trujillo viernes, monitoreo gráfico de la vm
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MONITOREO GRAFICODE LA
VENTILACION MECÁNICA
Jaime Castellanos
Que modo es?
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ACLARANDOCONCEPTOS
Taxonomía formal basada en los trabajos deRobert L. Chatburn MHHS, RRT-NPS, FAARCCleveland Clinic, Ohio
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Variable de Control
Secuencia ventilatoria
siglas
Volumen control Ventilación mandatoria continua vc- vmc
Volumen control Ventilación mandatoria intermitente Vc - vmi
Presión control Ventilación mandatoria continua Pc - vmc
Presión control Ventilación mandatoria intermitente Pc - vmi
Presión control Ventilación espontanea continua Pc – vecCPAP
PS
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Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM1) Determinar la efectividad de las intervenciones utilizadas en la asistencia al paciente:
Determinación de la PEEP óptima.
Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria adecuada.
Establecer los principios de ventilación protectiva.
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Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM2) Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medida de:
• Volumen tidal (VT).
• Presiones en la vía aérea (PaW).
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.
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Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM3) Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la ventilación:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperexpansión dinámica (atrapamiento aéreo).
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.
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Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM4) Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente:
• Por ajuste inadecuado del Trigger.
• Por fugas aéreas.
• Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador el volumen inspiratorio (bocarada).
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CURVAS DE FUNCION PULMONAR
La vista gráfica de los cambios de volumen, presión o flujo durante el ciclo respiratorio
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CURVA PRESION TIEMPO
De acuerdo a la Variable controlada tenemos:Curva Presión / Tiempo en VC
Curva Presión / Tiempo en PC
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CURVA PRESION TIEMPO
Aplicación Clínica:
Valorar ResistenciaValorar Compliance DinámicaValorar Compliance EstáticaValorar Presión PicoValorar Presión Meseta o PlateauValorar las Fases Ventilatorias
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Volumen Controlado
Presión Controlada Presión Soporte
Presión/Tiempo
Flujo/Tiempo
Volumen/Tiempo
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MODOS VENTILATORIOS BASICOSPARAMETRO CMV / AMV PCV Presión Soporte
Gatillado Tiempo / Esfuerzo Tiempo/Esfuerzo Esfuerzo Espontáneo
Limitado Volumen Presión Presión
Ciclado Tiempo Tiempo % Flujo Pico
Tipo de Flujo Constante/Fijo Desacelerado Desacelerado
Tiempo Inspiratorio Programado Programado Variable
Volumen Fijo Variable Variable
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Fases de la Curva de Presión TiempoEn Modo Volumen Controlado
Inicio de la inspiración InspiraciónPausa inspiratoriaEspiración
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20
Presión Meseta o Plateau < 30 cm h20
Gradiente VC
Resistencia P. Pico – P Plateau VN 1- 5 SDRA: 6-10 EPOC: 10-25
Compliance Estática
Presión Base 0
Nivel de Peep
ResistenciaDriving Pressure 7-15 cm h20
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V.M.C. con Volumen Controlado
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V.M.I. con Volumen Controlado
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Presión
Curva NormalVMC con VC
Tiempo
PEEP 5
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Presión
Gatillado EfectivoPaciente Asistiéndose
Tiempo
PEEP 5 Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
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Presión
Gatillado InefectivoPaciente No pudo Asistirse
Tiempo
PEEP 10
No Alcanzó el Trigger Prefijado de 2 Cm H20
PEEP 8
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Presión
Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento
Tiempo
PEEP 10
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Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase inicial de la Presurización
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Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase de Meseta Flujo 0
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Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase de Ciclado paso de I/E
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Aumento de la PIPAlta resistencia, Flujo alto,
Obstrucción parcial
Tiempo
Presión
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Presión
Paciente con EPOCAumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22
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Presión
Paciente con BroncoespasmoAumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22
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Paciente con SDRADisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
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Paciente con Hipertensión AbdominalDisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
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Paciente con LPA-Neumotorax- NeumoniaDisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
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Fases de la Curva de Presión TiempoEn Modo Presion Controlado
Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20 iguala la P. Meseta
Gradiente VC
Presión Base 0
Nivel de Peep
Complaince
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V.M.C. con Presión Controlada
![Page 31: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/31.jpg)
V.M.I. con Presión Controlada
![Page 32: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/32.jpg)
V.M.C. con Presión ControladaGatillado por TiempoPresión
Tiempo
![Page 33: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/33.jpg)
V.M.C. con Presión ControladaGatillado Efectivo del Paciente
Alcanzando Trigger programadoPresión
Tiempo Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
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V.M.C. con Presión ControladaGatillado Inefectivo del PacienteNo Alcanzó Trigger programadoPresión
Tiempo
No Alcanzó el Trigger de 4 Cm H20 Programado
![Page 35: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/35.jpg)
Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento- A/C (antes)
Presión
Tiempo
PEEP 10
![Page 36: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/36.jpg)
V.E.C. con Presión de SoporteGatilladas por el Paciente
Limitadas por PresiónCicladas por Presion
Presión
Tiempo
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V.M.I. con Presión de SoportePresión
Tiempo
Presión Controlada Prefijada
Presión de soporte Limitada
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V.M.C. con Relación InvertidaI > E
Presión
Tiempo
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V.M.I. Tipo APRVI > E
Presión
Tiempo
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Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado Presión Controlada
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Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado
1
2 3
4
5
6
1. Inicio Flujo Inspiratorio
2. Flujo Inspiratorio Pico3. Final Inspiración4. Inicio Flujo
Exhalatorio5. Flujo Exhalatorio Pico6. Final Expiración
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Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado con Pausa Inspiratoria
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Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Presión Controlada
1
2
34
5
6
1. Inicio2. Flujo Inspiratorio Pico3. Final Inspiración (%
Flujo Pico)4. Inicio Flujo Exhalatorio5. Flujo Exhalatorio Pico6. Final Expiración
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AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento
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AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento
![Page 46: Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/5889325d1a28ab22578b50e5/html5/thumbnails/46.jpg)
AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN VC
Normal
Acortamiento FEP
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AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN PCNormal
Reduce Flujo Pico
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AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN VC
Normal
Incremento FEP
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AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN PCNormal
Caída Flujo Pico
Acortamiento FE
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Esfuerzo Inspiratorio Inefectivo
Volumen Controlado
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoCurva Normal: Componentes
Tiempo Segs.
Volumen CorrienteInspirado Volumen Corriente
Expirado
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Expiratorio
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoPresión Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen Variable
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoVolumen Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen Constante
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente con Fugas en el Volumen
Tiempo Segs.
Volumen Constante
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente con Atrapamiento Aéreo
Tiempo Segs.
Volumen no llega a 0
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente en CPAP
Tiempo Segs.
Volumen Variable
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Volumen ml
Curva Volumen TiempoEsfuerzo Espiratorio Forzado
Tiempo Segs.
Volumen Constante
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Startbreath
O2breaths
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12-25 15:32
Charles Gomersall 2003
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