Trovanje ugljen monoksidomTrovanje ugljen monoksidom

Gas bez boje mirisa i ukusaGas bez boje mirisa i ukusa Sagorevanje ugljenika uz nedovoljan Sagorevanje ugljenika uz nedovoljan

priliv kiseonika-podmukli ubicapriliv kiseonika-podmukli ubica Akutna trovanja u rudnicima garažama Akutna trovanja u rudnicima garažama

neprovetrenim prostorijama neprovetrenim prostorijama saobraćajusaobraćaju

Zadesna i profesionalnaZadesna i profesionalna Drugi po redu uzročnik Drugi po redu uzročnik

nemedikamentoznih trovanjanemedikamentoznih trovanja

MehaniMehanizam dejstvazam dejstva

Tkivna hipoksija-anoksijaTkivna hipoksija-anoksija Visok afinitet za hemoglobin 250 Visok afinitet za hemoglobin 250

puta veći od kiseonika (kompetitivni puta veći od kiseonika (kompetitivni antagonizam)antagonizam)

Inhibiše citohrom oksidazuInhibiše citohrom oksidazu Remeti funkciju mioglobinaRemeti funkciju mioglobina Toksičnost zavisi od koncetracije na Toksičnost zavisi od koncetracije na

mestu incidenta i dužine ekspozicijemestu incidenta i dužine ekspozicije

Odnos COHb i kliničke slikeOdnos COHb i kliničke slike

Do 10% bez simptomaDo 10% bez simptoma Do 20% blaga čeona glavobolja crven likDo 20% blaga čeona glavobolja crven lik Do 30% uznemirenost malaksalostDo 30% uznemirenost malaksalost Do 40% jaka glavob. muka povraćanjeDo 40% jaka glavob. muka povraćanje Do 50% puls i disanje ubrzani i u miruDo 50% puls i disanje ubrzani i u miru Do 60% koma grčevi CheDo 60% koma grčevi Cheyyne-Stokes disa.ne-Stokes disa. Do 70% duboka koma paraliza disanjaDo 70% duboka koma paraliza disanja Do 80% i preko trenutna smrtDo 80% i preko trenutna smrt

Klinička slikaKlinička slika

Stadijum ošamućenostiStadijum ošamućenosti

Stadijum konvulzijaStadijum konvulzija

Stadijum asfiksijeStadijum asfiksije

Stadijum ozdravljenja ili sekvelaStadijum ozdravljenja ili sekvela

Dopunska dijagnostikaDopunska dijagnostika

U krvi povećan COHb leukociti i proteiniU krvi povećan COHb leukociti i proteini

Ekg nalaz ishemija lezija poremećaj ritmaEkg nalaz ishemija lezija poremećaj ritma

Rtg pluća ako daje sliku edema loša Rtg pluća ako daje sliku edema loša

prognozaprognoza

Terapija trovanja ugljen Terapija trovanja ugljen monoksidommonoksidom

Preventivne terapijske merePreventivne terapijske mere

Urgentne terapijske mereUrgentne terapijske mere

Dopunske terapijske mereDopunske terapijske mere

Preventivne terapijske merePreventivne terapijske mere

Uredna ventilacija prostorija u kojima Uredna ventilacija prostorija u kojima

se nalaze uredjaji koji su potencijalni se nalaze uredjaji koji su potencijalni

proizvodjači ugljen monoksidaproizvodjači ugljen monoksida Obezbedjivanje ličnih zaštitnih Obezbedjivanje ličnih zaštitnih

sredstava za rad i boravak u sredstava za rad i boravak u

potencijalno opasnim prostorijamapotencijalno opasnim prostorijama

Urgentne terapijske mereUrgentne terapijske mere

Unesrećenog izneti na svež vazduhUnesrećenog izneti na svež vazduh Osloboditi disajne puteve uz Osloboditi disajne puteve uz

aspiraciju sekreta i povraćenog aspiraciju sekreta i povraćenog sadržaja i otklanjanje trizmusasadržaja i otklanjanje trizmusa

Primena 100% kiseonika kao Primena 100% kiseonika kao antidota smanjuje poluvreme antidota smanjuje poluvreme eliminacije COHb sa 6 sati na 1 sateliminacije COHb sa 6 sati na 1 sat

Hiperbarična oksigenacija-poluvreme Hiperbarična oksigenacija-poluvreme eliminacije smanjeno na 30 minutaeliminacije smanjeno na 30 minuta

