trudnoća koja to nije i ostale priče · 2019-11-13 · traženje uzroka pogreške pregled...
TRANSCRIPT
Trudnoća koja to nije i ostale priče...
Saša Kralik OguićKlinički zavod za laboratorijsku dijagnostikuKBC ZAGREB
Slučaj 1. pacijentica K.L., 37 godina,dijagnoza mioma uteri, na odjelu
4. lipnja
HCG: 149 IU/L , uzorak primljen u 9.45
validiran u 13.30
5. lipnja HCG: < 1.2 IU/L, uzorak primljen u 08.15
validiran u 9.15
Ponavljanjem oba uzorka isti rezultati
Traženje uzroka pogreške
Pregled epruveta, naljepnica i pisanog prezimena
Razgovor s odjelnom sestrom i istraživanje mogućnosti zamjene pacijentica
Pronađen treći uzorak iste pacijentice od prvog dana izvađen u 13h u kojem nije ništa izmjereno jer se našla prva epruveta
Izmjeren hCG i u tom uzorku - negativan
Što se događalo s prvim uzorkom?
Nakon prihvaćanja u LIS uzorak je centrifugiran i ZABUNOM POSLAN NA BIOKEMIJSKI ANALIZATOR U SERIJI OSTALIH UZORAKA
Osim skeniranja barcoda u aparatu, ništa se s uzorkom nije zbivalo
svi uzorci u kojima su završene analize na biokemijskom analizatoru ZAČEPLJENE SU
U traženju uzorka za hCG, zove se odjel da pošalju novi uzorak, ali nađe se i prvi uzorak među validiranim biokemijskim.
Prvi uzorak je već centrifugiran i u njemu se određuje hCG
Zaključak
Kontaminacija preko čepa
Ako se radi o analitu koji je nemjerljiv u jednom uzorku, a u drugom je prisutan u visokoj koncentraciji – velika vjerojatnost
Provjereno i potvrđeno na poznatim uzorcima
Primljena putem hitne ambulante u 14. tjednu blizanačke trudnoće nakon krioET (IVF postupka) zbog bolova i sumnje na hiperstimulaciju jajnika?
12/2016 krioET 2 BC u prirodnom ciklusu – nije došlo do trudnoće
01/2017 krioET 2 BC u prirodnom ciklusu – HCG 7403 IU/L, u kavumu prazna GV 0.35 cm – Blighted ovum, aspiracija po Karmanu
02.08.2017. krioET 2 BC u prirodnom ciklusu – blizanačka trudnoća
UZV (25.08.2017) u kavumu dvije pravilne GV sa Eo CRL 0.53 cm (6+2) i Eo 0.48 cm (6+1) KČS oba pozitivna. Na desnom jajniku žuto tijelo. Lijevi jajnik b.o.
Slučaj 2. trudnica M.B., 34 godine
Laboratorijski nalazi kod primitka
KKS, jetreni enzimi, PV, APTV, D-dimeri, fibrinogen u granicama ref. vrijednosti, CRP 8.6 mg/L
HCG 179 500.07 IU/L (2.45 MoM), E2 23371,2 pg/mL, progesteron 2240 nmol/L, TSH 1.13, androstendion 307 nmol/L, ukT 27.3 nmol/L, slT 62.2 pmol/L, SHBG 443 nmol/L, 17 OHP 220.0, kortizol 906, CEA 0.8, CA 125 105.8, CA 19 9 8.7, CA 15-3 14.7
Testosterone , total (serum)
Units Nonpregnant First Trimester Second Trimester Third Trimester
mmol/L 0.21 - 2.98 0.9 -7.32 1.2 - 8.4 2.2 - 10.7
Www.perinatology.com
Reference values during pregnancy
EstradiolPregnant First Trimester Second Trimester Third Trimesterpg /mL 188 - 2497 1278 - 7192 6137 - 3460
Progesteronenmol/L 25.4- 152. 6 - 314.8 - 1,087.5
Nalazi hormona
31.10. 06.11. 27.11. 06.12. 18.01 08.02. 01.03
HCG IU/L 179 500 98 997 71 189 69024 68989
E2 pg/ml 23371 24 299 24 159 22 375 37 256
FSH IU/L Manji 0.05
LH IU/L Manji 0.3
TSH 1.13
androstendion 307 322
Uk T nmol/l 24,7 27.3 28.8 30.0 32.7 40.5 41.3
slT pmol/L 62.2 64.8 68.3 75.4 60.3 90.2
SHBG nmol/L 443 450 446 443 516 476
DHEAS 5.9
17 OHP 220
Kortizol 906
UZV kod primitka
UZV kod primitka: GEM I i GEM II biometrije za 14/15 tjedana. Oba KČS poz. Desni jajnik 8x8.9 cm, lijevi jajnik 7.7x9.8 cm, oba jajnika multicistična iza maternice i u međusobnom dodiru.
MR nadbubrežnih žlijezda i zdjelice
Nadbubrežne žlijezde pravilno oblikovane, primjereno velike, bez ekspanzivnih lezija
Jajnici su obostrano povećani, brojne cistične lezije od posve sitnih do onih većih promjera do 3.8 cm. Cistične lezije jajnika tanke stijenke bez uočljivih solidnih dijelova
L.O. 7.9x4.8x4 cm, D.O. 7.8x4x11.8 cm kranijalnije u odnosu na lijevi. Nema povećanih L.Č. retroperitonealno
Nema sl. tekućine
DIJAGNOZA – Hyperreactio luteinalis
• Samoograničavajući poremećaj sa spontanom rezolucijom nakon porođaja
• Podaci u literaturi o maternalnim i fetalnim učincima su skromni – “case reports”
• Zbog hiperandrogenemije postoji mali rizik od virilizacije ženskih fetusa (3.4% u radovima), rizik za hiperandrogenizam majke 28%
• Preporuka – konzervativno praćenje trudnoće
Malinowski et al. J Obstet Gynecol Can 2015.
Slučaj 3. pacijentica J.P. 49g
- Pred 2 g operirala karcinom dojke- 2 godine uzima tamoxifen – adjuvantna hormonska terapija - Treći put dolazi u laboratorij izmjeriti estradiol i FSH (svakih 6 mjeseci)- Prva dva nalaza FSH lagano povišen 20-24 IU/L
Estradiol 150-122 pmol/L
Sada:
Estradiol 5449 pmol/LFSH 11 IU/L
Ponavlja se vađenje krvi drugi dan – isti rezultati
Napravljena razrjeđenja seruma, nema razlike u estradiolu
Ponovljeno mjerenje u drugom laboratoriju drugom imunokemijskom metodom – isto
Izmjeren SHBG – 211 nmol/L – povišen – govori u prilog povećanoj koncentraciji estradiola
LC-MS/MS potvrđen rezultat
UZV: povećani jajnici s multiplim cistama različitih dimenzija
ZAKLJUČAK:
hiperstimulacija jajnika tamoxifenom
Yamazaki R, Inokuchi M et al.Tamoxifen-induced ovarian hyperstimulation during premenopausal hormonal therapy for breast cancer in Japanese women. Springerplus 2015;4:425.
A. Baigent, H. Lashen. Ovarian hyperstimulation syndrome in a patient treated with tamoxifen for breast cancer. Fertility and Sterility, 2011;95(7): 2429–2437.
KRONOLOGIJA RAZMIŠLJANJA I ZAKLJUČAK