troubles du comportement chez un sujet dément et stratégies daction pour les aidants. olivier...

Troubles du Troubles du comportement chez comportement chez un sujet dément et un sujet dément et stratégies d’action stratégies d’action pour les aidants.pour les aidants.

Olivier DEMEUREOlivier DEMEURE NeuropsychologueNeuropsychologueAurore BERTAUXAurore BERTAUX

I.D.EI.D.E

ObjectifsObjectifs pédagogiques pédagogiques 1. Identifier les troubles du comportement 1. Identifier les troubles du comportement

devant faire évoquer un trouble des devant faire évoquer un trouble des fonctions cognitives.fonctions cognitives.

2. Citer les éléments pouvant déclencher 2. Citer les éléments pouvant déclencher des troubles du comportement dans un des troubles du comportement dans un contexte de démence.contexte de démence.

3. Décrire les principes de prise en charge 3. Décrire les principes de prise en charge des différents troubles du comportement des différents troubles du comportement dans un contexte de démence.dans un contexte de démence.

4. Identifier les troubles du comportement 4. Identifier les troubles du comportement devant faire proposer une devant faire proposer une institutionnalisation.institutionnalisation.

EnsembleEnsemble hétérogène.hétérogène. . Troubles affectifs et émotionnels . Troubles affectifs et émotionnels

( anxiété, dépression, apathie)( anxiété, dépression, apathie) . Troubles psychotiques (idées délirantes, . Troubles psychotiques (idées délirantes,

hallucinations)hallucinations) . Troubles comportementaux (agitation, . Troubles comportementaux (agitation,

agressivité, déambulation)agressivité, déambulation) .Troubles des fonctions instrumentales .Troubles des fonctions instrumentales

(troubles phasiques, troubles gnosiques)(troubles phasiques, troubles gnosiques) . Troubles des fonctions instinctuelles . Troubles des fonctions instinctuelles

(sommeil, appétit, sexualité)(sommeil, appétit, sexualité)

Ils apparaissent avant ou Ils apparaissent avant ou après le diagnostic de après le diagnostic de

démence.démence. . -36 mois : repli social (40% des . -36 mois : repli social (40% des

patients)patients) . -20 mois : dépression (50%). -20 mois : dépression (50%) . -15 mois : paranoïa (20%). -15 mois : paranoïa (20%) .-5 mois : anxiété (30%).-5 mois : anxiété (30%) . 0mois : . 0mois : DIAGNOSTICDIAGNOSTIC . +6 mois : délire (10%). +6 mois : délire (10%) . +18 mois : hallucinations (30%). +18 mois : hallucinations (30%) . +24 mois : agressivité (40%). +24 mois : agressivité (40%)

L’enjeu :L’enjeu :

. Touchent 80% des patients déments.. Touchent 80% des patients déments. . Première cause de placement : . Première cause de placement :

épuisement des aidants.épuisement des aidants. . Doivent faire penser à une . Doivent faire penser à une

détérioration cognitive sous-jacente détérioration cognitive sous-jacente après 65 ans (surtout si absence après 65 ans (surtout si absence d’antécédents psychiatriques) et faire d’antécédents psychiatriques) et faire pratiquer une évaluation des fonctions pratiquer une évaluation des fonctions supérieures.supérieures.

LeursLeurs significationssignifications?? . . Essayer de les décrypter.Essayer de les décrypter. . Eliminer une origine organique (trouble . Eliminer une origine organique (trouble

métabolique, douleur, rétention d’urine, métabolique, douleur, rétention d’urine, fécalome, douleurs dentaires, problèmes fécalome, douleurs dentaires, problèmes infectieux…).infectieux…).

. Eliminer une cause iatrogène . Eliminer une cause iatrogène (anticholinergiques, Ldopa, (anticholinergiques, Ldopa, neuroleptiques).neuroleptiques).

. Personnalité antérieure (dépréssion, . Personnalité antérieure (dépréssion, éléments névrotiques)..éléments névrotiques)..

. Contexte récent.. Contexte récent. . Changement de l’environnement.. Changement de l’environnement.