Dopunske terapijske mereDopunske terapijske mere Borba protiv edema pluća-diuretici Borba protiv edema pluća-diuretici

kardiot. kortikosteroidikardiot. kortikosteroidi Borba protiv edema mozga-hipertona Borba protiv edema mozga-hipertona

glukoza 20% manitol kortikosteroidiglukoza 20% manitol kortikosteroidi Otklanjanje konvulzija-diazepam 10mg Otklanjanje konvulzija-diazepam 10mg

spora intravenska primena 1mgspora intravenska primena 1mg/min/min Održavanje telesne temperatureOdržavanje telesne temperature Mirovanje lečenje eventualnih Mirovanje lečenje eventualnih

komplikacijakomplikacija

Trovanje ugljen dioksidomTrovanje ugljen dioksidom

Gas beGas bez boje i mirisa kiselkastog ukusaz boje i mirisa kiselkastog ukusa Tehnološkim procesom kao proizvod Tehnološkim procesom kao proizvod

oksidacije ugljenika toksikološki-inertanoksidacije ugljenika toksikološki-inertan Trovanja u podrumima gde previru Trovanja u podrumima gde previru

alkoholna pića ulaskom u bunare i silose alkoholna pića ulaskom u bunare i silose prilikom čišćenja-koristi se za deratizacijuprilikom čišćenja-koristi se za deratizaciju

Deluje stimulativno na disanje u Deluje stimulativno na disanje u kombinacij sa vazduhom u odredjenoj kombinacij sa vazduhom u odredjenoj koncetraciji u većim izaziva depresiju koncetraciji u većim izaziva depresiju disanjadisanja

Klinička slikaKlinička slika

Mehanizam dejstva-hipoksijaMehanizam dejstva-hipoksija Glavobolja vrtoglavica zujanje u ušima Glavobolja vrtoglavica zujanje u ušima

poremećaj vida pospanost-lakši oblikporemećaj vida pospanost-lakši oblik Gubitak svesti tremor depresija Gubitak svesti tremor depresija

respiratorne i cirkulatorne funkcije-teži respiratorne i cirkulatorne funkcije-teži oblik-smrt usled depresije respiratornog oblik-smrt usled depresije respiratornog centracentra

Sekvele-glavobolja blaži psihički Sekvele-glavobolja blaži psihički poremećaji bronhitis pneumonijaporemećaji bronhitis pneumonija

Terapijski pristupTerapijski pristup

Izneti otrovanog na svež vazduhIzneti otrovanog na svež vazduh

Veštačko disanje ukoliko je potrebnoVeštačko disanje ukoliko je potrebno

Aplikacija kiseonika i eventualno Aplikacija kiseonika i eventualno

kardiotonikakardiotonika

Lečenje komplikacija-simptomatskiLečenje komplikacija-simptomatski

Trovanje metilalkoholomTrovanje metilalkoholom Tečnost bez boje i mirisa-organski Tečnost bez boje i mirisa-organski

rastvar.rastvar. Antifriz sredstvo za čišćenje stakla Antifriz sredstvo za čišćenje stakla

industrijski rastvarač razne nameneindustrijski rastvarač razne namene Drvni alkohol sam po sebi je neotrovanDrvni alkohol sam po sebi je neotrovan Metabolizuje se u otrovne metaboliteMetabolizuje se u otrovne metabolite Trovanje preko kože inhalacijom per osTrovanje preko kože inhalacijom per os Trovanje najčešće uzimanjem Trovanje najčešće uzimanjem

alkoholnih napitaka koji ga slučajno ili alkoholnih napitaka koji ga slučajno ili namerno sadrženamerno sadrže

Metabolizam metilalkoholaMetabolizam metilalkohola

Metabolizuje se u jetri –alkoholna Metabolizuje se u jetri –alkoholna dehidrogenazadehidrogenaza

Formaldehid i mravlja kiselina otrovni Formaldehid i mravlja kiselina otrovni metabolitimetaboliti

Formaldehid vreme poluraspada 1minut Formaldehid vreme poluraspada 1minut mravlje kiseline znatno duže-od nje zavisi mravlje kiseline znatno duže-od nje zavisi toksičnosttoksičnost

Metanol se u manjoj meri eliminiše preko Metanol se u manjoj meri eliminiše preko pluća i bubrega nepromenjen-metaboliše pluća i bubrega nepromenjen-metaboliše oksidacijom u otrovna jedinjenjaoksidacijom u otrovna jedinjenja

Klinička slikaKlinička slika Latentni period 16-24 časaLatentni period 16-24 časa Simptomi od strane CNS GIS i očijuSimptomi od strane CNS GIS i očiju Glavobolja vrtoglavica delirijum koma Glavobolja vrtoglavica delirijum koma

