamen, es la dopamina, que cuando falla (disminuye) produce la llamada Enfermedad de Parkinson, enfermedad tpica del sistema extrapiramidal, en la cual se pueden realizar movimientos voluntarios (las vas piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad, con temblores e hipertona.

    Enfermedad de Parkinson Es un trastorno Degenerativo Crnico Progresivo del Encfalo. Hipocintico. Su causa es la prdida de neuronas dopaminrgicas (clulas pigmentadas) en la Sustancia Negra. Se caracteriza por temblor postural, acinesia y rigidez. La falla en la conexin entre el ncleo negro y el putamen se puede producir por algn tumor, una lesin traumtica o un problema gentico. Corea de Huntington Es una enfermedad neurolgica degenerativa y hereditaria. Su causa es la prdida de neuronas tanto pigmentadas como no pigmentadas. Las principales caractersticas de la enfermedad son la presencia de movimientos involuntarios de tipo coreico y las alteraciones psiquitricas, cognitivas y del comportamiento Por Corea se entiende: al sndrome Hipercintico caracterizado principalmente por movimientos involuntarios amplios, irregulares, generalizados y bruscos.

    Ncleo Rojo - Es una agrupacin neuronal bien delimitada de forma oval. Asociada a las vas extrapiramidales. - Se ubica en el centro del tegmento del mesencfalo, a cada lado de la lnea media. - En preparaciones frescas este ncleo presenta una coloracin rojiza debido a su gran vascularizacin y a la

    presencia de un pigmento citoplasmtico que contiene hierro. - Sus lesiones producen temblor contralateral.

  • - Filogenticamente, presenta dos porciones: Zona Neorubro: Presenta muchas neuronas de tamao pequeo, que se conectan con la formacin reticular. Zona Paleorubro: Posee Neuronas de gran tamao (magnocelular), que dan origen al Fascculo Rubroespinal, el cual forma parte de las vas extrapiramidales y se relaciona con el control del tono muscular.

    - Recibe aferencias desde: Corteza cerebral (fibras cortico-rubrales), Cerebelo (Pednculo cerebeloso superior), Ncleos hipotalmicos, subtalmicos, lenticular, sustancia negra y mdula espinal.

    - Las eferencias del ncleo rojo son: Tracto Rubroespinal, Tracto Rubrorreticular, Conexiones Con Substancia Nigra.

    Ncleos del Colculo Superior: - Se ubican en el tectum a nivel del colculo superior. - Es un ncleo laminado, es decir, son agrupaciones de neuronas estratificadas o separadas en capas, que se

    encuentra relacionado con los reflejos visuales y el control del movimiento ocular. - El colculo superior conforma entonces un elaborado centro reflejo con una organizacin retinotpica que se

    corresponde con la corteza visual: Capa superficial: Contiene clulas alineadas de manera ordenada con campos receptivos visuales bien definidos y donde en apariencia se representa un mapa sensitivo del campo visual. Recibe aferencias directas de la retina, corteza visual y tracto espino tectal. Capa profundas: Contiene clulas que representaran un mapa motor del campo visual. Recibe aferencias de los sistemas somatosensorial y auditivos.

    - Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral, Retina, Mdula Espinal y el Colculo Inferior. - Sus eferencias se dirigen a: Mdula Espinal, Ncleos Pontinos, Formacin Reticular del Mesencfalo y el

    Tlamo.

    - Los tractos tectoespinal y tectobulbar se relacionan con respuestas reflejas de movimientos oculares, cabeza y cuello ante estmulos visuales.

    Ncleo Pretectal - Es una pequea agrupacin neuronal, ubicada cerca a la porcin anterior de los colculos superiores. - Sus aferencias se relacionan con el reflejo pupilar (fotomotor). - La luz sobre la retina excita a fibras que viajan por los nervios y tracto pticos hasta sinaptar con neuronas

    del ncleo pretectal que proyectan sus fibras al ncleo accesorio del III par (parasimptico). De aqu emergen fibras que viajan por el III par hasta el ganglio ciliar donde sinaptan con neuronas postganglionares que envian sus axones al esfnter pupilar para producir miosis (disminucin del dimetro pupilar).