AnxiétéAnxiété

. Contexte dépressif.. Contexte dépressif. . Face à ses troubles de la mémoire.. Face à ses troubles de la mémoire. . Perplexité face à un monde . Perplexité face à un monde

déformé.déformé. . Crainte de l’échec (peut provoquer . Crainte de l’échec (peut provoquer

une attitude de repli sur soi).une attitude de repli sur soi). . Perte de l’estime de soi.. Perte de l’estime de soi. . Angoisse d’abandon.. Angoisse d’abandon.

Quelle stratégie d’action Quelle stratégie d’action adopter?adopter?

. Rechercher et identifier les sources . Rechercher et identifier les sources d’anxiété pour prévenir d’autres épisodes.d’anxiété pour prévenir d’autres épisodes.

. Analyser les sources possibles d’anxiété.. Analyser les sources possibles d’anxiété. . Rassurez- le, montrez lui de l’affection.. Rassurez- le, montrez lui de l’affection. . Expliquez-lui juste avant ce qu’il va se . Expliquez-lui juste avant ce qu’il va se

passer et que vous serez là.passer et que vous serez là. . Partagez avec lui les taches qui . Partagez avec lui les taches qui

l’angoissentl’angoissent . Insistez sur tout ce qui peut renforcer son . Insistez sur tout ce qui peut renforcer son

estime personnel.estime personnel.

La dépressionLa dépression . Fréquente au début de la maladie avec la prise de . Fréquente au début de la maladie avec la prise de

conscience du déclin cognitif.conscience du déclin cognitif. . Manque d’entrain (« je n’ai plus envie de rien »). Manque d’entrain (« je n’ai plus envie de rien ») . Difficulté à assumer les tâches de la vie quotidienne . Difficulté à assumer les tâches de la vie quotidienne

qui lui paraissent écrasantes alors qu’elles étaient qui lui paraissent écrasantes alors qu’elles étaient facilement assumées avant (« je n’y arriverai pas »).facilement assumées avant (« je n’y arriverai pas »).

. Diminution du plaisir à faire ce qui lui plaisait avant . Diminution du plaisir à faire ce qui lui plaisait avant (« ça ne m’intéresse plus »).(« ça ne m’intéresse plus »).

. Sentiment d’être inutile (« je ne suis plus bon à . Sentiment d’être inutile (« je ne suis plus bon à rien »).rien »).

. Parfois des idées noires sur l’avenir (« que vais-je . Parfois des idées noires sur l’avenir (« que vais-je devenir? »).devenir? »).

. Rares passages à l’acte suicidaire.. Rares passages à l’acte suicidaire.


. Consulter votre médecin.. Consulter votre médecin. . Essayer de combattre la situation . Essayer de combattre la situation

d’impuissance et de désespoir dans d’impuissance et de désespoir dans laquelle se trouve votre proche:laquelle se trouve votre proche:

- limiter au maximum les situations ou il - limiter au maximum les situations ou il peut être mis en échec.peut être mis en échec.

- favoriser toutes les activités qui lui font - favoriser toutes les activités qui lui font plaisir et de les réaliser en collaboration plaisir et de les réaliser en collaboration avec lui.avec lui.

- souligner tout ce qui peut être gratifiant.- souligner tout ce qui peut être gratifiant. - et si possible ne pas lui montrer son - et si possible ne pas lui montrer son

propre désespoir.propre désespoir.

L’apathieL’apathie . C’est le manque de motivation.. C’est le manque de motivation. . Elle s’accompagne d’une modification . Elle s’accompagne d’une modification

des réactions émotionnelles:le malade des réactions émotionnelles:le malade réagit moins aux évènements heureux ou réagit moins aux évènements heureux ou malheureux; c’est ce qu’on appelle « malheureux; c’est ce qu’on appelle « l’émoussement affectif »l’émoussement affectif »

. Elle est la conséquence des lésions . Elle est la conséquence des lésions cérébrales mais aussi de la crainte cérébrales mais aussi de la crainte permanente de l’échec ressentie par le permanente de l’échec ressentie par le malade ( mécanisme de défense).malade ( mécanisme de défense).