Kussmaulovo disanje-slabije etilizira od etilKussmaulovo disanje-slabije etilizira od etil Muka povraćanje kolike pankreatitis sa Muka povraćanje kolike pankreatitis sa

povećanim nivoom serumske amilazepovećanim nivoom serumske amilaze Vid nejasan izražena fotofobija i snežna Vid nejasan izražena fotofobija i snežna

mećava optička halucinacija-edem mećava optička halucinacija-edem mrežnjače-otok aksona nervusa optikusa-mrežnjače-otok aksona nervusa optikusa-uticaj mravlje kiseline na citohrom uticaj mravlje kiseline na citohrom oksidazu u fundusu okaoksidazu u fundusu oka

Terapijski pristupTerapijski pristup

Od presudnog značaja je vreme koje Od presudnog značaja je vreme koje protekne od unošenja metanola do protekne od unošenja metanola do početka terapije i stepen metaboličke početka terapije i stepen metaboličke acidozeacidoze

Prevencija transformacije metanola i Prevencija transformacije metanola i akumulacije njegovih toksičnih metabolitaakumulacije njegovih toksičnih metabolita

Korekcija metaboličke acidozeKorekcija metaboličke acidoze Eliminacija toksičnih metabolita metanola Eliminacija toksičnih metabolita metanola

iz organizmaiz organizma

Terapija trovanja metanolomTerapija trovanja metanolom Održavanje prohodnosti disajnih puteva i Održavanje prohodnosti disajnih puteva i

adekvatna ventilacijaadekvatna ventilacija Eliminacija otrova nazogastričnom Eliminacija otrova nazogastričnom

sukcijom 30 minuta od momenta unošenjasukcijom 30 minuta od momenta unošenja Davanje etilalkohola kao antidota 100ml Davanje etilalkohola kao antidota 100ml

infuzijom ili per os viski votka jaka rakija u infuzijom ili per os viski votka jaka rakija u više doza-9 puta veči afinitet prema više doza-9 puta veči afinitet prema alkoholnoj dehidrogenazi od metanolaalkoholnoj dehidrogenazi od metanola

Korekcija acidoze natrijumbikarbonatomKorekcija acidoze natrijumbikarbonatom HemodijalizaHemodijaliza Zaštita očiju od svetlaZaštita očiju od svetla

Trovanje etilalkoholomTrovanje etilalkoholom

Široko rasprostranjena društvena Široko rasprostranjena društvena navikanavika

Bolest zavisnostiBolest zavisnosti Hronično konzumiranje-Hronično konzumiranje-

sociomedicinski problemsociomedicinski problem Akutno pijanstvo-saobraćajni Akutno pijanstvo-saobraćajni

traumatizam povrede na radu traumatizam povrede na radu ubistva samoubistva silovanja ubistva samoubistva silovanja

Metabolizam etilalkoholaMetabolizam etilalkohola Resorpcija želudac manje i tanko crevoResorpcija želudac manje i tanko crevo Jetra zadužena za oJetra zadužena za okksidativni sidativni

metabolizammetabolizam Alkoholna dehidrogenaza metaboliše Alkoholna dehidrogenaza metaboliše

etilalkohol u acetaldehidetilalkohol u acetaldehid Acetaldehid oksiduje acetaldehidna Acetaldehid oksiduje acetaldehidna

dehidrogenaza u acetat a on se oksiduje dehidrogenaza u acetat a on se oksiduje u vodu i ugljen dioksidu vodu i ugljen dioksid

Alkohol je kinetik nultog redaAlkohol je kinetik nultog reda

Klinička slikaKlinička slika

Faza ekscitacije-promena ponašanja Faza ekscitacije-promena ponašanja logoroičnost euforija-znaci akutnog pijans.logoroičnost euforija-znaci akutnog pijans.

Depresivna faza-nesiguran hod nevezan Depresivna faza-nesiguran hod nevezan govor mučnina povraćanje pad govor mučnina povraćanje pad temperature depresija disanja i rada srca temperature depresija disanja i rada srca iznad pet promila koma i smrtiznad pet promila koma i smrt

Posebna opasnost konzumacija sa Posebna opasnost konzumacija sa sedativima i narkoticime zbog sumacije sedativima i narkoticime zbog sumacije depresivnih efekatadepresivnih efekata

Terapijski pristupTerapijski pristup Neprevideti pridružena stanjaNeprevideti pridružena stanja Isriranje želuca ima smisla ako je Isriranje želuca ima smisla ako je

učinjeno odmah nakon igestije pićaučinjeno odmah nakon igestije pića Primena aktivnog uglja nije od koristiPrimena aktivnog uglja nije od koristi Hipertona 50% glukoza 20-30ml zbog Hipertona 50% glukoza 20-30ml zbog

hipoglikemije intravenskihipoglikemije intravenski Infuzija 10% glukoze sa C i BInfuzija 10% glukoze sa C i B66 vitaminom vitaminom Utopliti simptomatska terapija po potrebiUtopliti simptomatska terapija po potrebi