    - El ncleo pretectal tambin tiene que ver con el reflejo de acomodacin del cristalino (aumento de la curvatura del cristalino).

    - Las fibras somatomotoras y visceromotoras del nervio oculomotor se originan en neuronas que conforman una serie de agrupaciones celulares denominadas complejo nuclear del oculomotor, el cual se ubica anterolateralmente al extremo superior del acueducto cerebral en la sustancia gris periacueductal posterior al Fascculo Longitudinal Medial (FLM).

    Ncleos del Colculo Inferior:. - Es una masa ovoide de sustancia gris que protruye en la superficie posterior del mesencfalo. - Presentan una comisura del colculo inferior que permite la comunicacin entre ambos colculos. - Se relaciona con reflejos auditivos. - Son la estacin de relevo ms importante en las proyecciones auditivas ascendentes y descendentes. - Estn organizados en 3 partes:

    Ncleo Central: Masa Principal de neuronas laminadas. Es el principal sitio de relevo. Los sonidos de alta frecuencia se representan ventralmente y los de baja, dorsalmente. Ncleo Pericentral: Fina capa celular dorsal. Recibe aferencias que sirven para dirigir la atencin auditiva. Ncleo Externo: Rodean al ncleo central. Se relaciona con los Reflejos Acsticomotores.

    - Sus aferencias provienen del: Lemnisco lateral, Cuerpo geniculado medial ipsolateral, Colculo inferior

    contralateral, Corteza Cerebelosa, Corteza Cerebral. - Sus eferencias se dirigen al: Cuerpo geniculado medial (a travs del brazo del colculo inferior, y de ah a la

    corteza auditiva primaria en el lbulo temporal, a travs de la radiacin talmica), Colculo inferior

  • contralateral, Colculo superior (esta va establece reflejos para rotar el cuello y ojos en respuesta al sonido), Ncleo del Leminisco Lateral, y Cerebelo.

    Ncleo Interpeduncular:. - La mayor parte de sus fibras las recibe de los ncleos habenulares (en el diencfalo). - Enva fibras al ncleo Tegmental Dorsal. Ncleo Tegmental Dorsal - Recibe fibras del ncleo del ncleo interpeduncular. - Enva fibras a los ncleos autonmicos del tronco y formacin reticular. Ncleo Tegmental Ventral - Recibe fibras de los cuerpos mamilares en el hipotlamo. - Este ncleo junto al dorsal son parte de un circuito relacionado con las emociones y la conducta. Locus Ceruleus - Se sita en el borde de la sustancia gris periacueductal, entre el ncleo mesenceflico del trigmino y el

    tegmental dorsal. - Sus clulas contienen grnulos de melanina (que se pierden en los pacientes con Parkinson). - Su funcin es proporcionar inervacin noradrenrgica a la mayor parte de las regiones del SNC. - Sus axones se extienden a casi todo el encfalo, a travs de 3 tractos: Tegmental Central, Fascculo

    Longitudinal Medial y Tracto Prosenceflico Medial. - Sus axones adems se proyectan al cerebelo (por medio del pednculo cerebeloso superior), mdula espinal

    y a los ncleos sensitivos del tronco. - Se cree que participa en el control de la respiracin, as como en la etapa de sueo MOR (movimientos

    oculares rpidos) Sustancia Gris Periependimaria o Sustancia Gris Central. - Se ubica alrededor del acueducto cerebral. - Contiene neuronas esparcidas, varios ncleos y algunas fibras fina mielnicas y amielnicas. - Esta sustancia es sumamente importante en la percepcin y el control del dolor, y es aqu donde se aplican

    microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina (neuropptidos), los cuales inhiben a la sustancia P (neurotransmisor del dolor).

    - Si se estimula las regiones ventrolaterales se obtiene analgesia. - Si se estimula la porcin rostral y lateral se facilita la sensibilidad al dolor. - La endorfina es una morfina endgena. La liberacin de encefalinas y endorfinas no solo obedece a

    estmulos externos sino tambin a estmulos internos provenientes del cortex cerebral, del hipotlamo o de otras reas enceflicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy sbita donde parece que el dolor se olvida. Este es un mecanismo de proteccin frente a un trauma intenso que consiste en la liberacin de una gran cantidad de la endorfina y encefalina.