. Elle limite fortement le déroulement des . Elle limite fortement le déroulement des activités quotidiennes.activités quotidiennes.


. Ne prenez pas son émoussement . Ne prenez pas son émoussement affectif pour une perte d’amour.affectif pour une perte d’amour.

. Faites le participer aux activités dans . Faites le participer aux activités dans la mesure de ses moyens… attention de la mesure de ses moyens… attention de ne pas le mettre en situation d’échec!ne pas le mettre en situation d’échec!

. Ne le forcez pas.. Attention à ne pas le . Ne le forcez pas.. Attention à ne pas le stimuler en permanence au risque de stimuler en permanence au risque de déclencher une réaction agressive.déclencher une réaction agressive.

Les idées délirantesLes idées délirantes

. Les idées délirantes sont dues aux . Les idées délirantes sont dues aux perturbations cérébrales et à la perturbations cérébrales et à la difficulté du malade à interpréter la difficulté du malade à interpréter la réalité. Il s’agit d’une mauvaise réalité. Il s’agit d’une mauvaise interprétation d’une situation vécue interprétation d’une situation vécue où dominent la suspicion et la où dominent la suspicion et la jalousie.jalousie.

. Le malade a la conviction absolue . Le malade a la conviction absolue que ce qu’il pense est vrai.que ce qu’il pense est vrai.


. Ne prenez pas les accusations, si elles vous . Ne prenez pas les accusations, si elles vous concernent, comme une offense personnelle.concernent, comme une offense personnelle.

. Ne croyez pas obligatoirement ce qu’il vous . Ne croyez pas obligatoirement ce qu’il vous dit.dit.

. N’essayez pas de le convaincre qu’il a tort.. N’essayez pas de le convaincre qu’il a tort. . Rassurez-le.. Rassurez-le. . Dérivez son attention sur une activité de . Dérivez son attention sur une activité de

substitution.substitution. . Consultez votre médecin si elles se répètent.. Consultez votre médecin si elles se répètent.

Les hallucinationsLes hallucinations

. Elles sont souvent peu élaborées . Elles sont souvent peu élaborées (précoces si démence à corps de (précoces si démence à corps de Lewy).Lewy).

. Mélange du présent et du passé . Mélange du présent et du passé (parents, conjoint décédé…).(parents, conjoint décédé…).


. Ne paniquez pas.. Ne paniquez pas. . N’argumentez pas.. N’argumentez pas. . Rassurez-le.. Rassurez-le. . Répondez à ses questions.. Répondez à ses questions. . Assurez-vous qu’il porte bien ses . Assurez-vous qu’il porte bien ses

lunettes ou son appareil auditif.lunettes ou son appareil auditif. . Recherchez un déficit sensoriel.. Recherchez un déficit sensoriel. . Trouvez-lui une activité de substitution . Trouvez-lui une activité de substitution

pour capter son attention.pour capter son attention.

L’agitationL’agitation . Comportements moteurs (attitudes, . Comportements moteurs (attitudes,

mouvements) ou verbaux (répétitions mouvements) ou verbaux (répétitions incessantes de mots ou de questions).incessantes de mots ou de questions).

. Ce sont des comportements irritants, . Ce sont des comportements irritants, difficiles à supporter et qui rendent la vie difficiles à supporter et qui rendent la vie impossible.impossible.

. Le plus souvent, l’agitation traduit son . Le plus souvent, l’agitation traduit son insécurité, ses peurs et son angoisse face insécurité, ses peurs et son angoisse face à une situation donnée.à une situation donnée.

. Par ses attitudes, ses gestes, son . Par ses attitudes, ses gestes, son humeur, l’aidant peut être la source de humeur, l’aidant peut être la source de l’agitation de son proche.l’agitation de son proche.


. La première démarche est de . La première démarche est de rester calme et de le rassurer.rester calme et de le rassurer.

. Cherchez ce qui a déclenché . Cherchez ce qui a déclenché l’épisode d’agitation, pour prévenir l’épisode d’agitation, pour prévenir sa réapparition.sa réapparition.