Trovanje kaustičnim otrovimaTrovanje kaustičnim otrovima Medju najopasnijim komercijalnim Medju najopasnijim komercijalnim

prepar.prepar. Sredstva za čišćenje pranje i druge Sredstva za čišćenje pranje i druge

name.name. Zadesna i namerna samoubilačka Zadesna i namerna samoubilačka

trovanjatrovanja Kiseline i bazeKiseline i baze Baze-natrijum hidroksid(masna soda)Baze-natrijum hidroksid(masna soda) Kiseline-hlorovodonična sumporna Kiseline-hlorovodonična sumporna

koncetrovana sirćetna kiselinakoncetrovana sirćetna kiselina

Putevi prolaska u organizamPutevi prolaska u organizam

Preko kože-hemijske opekotine i Preko kože-hemijske opekotine i nekroza koagulaciona-kiseline nekroza koagulaciona-kiseline kolikvaciona-bazekolikvaciona-baze

Inhalatorni put-edem pluća akutni Inhalatorni put-edem pluća akutni respiratorni distres sindromrespiratorni distres sindrom

Ingestijom-najčešće opsežne Ingestijom-najčešće opsežne nekrotičke promene u jednjaku i nekrotičke promene u jednjaku i želucu praćene bolovima krvarenjem želucu praćene bolovima krvarenjem i razvojem šokai razvojem šoka

Mehanizam dejstvaMehanizam dejstva

Lokalna i sistemska oštećenjaLokalna i sistemska oštećenja Kiseline dominantno želudac baze Kiseline dominantno želudac baze

jednjakjednjak Oštećenja i usne duplje i ždrela-manjeOštećenja i usne duplje i ždrela-manje Komplikacije perforacije mediastinitis i Komplikacije perforacije mediastinitis i

sepsa kasnije strikturesepsa kasnije strikture Sistemski poremećaji-respiratorni Sistemski poremećaji-respiratorni

hemodinamski metabolički hemodinamski metabolički koagulacionikoagulacioni

Sistemske promeneSistemske promene

Hemodinamske-razvoj šokaHemodinamske-razvoj šoka

Respiratorne-edem pluća i ARDSRespiratorne-edem pluća i ARDS

Metabolijske –uremija nekroza jetreMetabolijske –uremija nekroza jetre

Kogulacione-DIK Kogulacione-DIK

Klinička slikaKlinička slika

Kiseline-jaki bolovi izazvani opekotinama u Kiseline-jaki bolovi izazvani opekotinama u želucu jednjaku ždrelu i ustimaželucu jednjaku ždrelu i ustima

Kašalj povraćanje krvavog sadržaja Kašalj povraćanje krvavog sadržaja disfagija gušenje razvoj šoknog stanjadisfagija gušenje razvoj šoknog stanja

Baze-trenutni bolovi uzrokovani Baze-trenutni bolovi uzrokovani opekotinama prvenstveno u jednjaku opekotinama prvenstveno u jednjaku mane u ustima ždrelu i želucumane u ustima ždrelu i želucu

Povraćanje i proliv krvavog sadržaja-Povraćanje i proliv krvavog sadržaja-depresija disanja-razvoj šoka-smrtdepresija disanja-razvoj šoka-smrt

Terapijski pristupTerapijski pristup Preko kože-skinuti kontaminiranu odeću ispirati velikom Preko kože-skinuti kontaminiranu odeću ispirati velikom

količinom vode najmanje 15 minuta-oko isprati-hemijski količinom vode najmanje 15 minuta-oko isprati-hemijski antidot neantidot ne

Izazivanje povraćanja kontraindikovanoIzazivanje povraćanja kontraindikovano Nazogastrička sukcija diskutabilnaNazogastrička sukcija diskutabilna Karbo medicinalis neKarbo medicinalis ne Dilucija mlekom belančevinastom vodom kod kiselina .ne Dilucija mlekom belančevinastom vodom kod kiselina .ne

natrijum bikarbonat ne čista voda kod sumporne kiselinenatrijum bikarbonat ne čista voda kod sumporne kiseline Analgetici antibiotici kortikosteroidi infuzije transfuzije Analgetici antibiotici kortikosteroidi infuzije transfuzije

kiseonik pratiti diurezukiseonik pratiti diurezu Prohodnost disajnih puteva borba protiv šokaProhodnost disajnih puteva borba protiv šoka Baze dilucija mlekom limunovim sokom kiselim mlekomBaze dilucija mlekom limunovim sokom kiselim mlekom