trypanosomiases, leishmanioses sf polyde l’est, centrale) kala-azar méditerrranéen kala-azar...
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Epidémiologie : 2 entités
Savanes boiséesForêtsbiotope
AiguëLenteMaladie
Glossinamorsitans
Glossinapalpalis
Vecteur(m. tsé tsé)
HommeBétail, antilope
HommePorc
réservoir
rhodesiensegambiense
Trypanosoma brucei
Trypanosomose africaine : clinique
Piqûre
Chancre d’inoculation
Incubation 1 semaineà x années
quelques jours
Phase lymphatico-sanguine
- adénopathies cervicales, fièvre- hépatosplénomégalie
Phase méningo-encéphalitique
(envahissement du sys. réticulo-histiocytaire)
Atteinte neurologique sensitive et motriceEndormissementDouleurs osseuses et musculaires profondesAEG, cachexie, décès
Trypanosomose africaine et grossesse
• gravité accentuée par la grossesse• avortements (10-25% cas)• hydramnios• prématurité• hypotrophie fœtale fréquente
• Trypanosomose congénitale : possible mais rare (état général de la femme, trb hormonaux) : grave, fièvre, troubles neurologiques
Diagnostic biologique (1)
• Arguments présomptifs– Sang
• VS augmentée• Hyperleucocytose : plasmocytose +++• Augmentation des IgM totales
– LCR• Lympho-plasmocytose (cellules de Mott)• Protéinorachie
Diagnostic biologique (2)
• Diagnostic parasitologique direct :sang, moelle, LCR, ganglions
- concentration +++ (goutte épaisse, centrifugation…)- culture
• Diagnostic parasitologique indirect :sérologie spécifique
Traitements
• Avortement thérapeutique à discuter• Médicaments très toxiques mais évolution de la
maladie toujours mortelle…
• Dérivés de l’arsenic : encéphalopathie !
• Pentamidine : abortive et tératogène…
• Prophylaxie +++ : vêtements longs, lutte contre les glossines (éviter piqûres, pièges)
+ voie transplacentaire+ transfusion
(piqûre)déjection
passage transcutanéou oculaire
Réduve (punaise)
Mammifère sang chaud
plusieurs cycles :
Homme
Réduve
Réservoir animal
SauvageRongeursChauves-souris
DomestiqueChiensChatsRats
voie transplacentaireTransfusion +++
Maladie de Chagas : clinique
Pénétration à partir des déjections
Incubation 7-20 jours
Signes oculaires (oed palpébral), ganglions, cutanésFièvreAdénopathies, hépatosplénomégalie
Latence
Formes chroniques :CardiopathiesMéga-colon, méga-oesophage
Guérison ou décès
Diagnostic biologique
• Phase aigu ë• Direct : sang (GE), biopsies (gg, muscles)• (Xénodiagnostic)• PCR
• Phase chronique• Sérologie• PCR
Trypanosomose américaine et grossesse
• Avortements• Prématurité• Hypotrophie fœtale• Atteinte placentaire
• Congénitale : possible mais peu fréquenteparasitémie détectable pendant la grossesse
Épid émiologie des leishmanioses
2M cas/an dans le monde, 88 paysen France env 100 cas/an :
• Leishmanioses viscérales (25)– autochtones : PACA, Languedoc Roussillon, Corse– dont immunodéprimés : VIH, transplantations (rein)– Qq cas importés : Algérie, Turquie, Sud de l’Europe…
• Leishmanioses cutanées (81)- Guyane Française (63), France métropolitaine (1)- Cas importés : Afrique du Nord (9), Proche Orient (4), Afrique sub saharienne (2), Amérique du Sud (2),
• Leishmanioses muqueuses (3) : raresBouches-du-Rhône, Espagne
Leishmanioses cutan ées
• de l’Ancien Monde (Europe, Afrique, Asie)
Érythème puis papule puis ulcération puis croûte puis cicatriceForme sèche ou humide
• du Nouveau Monde
Atteinte des muqueuses de la faceMutilations et métastases
Diagnostic
• Microscopique : parasites intracellulaires (2,5 x 5 µ)monocytes/macrophages
• Culture in vitro
• PCR :pb des porteurs (zone endémie)
• Sérologie :
• cutanées• abstention• injections péri-lésionnelles de glucantime• cryothérapie
• cutanéo-muqueuses• glucantime en IM• chirurgie réparatrice
Traitement
Leishm . cutan ées et grossesse
• Aucune diffusion viscérale :aucune conséquence sur la grossesse
• Abstention thérapeutique !
• Pas de contamination fœtalepas de bilan néonatal
Leishmaniose visc érale
5 foyersprincipaux
- Méditerranée- Amériques (du Sud, Centrale)- Chine
- Inde- Afrique(de l’Est, Centrale)
Kala-Azarméditerrranéen
Kala-Azarindien
Leishmaniose viscérale : clinique
– Incubation variable (mois, années)– Symptomatologie :
fièvre anarchique, pâleur,hypertrophie hépato-spléno-ganglionnairepancytopénie (anémie, leucopénie, thrombopénie)
! diagn diff : hémopathies (enfants)
– Évolution mortelle en l’absence de traitement
Leishmaniose viscérale : diagnostic
• Diagnostic biol non spécifique :• VS • NFS : anémie, neutropénie, thrombopénie• Augmentation polyclonale des IgG totales
• Diagnostic parasitologique– Direct :
• Myélogramme• Adénogramme• Biopsies : cutanées, duodénales, hépatiques, médullaires…
– Cultures in vitro– Indirect :
• Sérologie• PCR
Leishm . visc érale et grossesse
• Affection très grave : risque vital pour la mère• Asthénie, anémie : aggravent celles de la grossesse• Passage transplacentaire rare mais possible :
mort fœtaleTraitement indispensable !
• Accouchement : bilan néonatalsi clinique évocatrice : ponction médullaire et traitement
Leishmaniose viscérale : traitements
toujours mortelle donc traitement- Glucamine- Pentamidine- Amphotéricine B liposomale : AMBISOME (inj.)
! néphrotoxique
« Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.
En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l'amphotéricine B liposomale lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse. L'utilisation de l'amphotéricine B liposomale ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire. »