L’agressivitéL’agressivité

. Elle est très fréquente.. Elle est très fréquente. . Plus verbale que physique.. Plus verbale que physique. . C’est une réaction à la frustration, à . C’est une réaction à la frustration, à

l’incompréhension du monde extérieur l’incompréhension du monde extérieur ( opposition agressive), à l’impossibilité ( opposition agressive), à l’impossibilité de contrôler une situation.de contrôler une situation.

. Elle crée un climat de stress et de . Elle crée un climat de stress et de tension qui rend rapidement la vie tension qui rend rapidement la vie impossible à la maison… souvent à impossible à la maison… souvent à l’origine de placements…l’origine de placements…


. Ne répondez pas à l’agressivité. Essayer de . Ne répondez pas à l’agressivité. Essayer de rester calme.rester calme.

. Abandonnez tout raisonnement logique.. Abandonnez tout raisonnement logique. . Mettez-vous hors de portée en cas de tentative . Mettez-vous hors de portée en cas de tentative

d’agression physique.d’agression physique. . Evitez à tout prix la confrontation.. Evitez à tout prix la confrontation. . Rassurez-le.. Rassurez-le. . Trouvez-lui une activité de substitution.. Trouvez-lui une activité de substitution. . Cherchez ce qui a déclenché son agressivité.. Cherchez ce qui a déclenché son agressivité. . Ne lui tenez pas rigueur et essayez d’oublier la . Ne lui tenez pas rigueur et essayez d’oublier la

situation.situation. . Parlez en à votre médecin.. Parlez en à votre médecin.

La déambulationLa déambulation

. C’est une conduite répétitive très . C’est une conduite répétitive très fréquente qui peut exprimer fréquente qui peut exprimer l’inquiétude du patient devant son l’inquiétude du patient devant son incapacité à gérer certaines incapacité à gérer certaines situations, son sentiment situations, son sentiment d’insécurité, la perte de ses repères.d’insécurité, la perte de ses repères.


. Laissez le faire.. La déambulation est un . Laissez le faire.. La déambulation est un comportement énervant pour l’entourage comportement énervant pour l’entourage mais sans danger.mais sans danger.

. Ne vous opposez pas à sa déambulation. . Ne vous opposez pas à sa déambulation. Au contraire, aménagez l’espace adéquat Au contraire, aménagez l’espace adéquat pour qu’il puisse déambuler à l’aise.pour qu’il puisse déambuler à l’aise.

. Planifiez des activités physiques dans la . Planifiez des activités physiques dans la journée (dont la promenade).journée (dont la promenade).

. Essayez de savoir pourquoi il se conduit . Essayez de savoir pourquoi il se conduit de cette façon ( sensation de solitude, de cette façon ( sensation de solitude, inquiétude pour le futur..).inquiétude pour le futur..).

Les troubles de la Les troubles de la communicationcommunication

. Il s’agit de l’aphasie, c’est-à-dire une . Il s’agit de l’aphasie, c’est-à-dire une difficulté à trouver ou à comprendre les difficulté à trouver ou à comprendre les mots et ce qu’ils signifient.mots et ce qu’ils signifient.

. La volonté de communiquer persiste, . La volonté de communiquer persiste, c’est le maniement du langage, du code c’est le maniement du langage, du code linguistique qui est perturbé.linguistique qui est perturbé.

. Les difficultés de communication sont . Les difficultés de communication sont pour le malade une source de pour le malade une source de frustration et de vexaxions.frustration et de vexaxions.


. Essayer de ne pas vous énerver si . Essayer de ne pas vous énerver si les difficultés surviennent.les difficultés surviennent.

. Apprenez son jargon.. Certains . Apprenez son jargon.. Certains gestes peuvent remplacer le langage gestes peuvent remplacer le langage verbal.verbal.

. Prévenez les personnes qui viennent . Prévenez les personnes qui viennent lui rendre visite.lui rendre visite.

. Sachez qu’une aide peut être . Sachez qu’une aide peut être apportée par un(e) orthophoniste.apportée par un(e) orthophoniste.