    - Se puede inducir la liberacin de estos neuromoduladores que bloquean el dolor con un trance hipntico en el paciente, lo que se puede hacer al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir un estado de relajacin que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor.

    - Es ms importante el neuromodulador endgeno que el frmaco que se le va a administrar a un paciente en forma artificial, ya que el sistema nerviosos esta preparado para proteger el resto de los sistemas del organismo.

    - A veces el paciente se alivia con slo administrar un placebo. - Al hablar con el paciente se esta actuando a nivel de su neocortex, el cual esta conectado con todos los

    niveles subcorticales, sobre todo con el tlamo, hipotlamo y ncleos de la base a travs de una serie de fascculos, de tal manera que todo el control est en las reas de asociacin del cortex cerebral.

    - Otro ejemplo de lo anterior es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenales mediante la relajacin de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad; al restablecerse la funcin de este sistema se mejora la actividad de los linfocitosT.

    - El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanacin de un paciente.

    - Adems de su funcin en los mecanismos de analgesia, participa en la vocalizacin, control de la conducta

    reproductiva, modulacin de los centros respiratorios medulares, conductas agresivas y mirada vertical.

  • SUSTANCIA BLANCA DEL TRONCO ENCEFLICO La Sustancia Blanca del Tronco Enceflico est formada por fascculos que pertenecen, muchos de ellos, a grandes vas aferentes, sensitivas o ascendentes. Otros que pertenecen a grandes vas eferentes, descendentes o motoras, y otros que pertenecen a vas de asociacin, es decir, vas que asocian sectores del tronco enceflico entre s y, an ms, se proyectan a veces hasta la mdula espinal. FASCCULOS DE ASOCIACIN. Fascculo Longitudinal Medial (FLM). - Se ubica dorsal al Lemnisco Medial a nivel del bulbo. - Su principal componente son las Fibras Descendentes Reticulares. - Esta formado por una serie de fibras ascendentes y descendentes que relacionan entre s los diferentes

    ncleos que controlan los Movimientos Oculocefalgiros. - Los Movimientos Oculocefalgiros corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotacin de la

    cabeza. Por lo tanto, los ncleos que relaciona el Fascculo Longitudinal Medial, son: Ncleos del NC III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens): Que estaran controlando los movimientos oculares; Ncleos del NC VIII (Vestibulococlear): Que mantienen la cabeza en su posicin; y Ncleos del NC XI (Accesorio): Que van a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los msculos esternocleidomastodeo y trapecio.

    Fascculo Longitudinal Dorsal - Se ubica inmediatamente por atrs del fascculo longitudinal medial. - Esta uniendo los ncleos hipotalmicos, los ncleos del tuber cinereum y los ncleos mamilares con ncleos

    viscerales del tronco enceflico, es decir, ncleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (ncleo dorsal del vago, ncleos salivales superior e inferior, ncleo lacrimomuconasal y ncleo accesorio del III par o pupilo fotoacomodador).

    - Se apegan a los ncleos que asocian las fibras de este fascculo: el Ncleo del Tracto Solitario (fundamentalmente en su parte gestatoria), el Ncleo Motor del Trigmino, Motor del Facial y el Ncleo del Hipogloso.

    - En resumen, podemos decir que el fascculo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto.

    Fascculo Tegmental Central - Corresponde a un fascculo ubicado en el interior de la formacin reticular. - Su funcin es asociar o conectar los ncleos de la base, es decir, el Palidum y el Putamen, los cuales envan

    fibras descendentes hacia el Ncleo Olivar Inferior. - Tambin asocia a la formacin reticular y zona incerta con el ncleo o complejo olivar inferior y la mdula

    espinal. - En resumen, el fascculo tegmental central relaciona centros motores extrapiramidales, es decir, por medio

    de esta va que va a travs de la formacin reticular, podemos tener un control de tono muscular y de movimientos automticos y asociados.

