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Les greffes osseusesen chirurgie du pied
Trucs et astuces en chirurgie orthopédique et traumatologie
Brest 18-19 avril 2002
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Centre de Chirurgie du PiedPolyclinique de Bordeaux –Tondu
E.Toullec LS Barouk
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Chirurgie du pied
Greffe osseuse
Os spongieux
Tumeurs ( kystes, chondrome,..)
Arthrodèse
pseudarthrose
Os cortical
Réaxation par addition
Arthrodèse avec
perte de substance osseuse
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Chirurgie du pied – greffe osseuse
1 Greffon spongieux calcanéen
Cas cliniqueHomme de 22 ans - pseudarthrose septique sur ostéotomie pour cal vicieux d’une greffeInter tibio-péronière réalisée 7 ans auparavant
2 crêtes iliaques ant. prélevéesGentabille extr. Sup. tibia
solutions crête iliaque post.tibia opposécalcanéum homolatéral
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broche
tréphine
Prélèvement spongieux calcanéen
Technique
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Poussoir et manchePour sortir le greffon
Tréphines avecpoussoir intégré
Manche de tréphine
Prélèvement spongieux calcanéen
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résultats
Voie d’abord percutanée
Contrôle radiographiqueà 1 mois
3 cas pas de complications
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Voie d’abord
médiale
Branche calcanéenneDu nerf tibial post.
latérale
Nerf saphène ext.
Équivalent au trou d’une grosse vis percutanée
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Voie d’abord latérale / médiale
Corticale latérale fine / médiale dense Carotte de 3 cms
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Voie d’abord postérieure
Pas de risque neurologiqueCarotte de 6 cms
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Risque fracturaire ?
Non, si respect des travéesthalamiques ( thèse Goldzack )et de la corticale plantaire
Immobilisation plâtrée 1 mois
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Placement du greffon corticaldans l’ostéotomie d’allongement du Calcanéumselon Evans
2
Chirurgie du pied – greffe osseuse
Pied plat valgus non arthrosiqueStade II-III avecTendinopathie du tendon tibial postérieur
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ostéotomie
d’EVANS
Adduction
& supination
1 cm
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Positionnement aisé du greffon grâce au
principe des broches en croix ( Weil )
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Positionnement aisé du greffon grâce au
principe des broches en croix
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Positionnement aisé du greffon grâce au
principe des broches en croix
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Inconvénient
hyperpression calcanéo-cuboidienne
Arthrose CC
Comment l’éviter ?
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Evans
Allongement des tendons fibulaires selon Greenpar une incision 4cms au-dessus de la malléole latérale
& section sur 1 cm de l’aponévrose plantaire latérale
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Evans
Prévention de la subluxation
calcanéo-cuboidienne
par une embrochage cuboido-calcanéen
avant l’ostéotomie ( broche 16 à 20/10ème)
ostéotomie
Calcanéo-cub.
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Femme 69 ans – pied plat & hallux valgus – tendinopathie du tibial post.
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Ostéotomie d’Evans
& scarf abaissant M1
23°
20°
0°
28°Case 1
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Plateforme de marche
6 mois après
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résultats
1995- 2001 : 31 cas
70% satisfaisants
4 / 11 changements de greffoncar intolérance Oxbone
greffon iliaque
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conclusion
1 Greffon spongieux calcanéen
Simple : percutané
Éviter :les travées thalamiquesla corticale plantaire
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conclusion
2 L’ostéotomie d’allongementdu calcanéum ( Evans)
Distraction difficile parfoisartifice technique
Prévention de l’arthrose CC
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MerciTrugarez