Deux exemples de troubles Deux exemples de troubles gnosiques: l’anosognosie et la gnosiques: l’anosognosie et la

prosopagnosieprosopagnosie . De la minimisation des troubles à la . De la minimisation des troubles à la

négation d’être malade.négation d’être malade. . Au début de la maladie, la minimisation des . Au début de la maladie, la minimisation des

troubles, voire leur méconnaissance est très troubles, voire leur méconnaissance est très fréquente. C’est un mécanisme de défense.fréquente. C’est un mécanisme de défense.

. La justification des erreurs fait longtemps . La justification des erreurs fait longtemps illusion sur l’état du malade.illusion sur l’état du malade.

. La négation d’être malade progresse avec . La négation d’être malade progresse avec l’évolution de la maladie et peut avoir des l’évolution de la maladie et peut avoir des conséquences graves: conduites non conséquences graves: conduites non appropriées, agressivité, violence.appropriées, agressivité, violence.


. Ne tentez pas de le raisonner. Ne tentez pas de le raisonner . Pensez qu’il est malade et que son . Pensez qu’il est malade et que son

comportement est dû à son état.comportement est dû à son état. . Rappelez-lui les choses sans le . Rappelez-lui les choses sans le

mettre en échec… faites des listes mettre en échec… faites des listes simples qui puissent l’aider à se simples qui puissent l’aider à se souvenir.souvenir.

La non-reconnaissance des La non-reconnaissance des prochesproches

. Il s’agit de désorientation, de non-. Il s’agit de désorientation, de non-reconnaissance ou de confusion de reconnaissance ou de confusion de personnes proches du malade, et pas personnes proches du malade, et pas seulement de leur nom ou de leur seulement de leur nom ou de leur visage.visage.


. Essayer de rester calme.. Essayer de rester calme. . Ne lui en voulez surtout pas, ce n’est pas de . Ne lui en voulez surtout pas, ce n’est pas de

l’ingratitude mais la conséquence de sa l’ingratitude mais la conséquence de sa maladie.maladie.

. Ne cherchez pas à le convaincre.. Ne cherchez pas à le convaincre. . Sortez de son champ de vision pendant . Sortez de son champ de vision pendant

quelques instants.quelques instants. . Utilisez des photos pour lui rappeler les liens . Utilisez des photos pour lui rappeler les liens

qui l’unissent aux personnes de son entourage.qui l’unissent aux personnes de son entourage. . Continuez à lui parler doucement même s’il . Continuez à lui parler doucement même s’il

ne vous reconnaît plus.ne vous reconnaît plus.

Les troubles du sommeilLes troubles du sommeil . L’apathie et la diminution d’activité favorisent . L’apathie et la diminution d’activité favorisent

la somnolence pendant la journée.la somnolence pendant la journée. . Difficultés à l’endormissement.. Signe . Difficultés à l’endormissement.. Signe

d’angoisse?d’angoisse? . Insomnie persistante de la deuxième partie de . Insomnie persistante de la deuxième partie de

la nuit peut traduire un état dépressif avec la nuit peut traduire un état dépressif avec ruminations.ruminations.

. La désorientation temporelle peut inverser le . La désorientation temporelle peut inverser le rythme jour/nuit ce qui fait confondre les deux rythme jour/nuit ce qui fait confondre les deux périodes.périodes.

. Certains médicaments (hypnotiques) peuvent . Certains médicaments (hypnotiques) peuvent provoquer des cauchemars.provoquer des cauchemars.


. Agissez pendant la journée pour préparer une . Agissez pendant la journée pour préparer une bonne nuit.bonne nuit.

. Une activité physique suffisante pendant la . Une activité physique suffisante pendant la journée est essentielle: fatigué, votre malade journée est essentielle: fatigué, votre malade s’endormira mieux.s’endormira mieux.