    FASCCULOS ASCENDENTES Decusacin Lemniscal o Sensitiva: - Se refiere al entrecruzamiento de los axones de los ncleos de cordn posterior (grcil y cuneiforme) del

    bulbo, para formar el Lemnisco Medial. - Esta Decusacin proporciona parte de las bases anatmicas para la representacin sensitiva de la mitad del

    cuerpo en el hemisferio contralateral. La otra parte esta determinada por el cruzamiento del sistema espinotalmico en la mdula espinal.

    Lemnisco Medial - Lleva las mismas modalidades sensitivas que las del cordn posterior. - Su lesin provoca la prdida de la cinestesia y tacto epicrtico contralateral. - Conduce sus fibras hacia el Tlamo. Fascculo Espinotalmico Lateral - Conduce sensibilidad de dolor y temperatura desde la mitad contralateral del cuerpo. Fascculo Espinotalmico Anterior - Va del tacto protoptico y presin.

  • Lemnisco Lateral - Esta formado por fibra provenientes del cuerpo trapezoide, que se dirigen al Colculo inferior. - Corresponde a parte de la va auditiva que va en direccin del cortex cerebral FASCCULOS DESCENDENTES Decusacin Piramidal o Motora: - Se refiere al entrecruzamiento de la mayora de las Fibras Piramidales en la porcin caudal del bulbo, para

    formar el Tracto Corticoespinal Lateral. - Constituye la base anatmica para el control del movimiento voluntario de una mitad del cuerpo, por el

    hemisferio opuesto. Fibras o Vas Piramidales: - Se denomina Fibras Piramidales a aquellas fibras que transcurren al interior de las Pirmides Bulbares.

    Existen 2 tipos de fibras: F. Corticoespinales y F. Corticobulbares

    F. Corticoespinales: Son fibras motoras voluntarias. Estn organizadas de manera somatotpica. Las fibras de las extremidades inferiores son ms laterales que las de las extremidades superiores. Cerca del lmite caudal del bulbo alrededor del 75-90% de estas fibras decusan al lado opuesto, formando el Tracto Corticoespinal Lateral. El resto desciende de manera homolateral para formar el Tracto Corticoespinal Anterior Las fibras corticoespinales que conducen impulsos para la musculatura del cuello y las extremidades superiores, se cruzan primero. Estas fibras se separan y son rostrales a aquellas que conducen impulso a las extremidades inferiores; tambin se localizan ms superficiales (Se ubican en gran proximidad al proceso odontodeo de C2). Debido a la localizacin anatmica sealada, una lesin o fractura en el proceso odontoideo produce parlisis de los msculos de las extremidades superiores, pero pueden respetar los msculos de las extremidades inferiores. F. Corticobulbares o Corticonucleares: Descienden desde la corteza a los ncleos de los pares craneanos.

    Fibras o Vas Extrapiramidales - Corresponden a un gran nmero de vas motoras descendentes que no pasan por las pirmides y que

    controlan los movimientos asociados y automticos.

    Tracto Vestbulospinal lateral: Se proyecta desde el ncleo vestibular lateral a la mdula. Facilita a las neuronas motoras extensoras. Tracto Vestbulospinal medial: Se proyecta desde el ncleo vestibular medial a la mdula. Facilita a las neuronas motoras flexoras. Enva fibras al ncleo dorsal del vago (esto explica las nuseas, la sudoracin y el vmito, que ocurren despus de la estimulacin del rgano vestibular).

  • FORMACIN RETICULAR: La Formacin Reticular es filogenticamente muy antigua. Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la mdula espinal. Se encuentra por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas vas, de tal manera que la formacin reticular mantiene un tono de actividad basal de las vas que van por el tronco enceflico. Tiene la forma de una red de pescador, que esta constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio (verticales, horizontales, anteroposterior). En medio de estas fibras se ubican ncleos de sustancia gris no muy bien definidos a manera de peces enredados en la malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular. Su organizacin tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, permitiendo cumplir un rol de asociacin entre los ncleos del nervio hipogloso, del vago, del fascculo solitario, del tracto espinal del trigmino, del fascculo espinocerebeloso, etc. Sirve entonces como coordinador de reflejos donde participan nervios craneanos. Cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo de vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, que luego van hacia el tronco enceflico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, luego se activa el vago y glosofarngeo para que se eleve el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Toda esta actividad es coordinada por la formacin reticular. Regula tambin:

    - Reflejo vasomotor (regula la presin arterial y funcionamiento cardaco). - Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria. - Vigilia y el Sueo.

    Cuando aumenta la actividad de la formacin reticular la persona se pone ms alerta, porque ella comienza a bombardear estmulos inespecficos sobre la corteza cerebral (S.A.R.A); cuando disminuye, sobreviene la somnolencia. Muchas de las enfermedades psicosomticas (lcera, taquicardia paroxstica, lumbago, dolor del cuello por contraccin permanente de los msculos erectores de la cabeza, etc.), en alguna parte de su mecanismo de produccin se relacionan con la formacin reticular, es decir, estos pacientes tienen una formacin reticular muy activada que est descargando sobre los ncleos motores mdula espinal y sobre el cerebelo a travs de sus conexiones. Entonces los msculos antigravitatorios se ponen muy tensos. La formacin reticular, adems, est relacionada con el Hipotlamo y el Sistema Lmbico (vida instinto-emocional, est constituido por las estructuras filogenticas ms antiguas del cortex cerebral). Entonces, al aumentar la actividad del sistema lmbico hay una mayor descarga sobre la formacin reticular y el hipotlamo, lo que hace que existan las manifestaciones tpicas de las enfermedades psicosomticas. El fondo de este cuadro es un sndrome que se conoce con el nombre de Stress. La terapia consiste en bloquear el trabajo excesivo de la formacin reticular con psicoterapia o farmacoterapia. Se puede aumentar la actividad de la formacin reticular a travs de estmulos externos. Uno de los mecanismos que se usa es el fro, ya que las grandes vas que conducen el calor o el fro hacia el cortex cerebral se van a activar produciendo la activacin de la formacin reticular, la cual empieza a descargar hacia el cortex y la persona se despierta. La coca cola con caf tambin acta a nivel del cortex aumentando las concentraciones de cafena. El ruido del despertador en la maana es captado por el odo, la va auditiva asciende, pasa por tronco enceflico, cuerpo trapezoide y Lemnisco Lateral. En este recorrido activa la formacin reticular, la cual bombardea el cortex cerebral. La luz tambin es un activador de la formacin reticular. Otras funciones de la formacin reticular, son: actuar inhibiendo o facilitando algunas funciones corticales (cuando uno est concentrado, aumenta su capacidad de memoria) e inhibir o facilitar los movimientos (es responsable del aumento o disminucin del tono muscular).

  • En esta red de pescador existen ncleos reticulares, vas reticulares ascendentes, descendentes y conexiones locales de los nervios craneales. Es posible distinguir tres grupos:

    Grupo Nuclear Reticular Medial: Se ubica en la porcin superior del bulbo raqudeo. Ocupa los dos tercios mediales de la formacin reticular, constituyndose a este nivel el ncleo reticular gigantocelular. Recibe aferencias de: corteza cerebral, tronco enceflico alto y ncleo reticular parvicelular. Sus eferencias se dirigen a: tronco enceflico alto, ncleos intralaminares del tlamo, hipotlamo y mdula espinal por medio del tracto reticuloespinal. Grupo Nuclear Reticular Lateral: Est compuesto por el Ncleo Reticular Lateral y el Ncleo Parvicelular. Ncleo Parvicelular: recibe aferencias de: corteza cerebral, fibras espinorreticulares y colaterales que llevan impulsos provenientes de las vas auditivas, vestibular, trigeminal y visceral. Grupo Nuclear Reticular Paramediano: Est formado por un conjunto de ncleos ubicados lateralmente a los lemniscos mediales que envan fibras al cerebelo va pednculos cerebelosos inferiores. Desde los ncleos del rafe magno del grupo paramediano existentes en la regin bulbar medial se proyectan fibras secretoras de serotonina (serotoninrgicas) hacia las interneuronas de la sustancia gris de la mdula espinal. Estas neuronas forman parte de la denominada va descendente inhibitoria del dolor, elemento esencial en los procesos de analgesia.