. Préparez-lui une fin de soirée calme.. Préparez-lui une fin de soirée calme. . Prévenez les conséquences, parfois . Prévenez les conséquences, parfois

potentiellement graves, de ses réveils nocturnes.potentiellement graves, de ses réveils nocturnes. . Faites-le uriner avant de se coucher.. Faites-le uriner avant de se coucher. . Montrez-lui que c’est la nuit.. Montrez-lui que c’est la nuit. . Raccompagnez-le dans sa chambre si vous l’avez . Raccompagnez-le dans sa chambre si vous l’avez

découvert dans une autre pièce.découvert dans une autre pièce. . Si ces mesures sont inefficaces, n’attendez pas . Si ces mesures sont inefficaces, n’attendez pas

pour en parler avec votre médecin.pour en parler avec votre médecin.

Les modifications du Les modifications du comportement alimentairecomportement alimentaire

. La perte d’appétit peut être due à la . La perte d’appétit peut être due à la difficulté à faire les courses, se préparer difficulté à faire les courses, se préparer le repas ou à l’émoussement affectif ou le repas ou à l’émoussement affectif ou a des traitements médicamenteux.a des traitements médicamenteux.

. Difficultés de déglutition, de . Difficultés de déglutition, de mastication, problèmes dentaires, mastication, problèmes dentaires, difficultés de l’organisation des difficultés de l’organisation des commandes motrices du fait de la commandes motrices du fait de la maladie.maladie.


. Surveillez son poids et équilibrez . Surveillez son poids et équilibrez son alimentation.son alimentation.

. La perte de poids aggrave la . La perte de poids aggrave la maladie.maladie.

. Faites-le participer à l’organisation . Faites-le participer à l’organisation des repas.des repas.

. Parlez-lui au moment de lui donner à . Parlez-lui au moment de lui donner à manger pour attirer son attention… manger pour attirer son attention… ne le forcez jamais.ne le forcez jamais.

Les troubles du comportement Les troubles du comportement sexuelsexuel

. Les troubles du comportement . Les troubles du comportement sexuel peuvent relever d’une sexuel peuvent relever d’une modification de la vie affective, modification de la vie affective, d’une perte de contrôle d’une perte de contrôle ( désinhibition) ou des convenances ( désinhibition) ou des convenances sociales.sociales.


. Dans la mesure du possible, continuez la . Dans la mesure du possible, continuez la vie sexuelle du couple.vie sexuelle du couple.

. Montrez-lui votre affection par des gestes . Montrez-lui votre affection par des gestes de tendresse.de tendresse.

. Ne soyez pas surpris par les . Ne soyez pas surpris par les changements de son comportement sexuel.changements de son comportement sexuel.

. Soyez prêt en cas de manifestations . Soyez prêt en cas de manifestations sexuelles inappropriées… ne le grondez sexuelles inappropriées… ne le grondez pas car souvent il a oublié l’importance et pas car souvent il a oublié l’importance et la signification sociale des comportements la signification sociale des comportements dits « normaux ».dits « normaux ».

Synthèse des traitements non Synthèse des traitements non médicamenteux et conseils à médicamenteux et conseils à

l’entouragel’entourage . . ToléranceTolérance vis-à-vis des symptômes quand c’est possible. vis-à-vis des symptômes quand c’est possible. . S’avoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou . S’avoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou

délirante si elle est bien supportée par le patient.délirante si elle est bien supportée par le patient. . Ne pas surprendre le patient dément.. Ne pas surprendre le patient dément. . Environnement stable et ambiance sereine.. Environnement stable et ambiance sereine. . Eclairage suffisant.. Eclairage suffisant. . Respecter son rythme.. Respecter son rythme. . Lui parler doucement sans l’infantiliser.. Lui parler doucement sans l’infantiliser. . Prévoir une activité physique diurne et des possibilités de . Prévoir une activité physique diurne et des possibilités de

déambulation.déambulation. . Eviter les trop longues siestes.. Eviter les trop longues siestes. . Eviter le café du soir et l’alcool.. Eviter le café du soir et l’alcool. . Guider les aidants : aider à comprendre les troubles et la . Guider les aidants : aider à comprendre les troubles et la

maladie.maladie.

troubles du comportement chez un sujet dément et stratégies daction pour les aidants. olivier...

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